心肌梗死的护理

心肌梗死的护理,暴饮暴食: 不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率较高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。 寒冷剌激: 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。 便秘: 便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。,心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。,临床表现 约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前12天或12周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感; 少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭; 部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状: 发热、白细胞增高，血沉增快; 胃肠道症状: 多见于下壁梗死病人: 心律失常: 见于75%95%病人，发生在起病的12周内，而以24小时内多见。,前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞; 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。,诱发原因 1.感染凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉 痉挛的体力或精神因素，都可能使冠心病患者发生急性心肌梗塞，常见的诱因如下: 过劳: 做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗塞。 激动: 有些急性心肌梗塞病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛，就有8名观众发生急性心肌梗塞。,。,疼痛 这是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症; 位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭; 少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗死。,全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高 和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38C 上下，很少超过39C，持续一周左右。 胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关; 肠胀气也不少见; 重症者可发生呃逆。 心律失常见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2 周内，尤其24小时内，心电图可呈现弥漫性异常。,低血压和休克疼痛期中，会导致血压下降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg, 病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。,检查 心电图、超声心电图、放射性核素检查、血常规 白细胞计数、中性粒细胞、血沉、C反应蛋白、肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱,护理 。1、休息与活动急性期应卧床休息，有并发症者应适当延长卧床休息时间，对疼痛不剧烈的患者更应该强调卧床休息的重要性。病程的1-3天，绝对卧床休息，一切日常生活如进食、洗漱、擦身、排便、翻身等均由护理人员帮助完成。防止情绪波动。46天，卧床休息，可在床上做一些上、下肢的被动和主动运动，鼓励患者做深呼吸运动。病程第二周，开始在床边缓慢走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动，根据病情和活动后的反应，逐渐增加活动量和活动时间。 2、给氧有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日应通过鼻管面罩吸氧，氧流量一般为24L/min,间断或者持续吸入。,3、饮食: 饮食应低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素维生素、清淡、易消化、宜少量多餐、禁烟酒、避免刺激性的食品。(伴有心力衰竭时应适当限制钠盐。 4、 排便护理: 便秘是最易被忽视的并可能造成严重的后果的护理问题。首先应评估患者平时有无习惯性便秘的情况和是否适应床上排便，同时应向患者解释床上排便的重要意义; 急性期常规给予缓泻剂，饮食中增加含纤维素的食物，每日清晨给予蜂蜜20mI 加温开水同饮，指导患者按时针方向适当按摩腹部以促进肠蠕动; 叮嘱患者出现排便困难是要及时告知医护人员，可采用开塞露协助通便，严禁用力排便，以防病情加重，必要时排便前含服硝酸甘油。,5、胸痛护理遵医嘱给予吗啡、哌替啶及硝酸异山梨酯等药物，注意观察止痛效果及药物的不良反应。(应用吗啡、哌替啶需要注意有无呼吸抑制， 并密切观察脉搏和血压的变化; 应用硝酸异山梨酯，告诉患者嚼碎后含服起效最快，硝酸甘油静脉滴注应严格控制输液速度，并随时监测血压、心率的变化，维持在收缩压100mmHg以上。 6、心理护理: 心肌梗死患者易产生焦虑恐惧紧张抑郁等负性心理反应，应多于患者沟通进行心理疏导给予患者心理支持，鼓励其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗。,治疗 1.一般治疗: 休息、给氧、监测、阿司匹林。 2.解除疼痛: 杜冷丁或吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨碱。 3.再灌注心肌: 1）.PCI经皮冠状动脉介入治疗。2）.溶栓治疗。3）.紧急主动脉-冠状动脉盘路移植术。4）.消除心律失常: 利多卡因、胺碘酮、阿托品、除颤等。 5.控制