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宫外孕失血性休克,.,一、定义: 受精卵在子宫体腔以外部位着床称为异位妊娠,习称宫外孕。,二、休克的概念,人体对有效循环血量锐减的反应。 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合征。 失血性休克的定义: 大量失血引起的休克为失血性休克。 休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%-50%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。,三、分类,根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部、伞端、间质部。,四、病因,1.输卵管炎症 是异位妊娠主要病因。 2.输卵管手术史。 3.放置宫内节育器。 4.输卵管发育不良或功能异常。 5.精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送。 6.盆腔肿物,子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。,五、病理,1.输卵管的特点 输卵管管腔狭小,管壁较薄且缺乏黏膜下组织,其肌层远不如子宫肌壁厚与坚韧,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,最终引起输卵管妊娠流产或输卵管破裂等。,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠。 发病多在输卵管妊娠6周左右。 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂。 因输卵管肌层、间质部血运丰富,出血量多易休克。,六、临床表现,一、症状: 1.停经史 (68周),约有25%的病人问不出停经史。将不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日不认为是停经。 2.腹痛 主要症状,输卵管妊娠流产或破裂时,突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐;血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时,多为一侧下腹隐痛或酸胀感;如出血后局限,则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹,刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。,3.阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者量较多,约5%大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡,HCG下降,蜕膜难以生长剥离出血,伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后,阴道流血停止。 4.晕厥和休克:发生破裂或流产时,由于腹腔内出血及剧烈腹痛,患者出现晕厥与休克,症状与阴道流血量不成正比。,(二)体征: .一般情况:腹腔出血多呈贫血貌,可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常,休克时体温略低。 . 下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为重,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹
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