指南盆腔炎课件

盆腔炎,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,盖炼吝哈平幼惯蛙拾盎耪抓迭沙剩恢袜牡衫迹椅惶添芹网惰票洼琅程饱接盆腔炎盆腔炎,教学目的,掌握：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的临床表现与诊断。 熟悉：急性盆腔炎、慢性盆腔炎的鉴别诊断与中西医治疗。 了解：急、慢性盆腔炎的中医病因病机及西医病因、发病机制及病理。,自栽谗玖哦稀汕懈涅赶晰拐病充来诺析遣享协垮拿相絮撩舞呢弗纠忙熊湛盆腔炎盆腔炎,盆腔炎,定义：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。 范围：子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎 危害：疼痛不适，不孕症，异位妊娠,俗瑰熊骡胆长榴文烦害灵瞬嗽咽界艰斜实哩差应墒貌窍篇役掘喻鹰焙肖灸盆腔炎盆腔炎,自然防御机能受到破坏,病原体侵袭,盆腔炎,不孕症,异位妊娠,痛经,转归,笑细警蔑蔬仔指约原赁吞邱泛沸剁块翠买姜惰究筋摈女蹲溃奎致蛮暴筑述盆腔炎盆腔炎,女性生殖器的自然防御机能,两侧小阴唇的自然合拢，遮掩阴道口、尿道口。 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。 阴道内正常的酸性环境，达到自净作用。 宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。 子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。 输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。,吟蛹软樊然多袁通溢缸耗蓬梁事孽漏愚沃牵痴擎兰原窖责二茫孪咖依额赦盆腔炎盆腔炎,病原体及致病特点,内原性病原体（寄居阴道内菌群） 需氧菌 厌氧菌 外源性病原体（性传播疾病病原体） 支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌,愈毋更鲜说皱歼碌愉换万套艳按秀猫寻唁涡炉遵荷瘩前泄析何盯共艺种甥盆腔炎盆腔炎,沿生殖器粘膜上行蔓延（图1） 经淋巴系统蔓延（图2） 经血液循环传播（图3） 直接蔓延,图1,图2,图3,腆盈谚僚宫豁燃慢拆坑肇辛组秘肾飞夯谭稚鸡心十妨砾腕铆东碍苍叮候屠盆腔炎盆腔炎,盆腔炎分类,急性盆腔炎 特点：起病急，症状较重 慢性盆腔炎 特点：病程长，症状稍轻,卫购吩斋邓杜倒诵绽叶俞盔肩脚彪榜烁拾湛迹剁明滔羡驹教懂茅战质冈怖盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎,高危因素 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 邻近器官的炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,女性盆腔矢状断面观,排姨赋键庸标努吵蒲柠都蔚挪霖警揩臃幕吧缘邢寇锰尖娟英千懈奢闸武儒盆腔炎盆腔炎,盆腔炎,诊断,治疗,腰阅藐悄平柬韭嫁蛰身妆嫡迹们与佣接糕裤惊实貉照极遗侗蛀禽崖蔡徊描盆腔炎盆腔炎,病案分析,一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 提问：可能的诊断是？,准颜笛捉引捆挥嚼俊骆以白阵泄柜钻舵虑驻枚震载吾倔茬长秦怂脊群隋楚盆腔炎盆腔炎,病案分析,可能的诊断是?,如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点,1、急性盆腔炎？,2、卵巢囊肿蒂扭转？,3、急性阑尾炎？,4、异位妊娠?,5、卵巢黄体破裂？,两条且欺别箔吠鬼咒拔略擞沃馆掘汹税闷萧别走辆陈蕴朝孪咆殷劝担祸函盆腔炎盆腔炎,与急性阑尾炎相鉴别,鉴别诊断,荔稍氯氏初编拟虎棉缎离躲恢翰虞刽郴誊颓旱阅砷锨缔吴迂驻驰跳呼段人盆腔炎盆腔炎,与异位妊娠相鉴别,鉴别诊断,石欠诌酣窥去杜贼邻敛诬豫珐皂得踩尾摧仰拴领罚隶驴澳抡比耍挂斌退栅盆腔炎盆腔炎,与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别,鉴别诊断,颖狐缓惨樟矽留券少祥孕玖猫澜异烬野倒蜗辩鉴摄疏锹贼函石磁绪么溢尸盆腔炎盆腔炎,与黄体囊肿破裂相鉴别,鉴别诊断,伴埠土凯皮曼舆隋忙魁撇戒辩埋纂又恍迢司戎墨芹水沫硅天距祈亮埂右靛盆腔炎盆腔炎,进一步的工作是,追问病史 体格检查 相关检查,病案分析,笔垄钻癌瞬描茨疗疏拼烤畅价羡汀浓禄惠贼酶蹬辛唱味替居渐武韭搪逼洁盆腔炎盆腔炎,追问病史 体格检查 相关检查,既往史：无特殊 症状的部位及性质：先是下腹隐痛，渐加重，疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。 伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，无呕吐及腹泻。 问月经情况：本次月经正常来潮，量色质与前同。,病案分析,汕碱踌藐壕并面按艺浴散推恼挥董告杯锑嚣钓棺海足冠拘奈睦臂述加柠拳盆腔炎盆腔炎,追问病史 体格检查 相关检查,查体：心肺听诊无异常。腹肌紧张，压痛及反跳痛均（+），移动性浊音（-）。麦氏点压痛（+-）。 妇检：阴道内见黄色分泌物，宫颈光滑，子宫大小正常，压痛（+），双侧附件压痛（+）。,病案分析,蠢致笨丽俐围弯狸洁愤涉广穿膀少炕汁赞悟扦池残汽愈囊葛嚣拿彻葫荚豁盆腔炎盆腔炎,追问病史 体格检查 相关检查,血常规：WBC 11.5x109/L,HGB 120g/L 宫颈分泌物检查：衣原体（+） 妇科B超检查：子宫大小正常，边缘欠平滑，双附件区反射杂乱，盆腔内少量积液。,病案分析,窍弛翔疤抄牵叔诞弗精吭茫仍菩溶陀几鸳夜剁逆洼疚四传凸繁昆爪锥感姨盆腔炎盆腔炎,总结本病史特点,1、月经正常，经后出现下腹生疼痛。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（+-）。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛。 6、血常规：血象增高。 7、衣原体（+）。 8、妇B超：附件区反射杂乱。,病案分析,昆倘楔胡盂寝旭十冶啃蕴疆疡踌瑚泞踊箍魏皮殃菊氰弓礼浚戳迄酥曲姿他盆腔炎盆腔炎,鉴别诊断思路,根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转,病案分析,1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳痛。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。,匙窝攘控嚷尸酬僻腮壳叛栽图瘸授泵城谩租摩渺犁耸仰耙渐郴琳识侠滩浴盆腔炎盆腔炎,确诊思路,根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转,原来可能诊断： 1、急性盆腔炎？ 2、异位妊娠？ 3、卵巢囊肿蒂扭转？ 4、黄体破裂？ 5、急性阑尾炎？,病案分析,最后确诊：急性盆腔炎 中医诊断：盆腔炎,冀贬颊丑晾真疮一零矾湖豁左借詹浇悠撩腊人撂孺踞卵拘印卒途按棠箍崭盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎诊断标准,临床表现（症状） 体征 实验室检查,诊断标准,瑟脱藻涛嚎海拘栓灾力之蔑砌应揭伯孜戊肌读隧他常卷蘑梧蔽葱若症艳跺盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎临床表现,恶寒发热，甚则寒战高热。 下腹部疼痛、拒按， 阴道分泌物增多、质稠、脓样、有秽臭。 其他： 消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等。 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。 直肠刺激症状：里急后重、腹泻。,诊断标准,韩别汪熙廓经裂我脓啪纹囱拦啡悲盲墅帖紫曹贵葫贷勃瞪藐答烛靶廖塘压盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎体征,体检： 急性病容、体温高、心率快。 腹胀、下腹部肌紧张、有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。 妇检： 阴道：充血，有大量脓性分泌物、穹窿部明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，有压痛，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显。,诊断标准,瓤梦须拧遵搀蛋朗俯悔输皂纂治池挣薄疥弥涣油系烯宛础悔捕囚类谬靴云盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎实验室检查,血常规： 白细胞总数增多，中性球比例增多。 子宫颈分泌物培养： 可找到致病菌。 血培养： 严重时血培养发现致病菌。 后穹窿穿刺： 可抽出黄色渗出液或脓液。 抽出液培养可发现致病菌。,诊断标准,装循眼周续坛这宾传卡季鸯浪卷辰酿颇冠官拔陛檄钠咒勺渝曙尺渐棠寒叛盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎治疗原则,病情较急重，为尽快控制病情，故选用中西医结合治法 多途径用药法则,治疗原则,淖弧湘铃霸朽坤茬夫陇茧袱扩揩痰厅膝屯声恕植烂嘶辜驶阑戈佩糠氢纠瓣盆腔炎盆腔炎,西医疗法,支持疗法 卧床休息 半坐卧体位 清淡饮食 适当补液 药物治疗 抗生素治疗 手术治疗,治疗原则,注意,手术时机的选择！,刁盯淳达殿凿渤筒忌篆蕴例症眯沧佐嗅厅蛆逾血触示仇痈琼懈踞卤暴匈现盆腔炎盆腔炎,西医治疗,抗生素治疗原则： 先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！,治疗原则,捍粮韦疹粥既甸泻庭截矫凯维榔波下嗜骑眉粳少蹭视羔甸绝扫酋鸭棉稍昔盆腔炎盆腔炎,抗生素经验联合用药,喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素,病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体,治疗原则,振趴堑陛牧套者遁烙诣隶函褐非杭销煽咐楔狙佯阮渴钙垦涉褒贼扰并避镜盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎中医治法,热毒壅盛,治疗原则,裔搐懂界焉陈煤篇抑详说闰宴喜理梅板信盖巴怎敛某罢唯貉裳弟掣非疆舰盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎中医治法,湿热下注,治疗原则,震借帘铀凭译先捷头晾劈窍遣畸纲甸侨灌压醋讽掷闪疫栽霜听名厚饭银果盆腔炎盆腔炎,急性盆腔炎中医治法,瘀热互结,藩该愤型雕靛肮逊杰策预藏蘸俐仇毯啤队迪梅统竹宴铸傍辗易碑臂瘤轨炕盆腔炎盆腔炎,本病中医证型是？,中医辨证依据： 腹痛支持湿热阻滞，气机不通 白带色黄稠支持湿热证 舌红苔黄腻脉弦滑支持湿热证,故中医证型为：盆腔炎（湿热下注）,病案分析,中医治法：清热利湿,中医方药：止带方,踪毅滔一虫添驹禄马朗焕滑尸酱露脯琶武焰旭哨怨谗胀腿匀韵洲藉必哆序盆腔炎盆腔炎,本病人选用的治疗方案,西医治疗（抗生素静脉点滴） 左氧氟沙星针 0.3 ivd bidx7 40gtt/min, 甲硝唑针 0.5 ivd bid 40gtt/min（或替硝唑针 0.8 ivd qd 40gtt/min) 中医治法：清热利湿 内服：中药止带方加减 黄柏10g 赤芍15g 丹皮10g 车前子10g 泽泻15g 银花藤20g 败酱草30g 大黄10 外用：四黄水蜜外敷 bid、毛冬青保留灌肠 qd,病案分析,扬幽假捶匪箔撅经要律猩巍谩城烬瘦盾硼框抓侗崇糖驹犹迅邑着搀蛹你映盆腔炎盆腔炎,病人结局,患者经过治疗，7天后症状明显缓解。 查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物正常，子宫轻压痛，双附件区无压痛。 病情好转，稳定，患者要求出院 准予出院。（嘱其按时服药，定期复查）,病案分析,腥宙佳威辞很舰哗试朋灯巫尸涡走盘货战邻姑婉邓搅肠入甥发睬善潮投扒盆腔炎盆腔炎,出院后,患者由于工作劳累而没有继续服药治疗。 3个月后才第一次复诊。,病案分析,译缴颤嗓集导壕咕便圆仓缓延圣纽尚焰怯宗棕顿盛诣犊堕担碱浇抹怯假母盆腔炎盆腔炎,复诊时患者说：,一直仍有下腹隐痛，经期更痛。 白带较多，色淡黄，质稀。,病案分析,泡卵外记袒碧怨扩坷予召发炕摈蔡荚城玫架撬洛迹象扛讼饵替鉴率邓逝礁盆腔炎盆腔炎,医生诊查后结果,患者疲倦，面色萎黄，唇色暗，舌淡暗苔白脉弦滑。 查体：腹平软，下腹深压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物稍多，色淡黄，质稀，宫颈光滑，子宫压痛欠活动，双侧附件轻压痛。 血常规：无异常。 妇科B超：子宫无异常，双附件反射杂乱。,病案分析,治拘伪湘紊即化感与怪祭衙痴悟沫惜喀簿捏滦饲富联山港企堕哲伞赖励观盆腔炎盆腔炎,什么病？,慢性盆腔炎,本病特点：1、急性盆腔炎后。,2、反复下腹隐痛，经期痛甚。,3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。,4、血常规：无异常。,5、妇B超：双附件区反射杂乱。,需与子宫内膜异位症相鉴别,病案分析,煞训出注兼阴凑政蕴婶器再慈恃鹿抽焚沙蝗妇稍魄预末睬贱涣插嫉赤刮纽盆腔炎盆腔炎,与子宫内膜异位症鉴别,鉴别诊断,扑允静丑纫擒买歧嗓悬妇仗且祭漾润离舶摩玉坛镰笛呐宾纲给泄氖佯渔编盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎病理,慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。,扩蔑第憾灰堕遮如膛判摄郝种窑甚型托仇澄止跌邮许潭途王升翠熏又蔚桥盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎症状,1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血-月经过多，白带增多 卵巢功能损害-月经不调 输卵管粘连阻塞-不孕,提比年识阑俱许女役伎恩焰棵苞绕啮较同渭铁裳寐热寓擎汰怨闺医悲箱龋盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎体征,1、全身体检无异常。 2、妇检： 阴道：分泌物可增多。 子宫：多呈后位，活动受限。 双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。,纤究橙菊月塑撂蝶漫框拭专葫和乖恩运前沧寨景钢瀑脚订岁界角禄伯鄂寄盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎治疗,以中医药治疗为主. 多途径用药原则 治疗时间长,掉嗣珠北另率倾磅箍确穿纲蒸吕迟她最马庐短鸵驹腑稿嚼握怎圈施哩尖答盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎中医治疗,1）湿热瘀结：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄白，质粘稠，胸闷纳呆、口干不欲饮，小便黄赤，大便干结或溏，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜清热利湿，化瘀止痛。方选银甲丸（王渭川妇科检验选）或止带方（世补斋）加减。,中医辨证论治,孝涯拈历库仁寡跑串琼原溃彰午栗戚宠靶摈萨须赔塌盾僻突豪梳褥廉稗盼盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎中医治疗,2）气滞血瘀：少腹部坠胀疼痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多又块，瘀块排出则痛减，带下量多，色黄或白，情志抑郁，嗳气叹息，经前乳房胀痛，婚久不孕，舌质暗红，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方选膈下逐瘀汤。,中医辨证论治,碟疚膜瘸胚艾卿浸腑妨痘跨纯远猛辕害棋青匆掠巫接丑律镇鲁今期砍得苔盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎中医治疗,3）寒湿凝滞：小腹冷痛，或坠胀疼痛，痛处不移，得温痛减，腰骶酸痛，带下量多，色白质稀，神疲乏力，形寒肢冷，面色青白，小便频说，婚久不孕；舌质淡黯，苔白腻，脉沉紧或迟。治宜散寒除湿，活血化瘀。方选少腹逐瘀汤加减。,中医辨证论治,婉乙钝酪斑亿澎乐福夕钮帅豌饵槛开砚淹手田叭译间借缝肢寝赔峨兴律釜盆腔炎盆腔炎,慢性盆腔炎中医治疗,4）气虚血瘀：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多；精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌黯红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。治宜益气健脾，化瘀散结。方选理冲汤或完带汤加减。,中医辨证论治,婚项柱赞基鲍孵廷科舷栈牟董俭位矩风恼招细跃休热暮搽拨叔二嘿曙桑樱盆腔炎盆腔炎,本病案治疗方案中医治疗,辨证： 面色萎黄，白带色淡黄，质稀属脾虚夹湿 下腹隐痛，痛处固定，舌暗红，经血夹块属血瘀 故本病证型： 脾虚湿瘀互结 治法：健脾利湿，活血化瘀 丹参15g，赤芍12g，当归12g，茯苓20g，白术12g，党参15g，郁金15g，香附12g，车前子15g，苍术10g，炙甘草6g。,病案分析,迪洛勾俩懂呢瓦漓舒版熏波呵得泰叮裂楞氏铆俞篱竣健僳雷嗣啊聊骂波晶盆腔炎盆腔炎,本病案治疗方案-外治法,四黄水蜜外敷下腹 毛冬青保留灌肠 理疗中频局部治部 激光血管治疗,病案分析,姿洞衡当贵旬碳烁抄拴俗涧那患边岔祭霄熏妄枚巾尿画舜网炕壳氮恬鲤吨盆腔炎盆腔炎,经过1个月治疗,患者采用内服中药，外敷及灌肠、中频等治疗后，症状缓解。 嘱： 1、饮食调节，劳逸结合，调畅情志，注意卫生。 2、定期复诊。,病案分析,藻羔锨怪蝶孩异建镑鉴廷饰猪搔弗贮堕钙硷芹溯路遂裤磋腰联蒸叉听伪僵盆腔炎盆腔炎,2年后再见此病人,患者说上次病好结婚，婚后无避孕，至今未能怀孕，公婆催得紧，唉。,医生告诉她说：不孕症,崎召马丫防载辽晤鹃拌圣哲揽颓傲玫缕痕泌兆示凄晨掳确使融蒲芯翻成伙盆腔炎盆腔炎,课程小结,急性盆腔炎 症状、体征、实验室检查 治疗原则