新变态心理学4ppt课件

第四章 变态心理学与健康心理学知识-4 北京大学首钢医院精神科 张坚学zjx8811126,com,第四部分 常见精神障碍,常见精神障碍主要内容,精神分裂症及其他妄想性障碍 心境障碍 神经症 应激相关障碍 人格障碍及性心理障碍 心理生理障碍 癔症,精神分裂症及 其他妄想性障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍 精神分裂症 临床上可分为以下几种常见类型： 青春型 偏执型 紧张型 单纯型,偏执性精神障碍妄想性障碍主要特点 1.病因不明，起病30岁后，女性偏多 2.未婚者多见 3.病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征 发展缓慢，不为周围人所察觉 4.妄想有系统化倾向，内容现实性，不荒谬，个别伴幻觉但短暂而不突出 5.病程演进较慢，有时人格可保持完整，有一定工作及社会适应能力,精神分裂症及其他妄想性障碍,急性短暂性精神障碍 主要特点 在两周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 在23个月内痊愈,精神分裂症及其他妄想性障碍 分裂样精神障碍主要特点 临床表现以精神分裂症性症状为主 病程不超过一个月,心境障碍,躁狂发作 其特点为 情绪高涨 思维奔逸 精神运动性兴奋 其发作形式 轻型躁狂 无精神病症状躁狂 有精神病症状躁狂和复发性躁狂症,抑郁发作 其特点为 情绪低落 思维迟缓 精神运动性抑制语言动作减少和迟缓 其发作形式 轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症 有精神病症状抑郁症 复发性抑郁症,双相障碍 表现为情绪高涨与情绪低落交错发作 持续性心境障碍 其特点为 持续性并常有起伏的心境障碍 每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂 甚至不足以达到轻度抑郁,其他发作形式 环性心境障碍 反复出现心境高涨或低落 恶劣心境 持续出现心境低落 混合状态 躁狂和抑郁症状在一次发作同时出现,神经症,神经症（neurosis）旧称神经官能症 是一组非精神病性，功能性障碍 其共同特征是： 心因性障碍,人格因素,心理社会因素是主要致病因素,但非应激障碍 机能性障碍,障碍性质属功能性非器质性 具有精神和躯体两方面症状 具有一定的人格特质基础但非人格障碍 各亚型有其特征性的临床相 可逆,外因压力大时加重,反之减轻或消失 社会功能相对良好 自知力充分,恐怖症（phobia） 恐怖症主要为3种类型： 场所恐怖 社交恐怖 特定恐怖,焦虑症（anxiety disorder） 临床上可分为两种类型： 惊恐障碍,又称急性焦虑发作 广泛性焦虑障碍 ,又称慢性焦虑症,强迫性障碍又称强迫（OCD） 临床分为 强迫思维 强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等等 强迫行为 强迫性仪式动作,强迫性洗涤、强迫性询问检查和强迫性计数等等 强迫意向,躯体形式障碍 （somatoform disorders） 此类障碍包括： 躯体化障碍 疑病症 躯体形式的植物功能紊乱 躯体形式的疼痛障碍,神经衰弱（neurasthenia） 以脑和躯体功能衰弱为主要特征 临床表现 精神疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状 回忆及联想增多且难以控制 对声、光、噪音敏感 易烦恼、易激惹 紧张性疼痛 入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍,应激相关障碍,应激相关障碍（stress related disorders）旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍 一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍 临床上包括 急性应激障碍 适应障碍 创伤后应激障碍,急性应激障碍-概念（Acute Stress Disorders） 急剧、严重精神打击为直接原因，受刺激后立刻-1小时内发病 表现强烈情绪体验的精神运动性兴奋行为有盲目性或精神运动性抑制木僵 如应激源消除，症状历时短暂，预后良好，缓解完全,急性应激障碍临床表现 反应性朦胧状态 定向障碍，对周围环境不能清楚感知注意力变狭窄，事后部分或全部遗忘 反应性木僵状态 情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，近亚木僵状态。可转入兴奋状态,反应性兴奋状态 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历,急性应激障碍诊断,症状标准： 异乎寻常和严重精神刺激为原因，至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定盲目性。 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。,严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。,急性应激障碍鉴别诊断,急性脑器质性综合征：意识障碍具有昼轻夜重波动性特点。具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见 情感性精神障碍：情感障碍为主，很少意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，有反复发作 癔症：性格特点，症状丰富多变，具明显表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状及反复发作,急性应激性精神病-急性反应性精神病 概念 由相当强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍 以明显的妄想或严重的情绪障碍为主 症状内容与应激源密切相关，易被人理解 急性或亚急性起病 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷,急性应激性精神病-临床表现 反应性抑郁症 忧伤情感与应激事件密切相关，谈到伤心事时，常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关接近现实。妄想较固定，不泛化，不荒谬,急性应激性精神病诊断 症状标准 病前遭受强烈精神刺激； 以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激明显相关，而与个体的素质关系较小 严重标准社会功能和自知力严重受损 病程标准病程短暂，个别超过1个月。,急性应激性精神病鉴别诊断 抑郁症 与应激因素关系不明显，病情有昼夜的节律变换，有反复发作或躁狂发作史及阳性家族史 偏执性精神障碍 与精神因素关系不密切，妄想内容无现实基础，病程较长，病前人格背景有一定缺陷,精神分裂症偏执型 妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点,创伤后应激障碍（PTSD）延迟性应激障碍概念 由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍 主要表现 1.反复重现创伤性体验 2.警觉性增高 3.回避对即往创伤环境或事件的回忆,创伤后应激障碍临床表现 反复发生闯入性创伤性体验重现（病理性重现）梦境或面临与刺激相似有关境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想 持续的警觉性增高 持续的回避 对创伤性经历的选择性遗忘 对未来失去信心。少数有人格改变或神经症病史附加因素，降低对应激原应对能力或加重疾病过程 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年,创伤后应激障碍诊断 症状标准： 遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸） 反复出现创伤性体验（病理性重现） 持续的警觉性增高 对与刺激相似或有关的情境的回避。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。,创伤后应激障碍-鉴别诊断 抑郁症：抑郁心境涉及较广，平日兴趣，日常爱好，个人前途各方面，而无固定应激事件，消极、自卑或自杀企图，临床相晨重夜轻的变化 焦虑症：对自身健康过于忧虑，躯体主述多，有疑病倾向，无明显精神创伤发病因素,适应障碍 (Adjustment Disorders) 概念 是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损,病程往往较长，但一般不超过6个月 通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解,适应障碍临床表现 以抑郁心境为主的适应障碍 程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点 焦虑症状为主的适应障碍 混合性焦虑抑郁反应 品行障碍为主的适应障碍 逃学、斗欧、偷窃、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为 心境和品行混合性障碍为主适应障碍,适应障碍诊断 症状标准： 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等） 有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用 以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项,严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，持续一般不超过6个月,适应障碍鉴别诊断 抑郁症：情绪变化较重，常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化 病程可循环发作，不少有躁狂相发病 焦虑症：持续而广泛焦虑，同时明显植物神经系统失调症状，睡眠障碍突出，病程较长。无强烈应激源可寻。,人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。,应激相关障碍治疗原则 对因治疗 消除精神刺激因素 社会支持与环境安排 对症治疗 抗焦虑药物 抗抑郁药物 抗精神病药物,心理治疗 一般性心理治疗 冲击疗法 家庭治疗 集体晤谈（介绍、事实、感受、症状、辅导、恢复）,人格障碍及 性心理障碍,人格障碍及性心理障碍 人格障碍（personality disorders） （一）偏执性人格障碍 （二）分裂样人格障碍 （三）反社会性人格障碍 （四）冲动性人格障碍 （五）表演性人格障碍 （六）强迫性人格障碍 （七）焦虑性人格障碍 （八）依赖性人格障碍,性心理障碍-性变态 是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋，性满足的主要或惟一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍,性心理障碍临床上包括三种类型 （一）性身份障碍：易性症 （二）性偏好障碍：恋物症、异装症 露阴症、窥阴症、摩擦症、性 施虐与性受虐症 （三）性指向障碍：同性恋,心理生理障碍,心理生理障碍 是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍 进食障碍（eating nervosa）包括神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕 睡眠障碍（sleep disorders）包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇