5_心脏骤停与猝死.ppt

1,心脏骤停与心肺复苏,2,心脏骤停与心肺脑复苏的概念,心 脏 骤 停,心肺脑 复苏,是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止。 发生时间难以估计,心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。目的是恢复脑心肺等重要器官功能,3,问题解析,心肺脑复苏过程中最困难，需要特别重视的内容是 a恢复心跳 b恢复呼吸 c恢复脑功能 d保持肾功能 e防治多器官功能不全,4,猝死,心脏骤停病因和机制,机制,冠状动脉硬化,原发性心肌病,各种心力衰竭,风湿性瓣膜病,先天性心脏病,传导系统病变,心 律 失 常,导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小,5,死亡分类,临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。救治的主要对象 生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可挽救。无救治意义 社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物人。,6,心脏骤停的诊断要点,突然意识丧失和颈动脉波动消失,呼吸停止或呈叹息样呼吸,四肢抽搐、发绀,瞳孔散大,7,问题解析,下列那些情况最可能需要接受cpr a 晕厥 b 尖端扭转室速 c 癫痫发作 d 哮喘急性发作 e 高血压危象,8,心跳骤停心电示波的类型,室颤 停搏 电-机械分离,9,问题解析,哪种心电异常患者需要接受心肺复苏,10,重点 内容,11,复苏分期,i期 基础生命支持 ii期 进一步生命支持 iii期 长期生命支持,12,心肌丧失有效收缩415s即出现临床症状与体征，分钟即有50%左右脑细胞失去功能，4-6分钟即进入生物学死亡。,13,i期复苏 基础生命维持（徒手）,14,迅速平放置地板或硬板床上,迅 速 平 放,硬板床或平地,15,头部后仰，气道通畅,清 理 呼 吸 道,1仰头举颌法 2仰头抬颈法 3仰头拉颌法,16,挤压心脏，重建循环,胸 外 心 脏 按 压,17,胸 外 心 脏 按 压,位 置 要 准 确,挤压心脏，重建循环,18,按压机理与动作要领,按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷45m，按压时限与放松时限比值为1:1，有利于心脏复苏，按压频率100次/分。每按压30次通气2次,19,i期复苏成功指标,颈动脉搏动可触及 瞳孔缩小，对光反射出现 紫绀变红润 恢复自主呼吸,20,i期复苏常见错误,用听诊器检查心音 气道开放不好 未置于硬板床上 以心电图作为判断标准,21,真题解析,人工胸外按压过程中哪项不正确 a每次下压4-5cm b按压频率80次/分 c按压时间与放松时间相同 d按压呼吸比例为30:2 e有效按压使得心指数接近正常40%,22,问题解析,下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？ a 颈动脉搏动 b 监护仪见心电活动 c 恢复浅慢呼吸 d 瞳孔回缩 e 双下肢紫绀显著减轻,23,ii期复苏,口咽管 气囊 气管插管 气管切开,尽早机械通气！,气,24,ii期复苏,肾上腺素：急救首选 阿托品：恢复心率 碳酸氢钠：纠正酸中毒和高钾血症 利多卡因：室性心律失常 多巴胺：低血压,具体情况具体分析！,药,25,ii期复苏,位置：心尖+右锁骨下 电量：200300360 介质：导电糊 力度：皮肤紧密接触 类型选择：室颤：非同步；其他：同步 间歇：除颤间期持续心外按压 药物：肾上腺素使细颤变粗颤,电,26,治疗“室颤” 迅速妥当,体 外 除 颤,27,问题解析,下列有关心肺复苏描述错误的是（多选） a心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素 b室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品 c心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击 d胺碘酮是室性心律失常循环崩溃最佳治疗选择 e室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击,28,iii期复苏,维持呼吸循环稳定 保持肾功能 脑复苏：冰袋、冰帽等（33-35） 胃肠保护（奥美拉唑等）,29,问题解析,心肺复苏过程中，下列那些措施没有必要 a奥美拉唑 b甘露醇 c硝普钠 d多巴胺 e碳酸氢钠,30,减低代谢，要降体温,心脏骤停后应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。,31,真题解析,治疗心室颤动，下列哪项措施最有效 a人工呼吸 b心脏按压 c电击除颤 d心内注射肾上腺素 e静脉注射利多卡因,32,真题解析,女性76岁，持续胸骨后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmhg，双肺湿罗音。心电图示胸前导联st段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么 a:心力衰竭；b:心脏破裂； c:心源性休克；d:室颤 e:脑出血,33,患者男性，73岁，心前区疼痛5小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压130/80mmhg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性,真题解析,34,患者入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高 a 谷丙转氨酶 b 谷草转氨酶 c 肌钙蛋白 d 肌红蛋白 e 乳酸脱氢酶,35,经过吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在 a:左心衰； b右心衰； c全心衰； d呼吸衰竭； e以上都不是,36,该患者出现早搏，可以用那一项治疗 a