例慢性咳嗽误诊误治分析.ppt

67例慢性咳嗽误诊误治分析,安徽宣城中心医院呼吸内科 洪 萍 周俊,慢性咳嗽的定义,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为主要症状或唯一症状,X线胸片无明显病变者。 约占呼吸科门诊的20%-30%,临床误诊误治率高,给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。 调查显示,81%的慢性咳嗽患者被诊断为“支气管炎、慢性支气管炎或慢性咽喉炎”。,慢性咳嗽的病因诊断,咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合症 胃食管反流 嗜酸粒细胞性咳嗽 ACEI咳嗽 其他:支气管结核、支气管肺癌、支气管异物等,慢性咳嗽误诊误治情况统计,病例标准：（1）慢性咳嗽时间8周，以咳嗽为主要症状或唯一症状；（2）X线胸片检查无明显病变；（3）非吸烟者；(4) 年龄14岁；（5）近8周内无急慢性呼吸道感染者；（6）能够配合检查治疗随访，病因诊断明确者。 资料来源:我院2007年10月-2009年6月门诊67例慢性咳嗽患者。,统计结果:67例慢性咳嗽患者100%被误诊。 分析结果:平均误诊时间为3个月,最长误诊时间达36个月,95%的病例被误诊为“急慢性支气管炎”,“咽喉炎”,所有病例均应用过抗生素10-20天。,误诊误治原因分析,1、患者自身造成的误诊,疾病早期总认为是“咽喉炎”,“支气管炎”,未引起足够的重视,直到症状加重才到医院就诊,有的在耳鼻喉科求治,服用消炎止咳药,暂时缓解了症状,掩盖了病情。 2、病史询问简单,不能认真体检,对既往的诊断盲目相信,有文献报道,病史对于诊断的阳性预测值达60.0%-68.7%,接近耳鼻喉检查、24小时食管PH值监测、胸部CT的阳性预测值。,在诊断过程中,询问病史非常重要,首先询问患者有无吸烟,或者有无口服血管紧张抑制剂药物,如有以上情况,嘱患者暂时避免以上因素,如咳嗽好转或者消失,可初步排除慢性咳嗽。其次询问询问咳嗽的规律变化,如有鼻后滴漏,咽痒伴有鼻炎,频繁清嗓诱发咳嗽,则多为上气道咳嗽综合症.如有反流相关症状,以及日间咳嗽为主,尤在进食时或饱餐后咳嗽多为胃食管反流。如冷空气,花粉等刺激引起咳嗽,以夜间咳嗽为主,则多为咳嗽变异性哮喘.而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽为慢性刺激性咳嗽,或咳少许粘痰,无明显特异性。,3、对慢性咳嗽的病因认识不足,没有对临床资料进行综合分析,不能仔细分析各项检查结果和不典型症状的相关性,诊断思路狭窄,慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统,还与消化,耳鼻咽喉,神经,心血管系统等多种疾病有关。,慢性咳嗽病因诊断程序图,4、过度依赖经验性治疗,有的慢性咳嗽患者没有找到咳嗽诊断依据,而予以经验性治疗,经验性治疗是慢性咳嗽治疗过程中的重要环节,尤其对于基层医院或经济条件有限的患者,但经验性治疗有一定的盲目性,疗效往往不如病因导向治疗。,5、检查设备缺乏,X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查,在一般的基层医院均已普及,但高分辨率CT、纤维支气管镜、肺功能检查在有的二级医院还没有开展,尤其是纤支镜检查,有文献报道,纤支镜检查对慢性咳嗽的诊断阳性率为54%。 6、门诊分科不细,缺少呼吸专科医生,医务人员对慢性咳嗽的认识不足,对慢性咳嗽的病因诊断程序不熟悉,很多社区医院或基层医院的医生对慢性咳嗽仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”的习惯性思维中。,结语,慢性咳嗽的病因复杂,临床医师应熟悉慢性咳嗽的病因诊断流程,拓宽诊断思路,要有正确的思维方式,注意详细询问病史及选择有的放矢