课件：慢性病.ppt

慢性病,引起脑血管疾病的原因有哪些？,脑血管疾病的病因较多，其主要病理过程是在血管壁病变的基础上加上血液成分及或血流动力学改变造成缺血性或出血性疾病。,常见的病因有：,1，血管壁病变动脉粥样硬化（约70的脑血管病患者有之），动脉炎（风湿结核钩端螺旋体梅毒等），先天性异常（动脉瘤血管畸形等），外伤中毒肿瘤等。,2，血液成分改变：, 血液粘稠度增高，如高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水红细胞增多症、白血病血小板增多症、骨髓瘤等；, 凝血机制异常，如血小板减少性紫癜血友病应用抗凝剂弥漫住血管内凝血等，此外妊娠产后手术后及服用避孕药等可造成易凝状态；,3，血流动力学改变如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的5575），低血压心脏功能障碍（心力衰竭冠心病心房纤颤传导阻滞）等；,4，其他 ： 血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病肿瘤等）压迫影响供血不全； 颅外形成的各种栓子等。,治疗方法,如：脑梗塞的治疗（卒中急性期一般处理）： 保持安静，避免搬动。 保持呼吸道通畅，对于意识障碍呼吸不畅者，及早气管插管、气管切开。 严密观察病情、观察生命体征及意识情况。 抗脑水肿： 1、低右丹参：可降低血粘度，改善血循环。对有出血倾向或左心衰的病人应慎用。,2、控制血压：某些病人血压较高是由于脑水肿而并非高血压病，可适当用脱水剂，血压可恢复正常。若血压过高，可适当用降压药，应维持在平时或患者年龄应有的稍高水平。避免过速、过低地降压，以免影响脑血流量。 3、抗凝治疗：适用于进展型脑梗塞。 4、血管扩张剂：目前认为只可用于无水肿的小梗塞，或发病3周后脑水肿已消退者。例如，尼莫通。,如：脑出血治疗 1、保持安静，防止继续出血。 2、控制血压：降到出血前原有水平或20/12(150/90mmHg)左右。 3、降颅压，控制脑水肿：甘露醇（注意心功能、肾功能），甘油果糖，七叶皂甙钠，肾上腺皮质激素（短期使用）。 4、止血药：PAMBA,止血敏等。对点状出血、渗血，特别是合并消化道出血时起一定的作用。 5、降温治疗：有利于脑细胞恢复和减 轻脑水肿。,6、手术治疗： 适应症：（1）小脑出血血肿10ml，直径3cm者，可考虑手术；血肿20ml或有脑干受压征应紧急手术。（2）壳核出 血血肿50ml，或颅高压明显增高有可 能形成脑疝者。（3）丘脑出血血肿10ml，病情继续恶化者。 脑室出血重症者可行脑室外引流。 禁忌症：（1）高龄伴其它内科疾病。（2）生命体征不稳定。（3）出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干者。至于血肿较小，生命体征稳定者，往往不需要手术。,首先，应注意加强体力和体育锻炼，身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重。 其次，注意控制饮食，主要是应限制高胆固醇，高脂肪饮食的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品，蔬菜水果及含纤维素较多的食物食用油，以植物油为主，饮食宜清淡不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。,老年痴呆常见的病因:,1. 脑血管病：最常见的有多发性脑梗死性痴呆，此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆，可以在一系列脑出血、脑栓塞引起的脑卒中之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。总之，脑血管病是较为常见的老年痴呆的原因。,2. 遗传因素：遗传也是老年痴呆的原因之一。国内外许多研究都证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。,3.脑变性疾病：脑变性疾病引起的痴呆有许多种，最为多见的是阿尔茨海默病性痴呆，在老年前期发病的又叫做早老性痴呆。,血管性痴呆的治疗方法: 血管性痴呆:指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。,防治脑血管疾病：脑血管疾病是血管性痴呆的病因，因此，预防和治疗脑血管病是防止血管性痴呆的关键。 防治高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、吸烟、饮酒及血液异常等危险同素；以及采用某些药物治疗(如长期抗凝治疗、抗血小板治疗)和外科治疗(如颈动脉内膜切除术)预防脑血管疾病的再发。,改善智能：改善智能目前主要采用脑代谢、循环改善剂、尚比氧及中药治疗。 脑代谢激活剂：具有复活脑细胞能量代谢的作用，如活化脑组织的氧及葡萄糖代谢，增加脑干网状结构或丘脑下垂体功能，促进参与脑内神经传导的代谢功能，对损伤组织起的修复、复活，对周边脑组织的保护及功能障碍改善均有作用。从而改善智能，间接伴制痴呆的发展。,病 因,治疗方法,症状表现,症状：,多尿：不仅指尿的次数增多，而且尿量也明显增加 多饮：尿多之后使体内的水分减少，引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮。 多食：由于血糖不能进入细胞，不能为细胞利用，刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食，且进食后无饱腹感,怎样及早发现糖尿病？,三多一少,（1）遗传因素：糖尿病是遗传性疾病已被公认。 （2）病毒感染：病毒感染是型糖尿病的重要环境因素。 （3）自身免疫：糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲状腺机能亢进症、重症肌无力.,病因分析,治疗方法,饮食疗法：降血糖的食谱 药物疗法：降糖药 运动治疗：有氧运动,心脏,心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病,心脏病,风湿性心脏病,是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病. 胸廓对称，肋骨行走自然，两上肺纹理增粗，呈“鹿角”征，心影增大呈梨形，心胸比大于约0.65，心尖圆隆上翘，心脏中心密度增高，右心缘可见双房影，肺动脉段凸出，主动脉结偏小，左右主支气管分叉角度增大，右肺下野见密度增高影，上缘外高内低。右膈肌及右肋膈角被遮蔽。两侧膈面光滑，肋膈角锐利，胸椎椎体远骨质增生变锐。,心肌炎,是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。 其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。 症状： 消化系统出现问题：呕吐、恶心、腹泻、虚弱无力、眩晕、心悸 胸痛：疼痛剧烈，持续时间或长或短，老年人表现为胸部紧缩感、极度虚弱 无痛性：多见于并发糖尿病、老年人或服受体阻剂的患者身上，疼痛会被充血性心力衰竭、恐惧和精神紧张、晕厥、躁狂、极度虚弱等症状所掩盖,先天性心脏病,先天性心脏病是在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。,生活不规律，习惯不佳- 胆固醇过高 吸烟人士比普通人的机会多两倍半 血压高，比常人的机会多两倍半，血压高会使到血管收缩 糖尿病，女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十 过分肥胖 生活紧张，神经紧张令心律失常,内分泌失调，影响心跳,刺激心脏病发,病因,药物治疗-中医治疗 （例：成份：北山楂 野丹参 金英子肉 制何首乌方解 药理：山楂能治高血脂 高血压 冠心病并抗癌抗衰老。金英子有造血 活血 软化动脉血管的作用；丹参有扩张血管与增进冠状动脉流量的作用，可治冠心病 心绞痛 心肌梗塞 心动过速等。何首乌能治头晕 胆固醇过高等症。蜂蜜是健康的呵护神，治疗心脏病有效。） 介入治疗-不象外科治疗那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物内科治疗的手术，它介乎于二者之间，简单地说它是采用电视监视器高科技设备，通过在人体某一部位开一个小洞，然后用一根导管深入病人体内血管，进行修补、扩充、疏通工作的微创腔内手术治疗。 手术治疗 良好的生活习惯-健康的饮食、运动、休息（养生之道）,治疗方案,肿瘤 是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。,肿瘤不管是良性还是恶性，本质上均表现为细胞失去控制的异常增殖，这种异常生长的能力除了表现为肿瘤本身的持续生长外，在恶性肿瘤还表现出对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋巴管和体腔转移到身体其它部位，而这往往是肿瘤致死的原因。 良性肿瘤，是指无浸润和转移能力的肿瘤。 恶性肿瘤，也称之为癌症。癌症是人体器官组织的细胞在各种内在和外界的致癌因素长期作用下，逐渐发生持续性异常增生（繁殖）所形成的新的生长物或新生物，这种新生物常表现为局部的肿块。,1、上皮组织肿瘤:被复上皮(鳞状上皮、移行上皮和柱状上皮等)及腺上皮 2、间叶组织肿瘤 结缔组织肿瘤:纤维组织、脂肪组织、软骨和骨组织 骨肉组织肿瘤:平滑肌和横纹肌 脉管组织肿瘤:血管和淋巴管 造血组织肿瘤:淋巴组织和骨髓组织 3、神经组织肿瘤:神经细胞、神经胶质细胞、神经鞘膜细胞等 4、其它类型肿瘤:有些来自上述两种以上的组织，还有些来自胎盘等特殊组织,（1）化学致癌因素 :间接(多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素);直接(亚硝胺类,烷化剂类,多环芳香烃类,氯乙烯,铬、镍、砷) （2）物理致癌因素:离子辐射,创伤,热辐射 （3）病毒和细菌致癌:RNA致瘤病毒, DNA致瘤病毒 (4）内因：遗传因素，肿瘤免疫（宿主对肿瘤的反应）,内科治疗：对于全身性肿瘤；不能手术的；手术后辅助治疗；局部治疗手段（动脉插管化疗）； 空气负离子自然疗法：人体得到负离子后，由于负离子带负电有多余的电子，可提供大量电子，而阻断恶性循环，癌细胞就可防止或被抑制； 放射治疗 ：应用电离辐射或放射性物质治疗肿瘤； 外科治疗 ：外科手术； 中医治疗 基因治疗,（1）常规治疗模式：手术+术后化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗； （2）新辅助治疗模式：化疗和/或放疗+手术+化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗； （3）放疗+化疗+生物学治疗+中医中药治疗。,1、自检肿瘤 2、肿瘤预防,精 神 病,精神病与神经病是一回事吗？ 精神病症状表现,在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。 （1）神经病。神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。 （2）精神病。精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。,我们印象中的精神病,我们对精神病患者的的感觉,常见的精神病症状,感知障碍,思维障碍,注意障碍,记忆障碍,智能障碍,自知力障碍,情感障碍,意志障碍,动作行为障碍,意识障碍,多数精神病患者的自知力不完全。精神病患者的自知力如能逐渐恢复，是疾病趋向缓解的主要指证之一。临床上自知力完整程度及其变化，往往被看作判断精神疾病恶化、好转或者治愈的一个标准。 自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指证之一。,这类病的患者大多不能正确对待现实生活，不能适应周围世界。常常表现为认识、情感、意志和行为的反常，如言语错乱、兴奋躁动、打人毁物、沉默少语、敏感多疑、烦躁易怒、哭笑无常等。所以，常会做出伤害社会、他人及自身的疯狂行为。此类病包括精神分裂症、癔病、抑郁症及强迫性神经症等。患了精神病应到精神病院或综合医院精神科诊治。,【精神病的治疗】,精神病的治疗主要采取药物治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者的种种障碍。另外，饮食疗法也是一个很不错的选择。,手术治疗,通过中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术以及同种器官移植技术、变性手术等第三类医疗技术进行治疗。 第三类医疗技术是指涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范临床试验研究，进一步验证的医疗技术以及风险性高，安全性、有效性尚需验证的医疗技术。,药物治疗,主治：精神分裂症、抑郁症。 西药方：齐拉西酮、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富马酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奥氮平等。 目前我国有精神病患者1亿人，精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。,心理治疗,传统观念认为，精神病是不可治愈的，一旦患上精神病，只能长期服用药物来维持正常的精神状态。随着社会的发展，通过心理疗法可以彻底治疗部分精神病，在北京等地，部分对精神病有深入研究的心理咨询机构已经可以通过心理治疗帮助病人彻底治愈精神病,饮食疗法,食疗，又称食治、饮食疗法，又称食疗、食治，系利用各种食物经过特定工艺加工制成食品，通过食用达到治疗和预防疾病的目的。西医和中医均有食疗。西药食疗通过膳食补充或控制各种营养素摄入，达到治疗营养缺乏性疾病或与营养有关的疾病的目的。而中医食疗则是利用食物或药食两用药物按照中医理论严格配伍，并用特定炮制工艺制成食品，通过扶正祛邪、调整阴阳而达治疗疾病之目的。中医的食疗比西医食疗内容更加丰富，范围更加广泛它不仅包括西医学中的营养疗法，还包括诸如清热解毒、活血化瘀、消食除积、补精益气等治