自闭症与相关障碍学生的社会技巧教学课件

自閉症與相關障礙學生的 社會技巧教學,台中市 自閉症教育協進會 黃穎峰,自我介紹,員林國小 員林國中 衛道中學 建國中學 台北醫學院 臺大醫院骨科兼任主治醫師 秀傳紀念醫院骨科主治醫師脊椎外科專科醫師,自我介紹,台中市自閉症教育協進會 常務理事、理事長、理事、自閉兒冬夏令營營長 台灣應用行為分析協會 常務理事(2007-迄今) 彰化縣自閉症肯納家長協會 理事(2008-迄今) 十方啟智文教基金會 董事(2002-迄今) 中華民國自閉症基金會 董事(2009-迄今) 中華民國自閉症總會 常務理事(2002-2008) 台中市教育局特殊教育諮詢委員會、鑑定安置委員會委員(2002-2009) 彰化縣教育局特殊教育諮詢委員會、鑑定安置委員會委員(2003-2007) 勞委會中區身心障礙者職業輔導評量資源中心督導(2006-2009),自閉症簡介,極端孤獨 語言發展的偏差 強迫保持同一性的傾向 特別的技能或優秀的記憶力 潛在的智能 - 1943 Kanner,什麼是自閉症 ? DSM-IV-TR(2000),1.同時具備: (1)在社會性互動方面有質的缺陷 (2)在溝通方面有質的缺陷 (3)在行為、興趣、活動方面有拘限的、刻板的、重複的型式 . 2.三歲以前有症狀出現 3.此症狀無法以雷特症候群或兒同期解離障礙加以說明.,一. 社會互動障礙（至少2項） 1.對於使用多種非語言行為有顯著障礙 2.無法發展出與週遭朋友的關係 3.缺乏主動和他人分享樂趣、興趣、成就 4.缺乏社交或情緒上的互動 二.溝通障礙（至少1項） 1.語言發展遲緩或缺乏溝通性的語言 2.對於主動開始或持續與他人會話交談有顯著障礙 3.刻板化或重複地使用語言 4.缺乏變化、自發性的假裝扮演遊戲或社交上主動的遊玩 5.音調高低、音質、節率、音量顯著與他人不同 三.侷限和刻板化的行為、興趣和活動（至少1項） 1.對於一或多項侷限、重複、刻板化的興趣有先入為主的偏見並且是不正常的專注 2.對於某特別的、沒有功能的例行習慣明顯有固執的堅持 3.刻板、重複的動作模式 4.對部分事物持續先入為主的偏見 5.飲食、睡眠等生活習慣異常 四.在三歲前出現以下的發展遲緩或不正常功能（至少1項） 1.社會互動 2.社交溝通的語言 3.象徵性質或想像的遊戲,自閉症的診斷 依據自閉症兒童的表現特徵，可區分三大主要診斷標準-社會互動障礙、溝通障礙、行為及興趣上異常。以下之臨床表現至少六項，則可診斷為自閉症,什麼是高功能自閉症 DSM-IV-TR(2000),需符合自閉症的鑑定標準 -溝通 -社會性 固執性行為,有限的興趣 智力、語言能力、社會性的表現不低於標準化測驗平均數二個標準差以下者 目前一般至少要求智力需不低於平均是負二個標準差(不低於70)- 典型自閉症中大約只有2530%智力在此範圍,什麼是亞斯伯格症? DSM-IV-TR(2000),1.同時具備: (1)在社會性互動方有質的缺陷 (2)在社會性互動方面有拘限的、刻板的、重覆的形式. 2. 此障礙造成社會、職業、或其他重要領域的功能臨床上重大損害. 3.並無臨床上明顯的一般性語言遲緩(如：到兩歲能使用單字、三歲能使用短句) 4.在認知發展或年齡相稱的自我協助技能、適應性行為(有關社會互動則除外),及兒童其對環境的好奇心等發展，臨床上並無明顯遲緩. 5.不符合其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病的診斷準則.,亞斯伯格症,Autistic psychopathy in children, Asperger 1944 Wing 1981 說話 非口語溝通 社會互動 重複活動和抗拒改變 動作協調,亞斯伯格症與自閉症 相似點(Wing),男生多 社會孤獨、自我中心、對別人想法缺乏興趣 口語和非口語溝通問題 缺乏彈性想像遊戲的能力 對感官刺激有奇怪反應 喜歡重複模式的活動 動作笨拙 問題行為、特殊能力,亞斯伯格症與自閉症 不同點 (Wing),亞斯伯格症 入學前發展出語言能力、豐富的詞彙、適當的文法 察覺他人存在、方法不適當或他人看來是惡意的,自閉症 語言發展遲緩 不與人互動、無視他人存在,教育的重點,發揮優勢、訓練弱勢 用他的方式教他 接納且尊重的環境 大人以身作則、示範相處之道 告知同儕其障礙特性及相處互動的方式，學習尊重、容忍及欣賞 避免孩子欺壓或戲弄-設定明確規範，要求學生遵守；建立連防系統 -張正芬教授，2006,教導社交技能 “Super Skills”,針對高功能自閉症與亞斯伯格症孩童的團體課程 角色扮演 社交技能的困難 基本技能 ( fundamental skills) 社交啟動技能( social initiation skills) 社交回應技能( social response skills) 與他人相處技能 ( getting along with others),基本技能 ( fundamental skills),視線接觸 正確的面部表情 正確的音量 正確的音調,基本技能不足,視線接觸、正確的面部表情、音量、音調、時間 錯誤解讀別人的訊息(misinformation)或感覺(misperception)、遺漏重要提示(cues) 案例：小亞(8歲AS)在操場和同學小明打招呼。小明拿著球本來要走向一堆等著他的朋友。小亞熱切對小明述說他最愛的書”鐵達尼號“內容。小亞沒有看著小明的臉，沒注意到小明眼神飄忽、嘴巴翹得老高，不曉得小明想要和同伴們玩球。當小明丟下小亞跑掉，小亞不知道是怎麼了！,社交啟動技能 ( social initiation skills),使用人名 使用道別 打招呼 自我介紹 請求協助 表達恭維 開始對話 參與對話 結束對話 交換對話 邀請別人玩 介紹別人 參與(活動) 談論自己 提出抱怨 提出適宜的問題 提供意見 表達基本感覺(情緒) 表達複雜感覺(情緒),社交啟動技能不足,社交啟動技能在學校十分重要 自閉症學生想要交朋友卻很難成功卻不知原因為何，且常是拙劣或造成干擾 案例：小斯(6歲,PDD-NOS)在小組討論課用力揮手要發言：“喂喂換我說了” 然後滔滔不絕說著昨天電視播的影集“金字塔”。但這與當下討論主題無關。,社交回應技能 ( social response skills),回應打招呼 回應恭維 傾聽 遵從指令 做簡短評論 持續對話主題 等待 持續工作 提供協助 鼓勵他人 解讀肢體語言 解讀別人的感覺 處理錯誤 處理憤怒 適當拒絕,社交回應技能不足,回應別人所開啟的語言或非語言的溝通/互動 回應情境中的事件 要能了解別人的肢體語言 案例：小肯(8 歲HFA)上了校車，鄰居小華對他打招呼，邀他坐在鄰座。小肯坐在別的位子。 案例：小納(10歲HFA)對靠近他的同學說“走開” 案例：小伯(11歲AS,鑽研歷史)起身糾正老師對希臘文明說法的錯誤。,與他人相處技能 ( getting along with others),輪流 分享 依規則遊戲 表達歉意 公平 有運動精神(能認輸) 說好話 保持彈性 請求同意 合作 處理他人的拒絕 妥協 處理問題 接受建議 提供建議 讓別人說話 表達對別人有興趣 表現幽默 有禮貌地表達反對 處理戲弄,與他人相處技能不足,無法了解”對等互惠“的社會規範 強勢(dominate) 獨裁(monopolize):自行設定遊戲規則，主控結果 不願放棄主導權、寧願獨處 責怪別人、不願為自己錯誤負責 案例：小亞錯過校車，他怪罪媽媽早餐弄太久。 案例：小格在學校打架，他怪罪因為同學太笨。,與他人相處技能不足,因為”不能贏”或”不能當第一”而發脾氣 案例：小斯堅持玩大富翁他要贏。當發現贏不了時竟翻桌跑掉了。 被動忽視他人(passively ignore others): 對同伴完成困難工作不會表示讚賞 不會鼓勵挫折的同伴 不會安慰難過的同伴 無法感同身受 案例：小柏看到同學滑跤，哈哈大笑。,與他人相處技能不足,面對/處理嘲諷捉弄、了解隱喻/ 諷刺 依照字面理解文意 難以擁有幽默感 惡作劇的受害者/ 亦受欺騙或占便宜/被慫恿做壞事 案例：小格在男同學的慫恿鼓勵下去摸女同學的胸部 案例：小亞在同伴催促中在校園尿尿,自閉症冬夏令營服務隊 自閉症青年的職訓模式5年經驗,服務隊緣起 亞斯柏格症與高功能自閉症青年,困境： 在學校適應困難、交友不易、 無法獲得所需的成就感而經常遭受挫折， 甚至出現問題行為。 本會每年舉辦的自閉症冬夏令營因為是設計給中重度自閉症者參與為主，亞斯柏格與高功能自閉症青年不易參與這項活動 優勢 個案的能力與同儕差距較小， 優異天賦， 最有可能參與競爭性就業、對於職前訓練與職業訓練有迫切的需求,盤點本會資源,自從1988起舉辦夏令營起，持續舉辦近20年自閉症冬夏令營(夏令營每日上下學4周、冬令營住宿1周)， 每次參與的自閉兒每次55人，服務的志工5校近100人，營隊形成一個150人的小型社會； 志工中有資深志工(大四、大五實習老師)能進行專業的教學/職訓/職能治療。 在2003年夏令營嘗試設立服務組，在這個150人的支持度高的小社會中，塑造一個就業的環境。,夏令營,一個月 東海大學 課程包括認知、音樂律動、美術、戲劇、體能、游泳、感統發展、社會適應等,冬令營,魚池鄉三育基督書院 住宿一週 認知、音樂律動、美術、 戲劇、體能訓練、感統發展、生活自理等 戶外教學 職業陶冶、職業訓練 服務組,命名為服務組,楊元享老師在2000年演講 回答有關自閉症工作職種的提問時所說：從生態觀點來思考，我們的孩子從社會得到了許多東西；如果他們能給出去一些甚麼，那他們在這個生態系中就有存在的價值！ 運用在營隊中，讓自閉症青年從獲得服務蛻變成輸出服務。,服務組的理念 強調自我決策的實踐,格外重視服務組成員的意見，他們是決策者與實踐者 根據學員不同的能力，給予適當的協助，引導選擇與決策的過程，訓練其未來獨立生活、承擔責任的能力 隨時提醒服務組成員在整個活動中所擔任的角色與重要性,自我決策,自我決策是一種由了解自我與認識自我，進而自己為自己做決定，並甚且願意為自己的決定負責，以達成自我目標的內在心理歷程 自我決策的能力亦是一項教育的結果，給予身心障礙者適當的支持、學習的機會與經驗等，使身心障礙者於日常生活與學校學習當中，充分表現自我，成為自我的主人,培養工作人格的目標,工作技巧/工作人格： 認真 負責 合作 服從 自我決策,成果：,亞斯柏格與高功能自閉症青年在參與多次服務隊課程後， 建立正面的同儕關係， 對於負責/ 合作/ 服從/ 自我決策的能力都有明顯提升。 其中兩人已經就業由就業服務員支持；另有一人已通過烘焙丙級證照； 兩人在本會肯納夢工場接受職前訓練。,結論(1)：個案,亞斯柏格與高功能自閉症者自13歲以後開始接受本會服務隊的職前訓練課程， 實境體驗不同職場情境，增加就業所需的技能、態度、人際關係， 對於後續接受高職職業課程或畢業後接受職訓課程，都有明顯助益。,結論(2)：課程,課程都是以支持性就業或競爭性就業為目標，強調自我決策能力的增進，培養工作人格，設計模擬職場的情境，甚至實地到社區中練習，以其減少環境類化的困境。,結論(2)：課程,訓練課程並非憑空出現，或是一開始就臻於完美； 而是5年來在支持自閉症者充分就業的願景之下，根據機構的能力、個案的能力、指導者的能力、組織的經驗、可以運用的資源，不斷改進演化累積而成的， 是一種有生命、會持續成長進化、符合個案個別需求的課程。,結論(3)：資深志工,所報告的職業訓練模式，課程內容與操作細節都是由本會資深志工 （就讀彰化師大、台中教育大學、中山醫學大學、靜宜大學、東海大學三、四年級甚至五年級同學）運用課堂所學所設計。 我學習到很多！也認識了許多同樣位特教學生努力的好夥伴,肯納營報 緣起,99年 冬令營： 不願與自閉為伍 崩潰的亞斯青年 100年 冬令營： 我長大了 觀察志工,肯納營報 2011 夏令營,易怒、打架贏不了的小亞斯 給執秘/副執秘：這個臨場加的課程目的： 與其讓學員半途退出，不如逼我們自己想辦法面對困難而加以克服，說不定另有收穫。 希望藉由讓oo訪問工作人員(建議輔導組)，瞭解大學生的想法和價值觀 讓亞斯學員在營隊中開創另一個參與模式,肯納營報 2011 夏令營,篇幅可以不限一張，也不依定每日出刊，可配合課程活動時程 利用室內課進行 內容除了 “認識志工”之外，未來還可以加上”活動報導”和”介紹自己的興趣” 未來和孩子討論後，可以由手寫形式改成打字型式 幾天後也可以和孩子討論版面編排、報頭設計 請準備留言板和按”讚”的白紙,肯納營報 2011 夏令營,給志工： 請擔任與OO討論的角色，讓他了解問題的意義 協助OO進行訪問，提醒他記下重點 指導OO寫出訪問內容 協助OO印出內容並張貼,Super Skills 社交啟動技能 開始交談 行前須知,困難: 挑選適當主題(共同話題) 不適當的開始：問私人問題或是長篇大論、獨白,Super Skills 社交啟動技能 開始交談 成功的步驟(steps to success),注視對方，友善的表情、微笑 選一個常見的共同話題 先打招呼 問一 個有禮貌的問題或說個有禮貌的意見,Super Skills 社交啟動技能 開始交談 討論,甚麼是話題？(寫下來) 常見的共同話題有甚麼？ (家裡、學校、寵物、假期) 共同話題是甚麼意思？ 為甚麼找一個共同話題是很重要的？ 交談可以從問一 個的問題或說個意見開始。,交換對話(交談) 成功的步驟,注意看 注意聽 談論和自己有關的 問別人 輪流講與聽,交換對話(交談) 行前須知,自閉兒不容易和人聊主流話題像是電影、電視、影集、家庭或學校發生的事（除非是逐字背誦電影台詞） 他們在背誦可以很流利但卻沒辦法談論自己的想法或在某個情境的感覺。 去了解別人的經驗、想法或感覺對他們而言是困難的，可能要花幾個小時才能學會交互談論reciprocal conversation的藝術。 一開始的練習可能是矯柔做作、僵硬的，可能需要對話同伴或別人密集的指導。,對話劇本,我的週末 A,你的週末過的怎樣？ 你做了什麼？ 我去 你和誰去？ 我和一起 我最有趣的是 我覺得，你覺得呢？ 下週我要，你呢？,我的週末 B,我週末去 我去你做了什麼？ 我 你是怎麼？ 最有趣的是 我覺得 下