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2015年主管护师考试参考资料2015年主管护师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF全身麻醉护理一、麻醉前护理采用吸入麻醉的应特别注意呼吸道状况和呼吸功能，有呼吸道疾病的应首先治疗。术前用药，禁食禁饮水等。二、麻醉中护理巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，预防和抢救麻醉意外。三、全麻苏醒期的护理(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每1530min测一次血压、脉搏、呼吸直至稳定清醒。(2)维持呼吸功能：防止呕吐误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧位，头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现尖锐的喉鸣声时，立即去除诱因，加压给氧，必要时环甲膜穿刺给氧。(3)维持循环功能：应注意血压、脉搏、心律、心电图的监测，随时注意患者的变化，如血压过低，应检查输液和术后出血等。(4)保持正常体温：术中长时间的暴露和大量输液均可使体温过低，术后注意保暖，必要时可用热水袋，小儿体温中枢尚不健全，术后可有高热，采用物理降温防止高热抽搐。(5)防止意外损伤：在麻醉的恢复过程中，可能出现明显的兴奋期，出现躁动、幻觉等。应有专人守护，做好防护，防止拔出各种导管，也应防止坠床外伤的发生。(6)清醒后，非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在46h后开始少量饮水，次日开始进食。泌尿外科患者护理1.心理护理程序：主要包括8个环节：建立良好的护患关系，全方位采集心理信息，客观量化的心理评定，确定病人的基本心态，析出主要影响因素，选择适宜的干预对策，评估实施的效果，确定新的方案。2.社会支持系统的配合：社会支持系统包括家人朋友甚至同病房的病友。护士在教导病人的同时要教导病人家属给病人以鼓励支持，说明支持鼓励对病人病情的好转与康复有良好的促进作用。家属心理阳光，病人心理才可能阳光。工作中就遇到过因为病人家属的抱怨引起病人放弃治疗的实例，当然也有因为家人的积极配合，病人康复迅速，提前出院。3.协助病人顺利转换角色：医护人员要协助病人顺利完成转换角色。尤其是有角色转换问题的病人，比如角色冲突等，要为病人客观说明病情，治疗的必要性和紧迫性，治疗方法和预后，治疗周期，并耐心实事求是地解答病人提问，让病人客观地了解病情，合理分配角色，积极配合治疗。4.身体隐私部位的心理健康教育：身体隐私部位的心理健康教育，特别对年轻人及文化程度低者，讲解时要加重语调，使其明白泌尿系统能够排除体内废物，保持身体健康。可采用一对一的教育方式，在僻静处将隐私疾病健康教育资料用文字图片制定成册子向病人宣读，使病人尽快掌握隐私疾病健康知识，同时护士应理解病人，鼓励病人表达自己的看法，对病人提出的问题给予明确、有效和积极的答复。加强隐私操作的防护措施。5.开展病人对病人的教育：工作中，我们也遇到过那些“串门”的病人，他们之间互相交流。同种疾病的病人相互之间进行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手术前交流。因为病人和病人是同一群体，老病人又是亲身经历的现身说法，能够详尽的比较真切的反映手术前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的语言来表述更能让病人明白。做这种教育的时候，最好有医护人员陪同，也方便在适当的时候解释和纠正。类风湿关节炎的病因和发病机制1.病因 RA是一种抗原驱动、与遗传相关及多因素参与的自身免疫病，其中心环节是感染和自身免疫反应，主管护师考试而内分泌、遗传和环境等因素则是病人易感的基础。(1)遗传因素:遗传与本病的发生有关，单卵双生子同患RA的几率为27%，主管护师考试而异卵双生子的几率则为13%，均远高于普通人群。不同地区的研究均表明HLADRBI与RA有相关性。(2)感染因素：许多研究表明RA病人的血清中某些病原体特异性抗体增高，并且滑膜或软骨中分离到了病原体基因，主管护师考试表明感染因素可能参与了RA的发病过程。目前认为某些病毒和细菌与RA的发病率高度相关，其中EB病毒的研究最为深入。主管护师考试RA病人中血清学中EB病毒抗体阳性率及血清滴度均显著高于正常人及其他风湿性疾病的病人。(3)内分泌因素：RA病人体内雌激素及其代谢产物水平明显降低，更年期女性RA发病率明显高于同龄男性及老年女性。主管护师考试提示雌激素及雄激素平衡失调可能参与RA发病及感染过程。此外，妊娠对RA病人病情亦有影响，大多数病人妊娠后明显好转，而分娩后13月病情明显加重，甚至不少病人是在分娩后3个月内发生RA。主管护师考试提示孕激素水平的下降或雌孕激素失调可能参于RA的发病及病情进展有关。(4)其他因素：RA的发生还与寒冷、潮湿、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激因素有关，主管护师考试但目前还需要进行大规模严格的流行病学调查来明确这些因素在RA发病中的作用。2.发病机制尽管RA的病因尚不清楚，目前一般认为RA是一种自身免疫性疾病，其发生及病程迁延是病原学和遗传学相互作用的结果。是一种多因素疾病。内易感基因参与、感染因子及自身免疫反应介导的免疫损伤和修复，是RA发病及病情演变的基础。一般认为有以下三个步骤1、抗原进入人体，与巨细胞膜上的2类组织 ，相容性复合物结合成复合物。2、T细胞识别，辅助性T细胞活化，分泌细胞因子TNF-a.IL-1，6，8等。3、使B细胞活化为浆细胞而分泌大量IgG(含类风湿因子，抗体)，TNF-a,IL-1等，引起滑膜的炎症反应，并导致骨关节的破坏，IL-1是引起RA的全身症状及CRP 和ESR增快的主要因素3.病理RA的基本的病理改变是滑膜炎(见图8-3-2)。主管护师考试类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。疾病早期，滑膜下层血管充血，内皮细胞肿胀，间质水肿和中性粒细胞浸润。晚期，滑膜增厚，并形成许多绒毛样突起，伸入关节腔内，变可侵入到软骨和软骨下骨质。其大部分具有免疫活性的A型滑膜细胞。主管护师考试增生的滑膜下层有大量淋巴细胞浸润，其中大部分为CD4+T淋巴细胞，其次为B淋巴细胞和浆细胞。血管炎可发生于病人关节外任何组织，可有多种形式。主管护师考试类风湿结节是血管炎的一种表现，结节中心部是纤维素样坏死组织，周围有上皮细胞浸润，排列成环状，外被以肉芽组织。常见于关节伸侧受压的皮下组织，主管护师考试但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等内脏深部。溶血性贫血护理1.腰背部及四肢酸痛的护理：卧床休息，协助病人满足生活需要，局部可热敷。2.黄疸的护理：注意伴随的症状及有无出血倾向，嘱病人不要搔抓皮肤，保持皮肤清洁。3.合并急性肾功能衰竭的护理：按急性肾功能衰竭护理常规执行。4.合并胆石症的护理：(1)密切观察病人疼痛的部位和程度。(2)禁食高脂肪油炸食物。(3)观察有无腹痛、头痛、肢体痛。知识点1：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣主动脉瓣狭窄直接引起左心室后负荷加重。主动脉瓣关闭不全引起左心室前负荷增加，二尖瓣狭窄引起左心房后负荷增加，二尖瓣关闭不全引起左心房和左心室的前负荷增加，三尖瓣关闭不全引起右心房和右心室的前负荷增加。知识点2：I型呼吸衰竭：缺O2不伴CO2潴留（PaO250mmHg），肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度（35%）持续给氧。II型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（PaO250mmHg），肺泡通气不足所致。见于COPD、上呼吸道阻塞。应低浓度（35%）持续给氧。知识点3：脑出血系指原发性非外伤性脑实质内出血。临床表现：多见于50岁以上有高血压病史者。体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状，起病较急。症状于数分钟至数小时达高峰，血压明显升高，剧烈头痛，呕吐，失语，肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、脑隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现：本病好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者，且多半有高血压、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、头痛等医学教育网搜集整理；部分病人发病前曾有TIA史。多数病人在安静和休息时发病。起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰。常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等，多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。知识点4：左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马率，两肺部湿性啰音。右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐是最常见的症状。知识点5：洋地黄类药物（西地兰）急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。肥厚型心肌病禁用。洋地黄中毒：常见为室性期前收缩二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。其他：恶心、呕吐、中枢神经系统的症状（视力模糊）。肠造口手术前期心理护理是主管护师考试中涉及的知识点： 由于癌症本身和需要做肠造口给病人造成的负性反应，病人会表现出一系列的心理行为上的变化。抵触心理：拒绝接受事