消化系统疾病胃炎胃溃疡课件

消化系统疾病,Diseases of Digestive System,消化系统的组成,口腔 消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠 消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道 （胆囊与胆管）,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cadiac贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus 胃底,Histology of the stomach,第一节 慢性胃 炎,gastritis,慢性胃炎 chronic gastritis 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎,Gastritis,中度慢性浅表性胃炎,chronic gastritis,北医大 12.42%（283/2278例） 病变自胃窦开始，逐渐向胃体发展。 粘膜上皮及固有膜内淋巴、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成,chronic gastritis,慢性萎缩性胃炎 chronic atrophic gastritis,胃粘膜萎缩，腺体减少甚至消失： 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶) 的丧失,胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的 丧失。 轻度：萎缩腺体的数目不超过原有腺体的1/3 中度：萎缩腺体不超过原有腺体的2/3,粘膜结构紊乱 重度：萎缩腺体占2/3以上，甚至完全消失。,chronic gastritis,中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生,chronic gastritis,慢性萎缩性胃炎，AB/PAS 染色： 胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色,chronic gastritis,多种有害因子作用于胃粘膜的结果。 幽门螺杆菌感染(Helicobacter pylori, Hp) 暴饮暴食、酗酒、抽烟、化学药品(水杨酸 类等) 自身免疫性胃炎：少于慢性胃炎的10% 自身抗体：PCA(胃壁细胞微粒体抗体) IFA(壁细胞内的内因子抗体),慢性胃炎的病因,chronic gastritis,幽门螺杆菌 helicobacter pylori, Hp 特征： G(-)杆菌，S形，长2.5-4m,宽0.5-1.0m 2-6条鞭毛,微需氧菌，37, pH7.07.2 流行病学：粪口，或口口传播。 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 HP感染自愈率接近零。,HP,幽门螺杆菌,HP,在各种胃病中的检出率,慢性胃炎 53%95% 胃溃疡病 60%100%，平均84% 十二指肠溃疡 90%100%，平均95% 胃癌 43%78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上,HP,诊 断 方 法,尿素酶实验:(酚红+尿素)+HP=粉红颜色 组织学(Warthin-Starry银染色,W-S染色) 细菌培养、PCR 14C-尿素(或15N-尿素)呼吸试验 血清学检查,HP,幽门螺杆菌 W-S染色,HP,第二节 溃 疡 病,“慢性消化性溃疡 Chronic peptic ulcer” 发病率 5%左右， 2050岁多见， 男：女为 2-4:1 周期性反复发作，可自愈。 临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等,Peptic ulcer disease,病 理 变 化,部位： 胃（窦部小弯侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼： 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜。 胃溃疡：直径2.5cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。,peptic ulcer disease,peptic ulcer disease,胃溃疡病,peptic ulcer disease,胃溃疡病,光镜：溃疡由四层结构组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎 神经纤维小球状增生,病 理 变 化,peptic ulcer disease,peptic ulcer disease,胃溃疡病,结局和合并症,愈合：肉芽组织，粘膜上皮。 幽门狭窄：pyloric stenosis 约3%。 水肿、痉挛、瘢痕收缩使幽门狭窄。 穿孔：perforation 约5%，多见于十二指肠前壁溃疡 引起急性弥漫性腹膜炎或慢性局限性腹膜炎 出血：hemorrhage 约1/3，大便潜血或呕血、黑便 癌变：1%以下，见于胃溃疡病。,peptic ulcer disease,临床病理联系,1、疼痛 2、反酸 3、呕吐 4、嗳气,病因和发病机制,病因 1、外因 （1）吸烟 吸烟比不吸烟者高2倍 （2)药物 阿司匹林 （3）感染 HP （4）其它 饮食 胆汁返流,2、内因 (1)性别和遗传 男性比女性高3倍 患者20%50%有家族史，其子女发病 率为一般人群的23倍。 O型血者发病率为1.52倍。 （2）精神神经因素 烦恼、忧郁、过度紧张,正常屏障：被覆上皮，粘液层(0.52.5mm) （1）屏障破坏：胃粘膜糜烂，胃酸的逆向扩散 （2）胃酸的自我消化作用：胃液中的胃酸和胃蛋白酶 消化自身组织，是溃疡形成的直接原因。,peptic ulcer disease,发病机制,（3）神 经 内 分 泌 失 调,精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱 皮层下中枢功能紊乱 迷走神经功能失调 下丘垂体肾上腺轴功能失调 兴奋性增高 兴奋性