2015心肺复苏指南ppt课件

2015 AHA 心肺复苏指南更新,内容提要,CPR的基石 2105 AHA CPR更新内容 CPR质控重点建设,CPR的基石,CPR的核心目的： 通过按压产生足够的血流给关键器官和组织、 输送氧气和代谢底物 心搏骤停者的存活与否取决于： 早期识别与高质量CPR,“足够的血流”的认识,自主循环恢复（ROSC）取决于： CPR输送给心肌足够的氧和血流量 冠状动脉灌注压（CPP）： 是CPR时心肌血流量的主要决定因素,“足够的血流”的认识,CPR最有可能成功的条件： CPP20mmHg，或动脉舒张压25-30mmHg，或EtCO220mmHg CPP15mmHg，ROSC的几率极低 经过20分钟CPR， EtCO210mmHg： 反映心输出量很小，ROSC和生存的几率极低,更新1：强调快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤 由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估 包括： 急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等,覆盖院外院内的应急反应体系,呼吁成立院内的应急反应体系 院外急救有赖于城市急救中心的体系 院内反应时间标准： 有心电监护：（室颤发作电击）3分钟 无心电监护：（室颤发作电击）5分钟 在除颤的准备过程中均应同时开始 CPR！,院内ART-高级CPR应急体系,更新2：生存链“一分为二”,AHA 生存链分为：院内和院外急救体系 院外急救体系,更新2：生存链“一分为二”,院内急救体系 注意监测和预防,更新3：尽早除颤,2010年： AED就绪时，也应完成一周期CPR后再除颤 2015年： AED就绪时，先除颤后CPR AED未就绪时，先行CPR， 当AED到位后，立即除颤,更新4：别再使劲按了！,2010年： 频率100次/分，深度5cm 2015年： 频率100-120次/分,5cm深度6cm 提高复苏质量的同时减轻损伤,按压频率：100-120次/分钟,基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据，发现：,按压深度：至少5cm,多项研究： 徒手CPR，按压深度5cm，生存率明显改善 美国9136例的大型CPR数据显示： 按压深度4.1-5.5cm内，可获得最佳ROSC率、24小时生存率、出院生存率 推荐标准：（最高级别：class I，LOE C-LD）,按压深度：不超过6cm,基于芬兰坦佩雷医学院开展的170例CPR损伤性分析报告,推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD) 在徒手CPR中，按压深度不超过6cm 如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限,尽可能减少胸外按压的中断,按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰,尽可能减少胸外按压的中断,除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降,减少胸外按压中断策略,1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联 2、在除颤器充电期，不中断按压 3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查,减少胸外按压中断策略,4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术,减少胸外按压中断策略,5、尽快建立高级人工气道 6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者,机械CPR设备三大研究,机械CPR设备,无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势 人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 (Class IIb, LOE B-R),机械CPR设备,在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超时20分钟） 在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时,更新5：按压后离开胸壁,每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹,胸廓回弹,基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关 按压间隙依靠在患者胸部妨碍胸廓充分回弹胸腔内静脉回流、灌注压、心肌血流复苏存活率 推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD) 在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹,更新6：瘾君子的福音,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮,更新7：加压素被除名,2010年： 加压素可为肾上腺素的替代治疗 2015年： 把加压素从CPR过程中除名,更新7：加压素被除名,证据： 肾上腺素或加压素均可改善ROSC 研究显示： 肾上腺素+加压素 VS 单用肾上腺素没有优势 为简单起见，去除加压素,CPR质控重点,1、明确CPR质量量化指标，进入精准CPR时代 2、CPR质量监护及反馈功能是精准CPR技术保障 3、降低除颤前、围除颤期、除颤后的按压中断时间是保证胸外按压比的最重要因素，鼓励使用智能心电监护新技术,CPR质控重点,4、冠状动脉灌注压、动脉舒张压或EtCO2比常规监护参数更重要 5、CPR质量回顾、分析报告能为持续性质量改进提供依据，可纳入高仿真心肺复苏培训中,如何实现高质量的CPR,了解指南的CPR质控量化指标的临床意义 采用CPR期间质控监护及反馈技术 注意CPR质控量化指标之间的相互关系，快速调整心肺复苏策略 重视急救团队的协作，强化组长临场指挥效能,综合性复述系统,指南不是圣旨,高质量RCT证据仅1% 益处风险的I级推荐权25%,指南是不断发展的,2015指南发表后的最新研究 10家EMS系统23,711例RCT 近期在全