甲亢及甲状腺危象课件

甲亢及甲状腺危象,王琳,甲状腺功能亢进,定义：甲状腺功能亢进：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病80%-85%）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺高自主高功能腺瘤。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,1.发病原因：与自身免疫有关，且有显著遗传倾向。该病患者体内存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，称为TSH受体抗体（TRAb）。50%-90%的GD患者也存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb，甲状腺球蛋白抗体TgAb。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,2.临床表现： 1）甲状腺毒症表现： 高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮热、多食善饥、体重显著下降等。 精神神经系统 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤。 心血管系统 心悸气短、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、舒张压低、脉压增大，合并甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶发房室传导阻滞。 消化系统 稀便、排便次数增多，重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,肌肉骨骼系统 只要是加抗性周期性瘫痪，呈自限性，甲亢控制后可自愈。 造血系统 周围淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低。 生殖系统 女性月经减少或闭经，男性乳腺发育。 2）甲状腺肿 大多数患者有不同程度等甲状腺肿大，为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,3）眼征 轻度突眼 不超过18mm，顺目减少，炯炯发亮，上睑挛缩，睑裂增宽，双眼下看时出现白色巩膜，眼球上看前额皮肤不能皱起，双眼看近物时辐辏不良。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,检查主要包括三类：甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定和甲状腺的影像学检查。 化验：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三点甲状腺原氨酸（FT3）予甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是诊断甲亢的首选指标。促甲状腺激素（TSH）是反应甲状腺功能的最敏感指标，甲亢时TSH减低。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺刺激抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标， 新诊断的GD患者75%-96%TRAb阳性，85%-100%TSAb阳性。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,甲状腺功能亢进的诊断：1.高代谢和体征 2.甲状腺肿伴有或不伴有血管杂音 3.血清FT4增高、TSH减低。 GD的诊断：1.甲亢诊断成立 2.甲状腺肿大呈弥漫性 3.伴浸润性突眼 4.TRAb、TSAb阳性 5.其他甲状腺自身抗体阳性 6.胫前粘液性水肿。具备1.2即诊断成立，其他4项进一步支持诊断。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,治疗：抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗。 1.抗甲状腺药物 硫脲类包括丙硫氧咪定及甲硫氧咪定，米唑类包括甲巯咪唑（他巴唑）和卡比巴唑。 2.放射碘 适用于中度甲亢，年龄25岁以上，经抗甲状腺药物治疗无效，不宜手术者。,弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,3.手术治疗 适用于中重度甲亢，服药无效或停药复发，甲状腺肿大显著，有压迫症状，胸骨后甲状腺肿，结节性甲状腺肿伴甲亢。,甲状腺危象,定义：甲状腺危象示甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救不及时，死亡率约为20%-50%，即使诊断治疗及时，约5%-15%的病人也难以幸免遇难。,甲状腺危象,发病机制：循环内FT3增高、心脏和神经系统儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。 诱因：感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心界梗死等。,甲状腺危象,临床表现： 1）活跃型危象 1.发热，体温大于39C，皮肤潮红，大汗淋漓。 2.心血管表现 心动过速（140-240次/分），心律失常，脉压增大，部分患者伴有黄疸和肝功能损害。 3.胃肠道症状 食欲减退，恶心、呕吐及腹泻，部分患者伴有黄疸和肝功能损伤。,甲状腺危象,4.神经精神症状 烦躁不安、激动，定向异常，焦虑、幻觉，严重者可出现谵妄昏迷。 2）淡漠型危象 少部分中老年病人表现为甚至淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射减低、心率减慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。,甲状腺危象,诊断依据： 体温大于39C，心率大于160次/分，大汗，昏迷昏睡，恶心、呕吐，腹泻。 治疗： 1.针对诱因治疗 2.抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶600mg口服，以后250mg 6h一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量.,甲状腺危象,3.抑制甲状腺激素释放：服用并硫氧嘧啶1小时后再加用复方碘口服溶液5滴，每8小时一次。