（前列腺炎篇）（nxpowerlite）解读课件

慢性前列腺炎的疾病基础 及玫满的临床优势,MIN-PRC-22SEP2003-A-3,前列腺炎综合征 认为不是一独立疾病，由各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征,慢性前列腺炎 （Chronic Prostatitis）,“小”病大问题,一个看似简单的疾病 患者感到沮丧、无助 医师感到挫折、失败,一个令人震惊的事实,慢性前列腺炎患者的生活质量和最近得过心肌梗死、患有不稳定型心绞痛患者的生活质量是相似的! 1 1Wenninger K, HeimanJR, Rothman I, BerghuisJP, and Berger RE: Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol 1996; 155: 965-968.,慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis, CP)是50岁以下男性常见病、多发病。,我国CP发病率尚不清楚，初步估计约占门诊泌外病人的20-25%。,概述,十九世纪 二十世纪 二十一世纪,异常或过分的性活动反复的会阴部损伤,四杯法非细菌性病因得到公认,前列腺内腺管逆流机制得到证实,病因探索进展,复杂！原因不明！ 可能和以下因素有关： 病原体感染（不仅仅是细菌）：尤其、型 排尿功能障碍：尿道阻力增高 腺管内尿液返流 精神心理因素: 50%以上 神经内分泌因素 自身免疫 其他盆腔疾病,病因和发病机制,不是单纯的一个病； 是具特异性表现的综合征 因而称为： 前列腺炎综合征 （Prostatitis Syndrome, PS),病因探索进展,各类前列腺炎的特征,分类进展,EPS (挤压前列腺分泌物）检查 2. 尿液分段取样检查 建议: 按摩前和按摩后的尿试验 (Pre-and-post massage test,PPMT) 作为筛选依据。 3. EPS的免疫球蛋白 4. 精液中的补体C3水平测定 5. EPS的基因检测 6. 经直肠前列腺超声波检查 7. 尿动力学研究,诊断进展,NIH（国立卫生研究院）慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -疼痛或不适,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0 b.睾丸 1 0 c.阴茎头 1 0 d.腰骶部、膀胱区 1 0,2、 上一周是否经历过 是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 1 0 b.射精时或其后感到 疼痛或不适 1 0,3 、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 0 从不 1偶尔 2 有时 3 经常 4 多数时候 5 总是,4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？ 0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛,诊断进展,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -排尿,5、上一周里排尿不净的感觉频度 0 从不 1 少于的次数 2 少于的次数 3 大约半数 4 半数以上 5 几乎总有,6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度 0 从没有 1 次中不到次 2 不足半数 3 大约半数 4 多于半数 5 几乎总是,诊断进展,NIH慢性前列腺炎症状评分（CPSI） -症状的影响和生活质量,7、上述症状是否影响你日常生活 0 无影响 1 仅有一点 2 有一些 3 很多 9、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想? 0 非常满意 1 满意 2 基本满意 3 满意与不满意差不多各半 4 基本上不满意 5 不满意 6 非常不满意,8、你是否总在考虑着你的症状 0 没有 1 仅有一点 2 有些时侯 3 不时地在想,诊断进展,诊断进展,慢性前列腺炎症状评分 (NIHCPSI) 有9项: 疼痛不适-4项 排尿症状-2项 症状影响-2项 生活质量- 1项 总 分: 9项共 043分。 其中疼痛不适与排尿症状为 6项031分,NIH-CPSI,评判标准 轻度：疼痛不适+排尿9 中度：10 疼痛不适+排尿18 重度：19 疼痛不适+排尿31,IPCN对CPPS诊断意见 (2000.10.),必须项目： 1.病史 2.体检包括直肠指检 3.4杯或2杯试验 推荐项目： 1.CPSI（慢性前列腺炎症状评分） 2.尿流率 3.残余尿（B超） 可选择项目: 1.精液标本检测 2.尿道试子培养 3.压力流量测定 4.电视尿动力学测定包括肌电图 5.经直肠超声,慢性前列腺炎的诊断,实验室诊断 Meares-Stamey四杯试验金标准 VB1 VB2 EPS* VB3 * EPS: Expressed prostatic secretion,国际前列腺炎协作组织成员 对各种治疗选择的倾向性评分,感染性前列腺炎的各种病原菌,Osoto K, Tsugami H, et al, Genitourin Med, 1986;62:158-162 Frisk AR et al, Antimicrob Agents Chemother 1969:335-339 Bianchi A et al, Pathol Biol, 1991;39:442-445 Felmingham D et al, Drugs Exp Clin Res,治疗原则,慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。 前列腺炎应采取综合治疗。,治疗方法,一、型 一旦临床诊断或得到血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。 开始时可经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素 、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。 待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。 症状较轻的患者也应口服抗生素24周。 并发症处理： 伴尿潴留者导尿或膀胱穿刺造瘘。 伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开引流或经会阴穿刺引流。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （一）一般治疗 ：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 1抗生素 2-受体阻滞剂 3非甾体抗炎镇痛药 4植物制剂 5M-受体阻滞剂 6抗抑郁药及抗焦虑药 7别嘌呤醇 8中医中药,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 1抗生素 型： 根据细菌培养结果和药物穿透前列腺组织的能力来选择抗生素。 常用的抗生素有氟喹诺酮类、四环素等药物，如左氧氟沙星、洛美沙星、米诺环素和复方新诺明等。前列腺炎确诊后，抗生素治疗应维持46周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 1抗生素 A型： 抗生素治疗大多为经验性治疗。 推荐先口服氟喹诺酮类、四环素类等抗生素24周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。 只有当患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 6周。 部分患者可能存在衣原体、支原体等病原体感染，可口服大环内酯类等抗生素治疗。 B型：不推荐使用抗生素治疗。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 2-受体阻滞剂 -受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，为治疗型/型前列腺炎的基本药物之一。 可选择不同的-受体阻滞剂治疗。常用药物有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。 -受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。 IIIA型前列腺炎单一使用抗生素或-受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用，疗程6周以上。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 3非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。 临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 4植物制剂 植物制剂为型和型前列腺炎可选择的辅助治疗方法。 植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。 常用的植物制剂有：普适泰等。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 5M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（OAB）表现，如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂托特罗定治疗。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 6抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。 既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。 可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 7别嘌呤醇 小规模的随机对照临床试验证实，别嘌呤醇对慢性非细菌性前列腺炎有一定的疗效。别嘌呤醇为可选择的治疗慢性非细菌性前列腺炎药物。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （二）药物治疗 8中医中药 前列腺炎的中医中药治疗，推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行，采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。 根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药，如翁沥通、前列安栓、泽桂癃爽胶囊、龙金通淋胶囊或针灸治疗等。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （三）其他治疗 1前列腺按摩 适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为III型前列腺炎的辅助疗法。 联合其他治疗可有效缩短病程。 推荐疗程为46周，每周12次。 急性前列腺炎患者禁用。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （三）其他治疗 2生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛尿道外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。 生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。 系无创伤性治疗，为可选择性治疗方法。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （三）其他治疗 3热疗 主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底 肌肉痉挛等。 可经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗。 短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （三）其他治疗 4前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,二、型和型 （三）其他治疗 5手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，只在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,治疗方法,IV型 一般无需治疗。 患者如合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗。 PSA升高者应用抗生素治疗有助于前列腺癌的鉴别诊断。,中华医学会中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版,前列腺炎,为男性生殖系统常见病，约占泌尿外科就诊病人的20-30% 常见于20-40岁青壮年，尤其以慢性前列腺炎发病率较高 影响患者性生活，导致不育 引起疾病的病原体复杂，常见有淋球菌、厌氧菌、衣原体、支原体、大肠杆菌、变形杆菌、链球菌等,感染性前列腺炎,前列腺的生理构造使药物不易进入组织发挥作用 前列腺液为碱性，阻碍多数抗生素进入前列腺液,临床上较难治疗,病情迁延和反复,给病人造成生理和心理上的双重困扰！,抗菌谱广能够覆盖常见的致病菌，且耐药低； 药物脂溶性高，组织穿透力强能穿透前列腺筋膜进去到组织中； 在碱性前列腺液中解离系数大； 安全性高,抗生素的基本要求,常用的抗生素,氟喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 四环素类：米诺环素、强力霉素 大环内脂类：红霉素、阿奇霉素 磺胺类：SMZco,常用抗生素的抗菌谱对照,Osoto K, Tsugami H, et al, Genitourin Med, 1986;62:158-162 Frisk AR et al, Antimicrob Agents Chemother 1969:335-339 Bianchi A et al, Pathol Biol, 1991;39:442-445 Felmingham D et al, Drugs Exp Clin Res,玫满对感染性前列腺炎的各种病原菌具有高度敏感性,玫满（美满）对各型前列腺病原体均敏感,根据中华医学会泌尿外科学分会2007前列腺炎诊断治疗指南推荐的1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）关于前列腺炎分类的标准, 将前列腺炎分类如下:,玫满（美满）对衣原体、支原体的体外敏感性最强,对衣原体的体外敏感性远强于左氧氟沙星7,玫满（美满）,阿奇霉素,左氧氟沙星,玫满（美满）,阿奇霉素,左氧氟沙星,MIC50,MBC50,韩建德，张云青等中国抗生素杂志2002年第7期泌尿生殖道沙眼衣原体体外药物敏感性分析,玫满（美满 ） 独具卓越的抗衣原体活性,J.Antimicrob.Chemother.Donati et al,43(6):825 中山医科大学附属第一医院皮肤科，中山医科大学免疫学教研室；19种抗生素对泌尿生殖道沙眼衣原体的抗菌活性研究,治疗支原体感染主要依靠四环素类、大环内酯类和喹诺酮类；但目前均已分离到这三种药物的耐药株。 支原体感染的治疗难点是其对多种抗菌药物产生了耐药性性，并存在多重耐药情况 。 目前常用的喹诺酮类药物耐药性很高，且各地区普遍存在,支原体的耐药状况,大环内酯类药物，除交沙霉素、克林霉素等个别药物，绝大多数地区支原体感染患者对此类药物也是高度耐药，广东地区尤为明显 四环素类药物的疗效总体而言是最好的，其敏感性在80以上 从地区来说，耐药情况南方地区比内陆地区严重，喹诺酮类药物和大环内酯类药物尤为突出,支原体的耐药状况,各地以往抗生素的用药习惯不同，可能造成地区间不同的耐药情况 全国近年来支原体药敏试验结果普遍显示： 支原体耐药情况最严重的是喹诺酮类药物 玫满经过十余年的应用后并未发现有明显的耐药变化，因此在治疗中占有优势,支原体的耐药状况,支原体对抗菌药物敏感性 的全国调查报告,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,上海，106例支原体及混合感染药敏结果（敏感率比较）,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,杭州，730例解脲支原体体外对抗菌药物敏感性研究,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,广东，156例支原体药敏结果（敏感率比较）,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,广州，236例解脲支原体及混合感染的药敏结果（敏感率比较）2005.92006.2,冯新青、李大宁等，STD门诊患者支原体检测结果及药敏分析。中国临床实用医药杂志，2003年第4期：P67-.68,97例支原体及混合感染的敏感率比较,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,全国范围内抗菌药物对支原体敏感性,来自长春和重庆的数据也表明，玫满（米诺环素）对支原体有很高的敏感性;全国范围内，玫满对支原体敏感率都为86%-90%之间。,玫满（美满）能突破前列腺屏障，发挥独特疗效,多数抗生素对治疗前列腺炎效果欠佳,多数抗生素,玫满,不能充分穿透进入腺管 腺泡和前列腺液,对多种病原体耐药(大肠杆菌,葡萄球菌,支原体,衣原体),碱性前列腺液阻止 药物进入前列腺组织,亲脂性高、穿透力强, 易迅速进入,组织浓度高,对各种前列腺炎致病病原体均具有高度敏感性,在碱性前列腺液中,解离系数值 大,易进入前列腺组织,前列腺炎症时,前列腺液的pH值可增至7.7-8.4，趋向碱性,玫满（美满）能突破前列腺屏障，发挥独特疗效,玫满（美满）独特优势，为治疗前列腺炎理想药物,玫满（美满）对前列腺炎致病病原体如大肠杆菌、葡萄球菌、支原体及衣原体等MIC均低于1ug/ml，而玫满（美满）在泌尿系统及血浆等各组织中的浓度远高于1ug/ml，其中在前列腺中组织浓度最高。