超强资料-妇产科学课件流产和异位妊娠

流产和异位妊娠,第一节 流产abortion,1.流产(abortion)概念: 2.分类 (1)流产方式分类 (2)时间分类 自然流产spontaneous abortion 早期流产eraly abortion 人工流产artificial abortion 晚期流产late abortion (3)临床分类: (4)流产特殊情况 先兆流产threatened abortion 稽留流产missed abortion 难免流产inevitable abortion 习惯性流产habitual abortion 不全流产incomplete abortion 流产合并感染septic abortion 完全流产complete abortion 3.有生机儿,概述,病因,1遗传基因缺陷: 早期流产，染色体异常占50%-60% 染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 感染、药物 引起染色体异常 2.母体因素 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤 3.环境因素,早期流产 8周妊娠流产 8-12周妊娠流产 晚期流产 血样胎块 肉样胎块 石胎 其他 压缩胎儿、纸样胎儿、浸软胎儿、脐带 异常,病理,临床表现,流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛、阴道 排出组织物 早期流产：全过程阴道流血为主，特点是腹痛 出现在阴道流血之后 晚期流产 流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩 出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹 痛，然后出现阴道流血 。若胎盘部分剥离，血 窦开放，可能大出血、休克、甚至死亡 体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同,1. 病史 2.查体 3.辅助检查：对诊断有困难者，可采用必要的 辅助检查。 (l)妊娠试验:尿HCG 连续测定血HCG的动态变化 (2)B超:对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。 (3)其他检查：孕激素、HPL可以协助判断先兆流 产的预后 ,习惯性流产可行染色体检查,诊断,鉴别诊断,早期流产应与以下疾病鉴别 异位妊娠（尤其宫颈妊娠） 葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 阴道宫颈疾病引起的出血,流产的临床类型、特点及处理,流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,先兆流产threatened abortion 要点：流血少，腹痛轻或无，妇科检查宫口 未开，未破膜，子宫大小与停经周数 相符， 妊娠物未排出。 处置：希望继续妊娠者: 休息，酌情用药 不希望继续妊娠者: 人工流产或引产 注意: 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎。 经治疗两周，症状不见好转或反而加重， 提示胚胎发育异常，应停止治疗让其流产 临床症状加重,B超示胚胎发育不良,HCG 持续不升，表明流产不可避免，应终止妊娠,难免流产inevitablle abortion 指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续。 要点：阴道流血量增多，超过正常月经量，可有血块排出， 阵发性腹痛加剧，并可出现阴道流水，检查子宫颈口 有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小 与停径周数相符或略小 处置： 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出。 早期流产及时行吸宫术 。 晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后 再行刮宫术 出血多、宫颈口开大，可配合手术取出胚胎,不全流产incomplete abortion 指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来 要点：宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩， 致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而 发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张， 部分妊娠物嵌顿于宫口,子宫小于停经周数。 处置： 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以 清除宫腔内残留组织。 术中可使用宫缩剂减少出血利于操作。 有休克者，应输血输液纠正休克。 给予抗生素预防感染。,完全流产complete abortion 指妊娠产物已完全排出 要点：阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。检 查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。 超声示宫腔内无组织物残留。 处置: 完全流产一般不需刮宫 注意：如不能确定，应按不全流产处理，以再作 一次刮宫为宜,三种特殊情况的流产,稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产合并感染septic abortion,稽留流产 missed abortion 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 要点：宫内滞留妊娠物已死亡，胚胎或胎儿死亡后子 宫不再长大反而缩小，早孕反应消失。妇科检 查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。 处置 1、 出血及凝血功能检查 2、 如凝血功能障碍，应纠正后再行处理 3、 应用雌激素 4、 刮宫或引产 注意：胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血 液循环，引起微血管内凝血，消耗大量凝血因 子，稽留时间越长，引起凝血功能障碍的可能 性越大。,习惯性流产 habitual abortion 指自然流产连续发生3次或以上者。 复发性自然流产（recurrent abortion）指自然流产连续发生2次 特点：每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过 与一般流产相同 . 病因：早期流产的原因： 晚期流产最常见原因： 常为黄体功能不足 宫颈内口松弛 染色体异常 子宫畸形 免疫因素异常 子宫肌瘤等 甲状腺功能低下,预防为主，末次流产后即采取防治措施 ，寻 找病因是防治的主要措施 孕前及孕早期全面检查，孕中期流产月份保 胎，产前早期入院待产。 无明显原因者孕后可按先兆流产处理 对于宫颈机能不全者则在孕前行修补术或在 妊娠1416 周行宫颈内口环扎术,习惯性流产的处理,流产合并感染septic abortion 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染