nm激光气化剜除治疗高危前列腺增生症课件

1470nm激光气化剜除治疗高危前列腺增生症,浙江中医药大学附属二院泌尿外科 段跃,良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作,前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴 前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响,什么是前列腺？,良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍的一种良性疾病，临床表现为尿频、尿急和排尿困难等下尿路症状,什么是良性前列腺增生？,良性前列腺增生诊断治疗指南（2007年）,良性前列腺增生发展过程,英雄难过一“腺”关,梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多,W.C.,正常情况下，夜尿次数为01次，如果夜尿次数2次，属于临床病理状态,需要干预治疗 良性前列腺增生患者病情严重者夜尿次数可多达十几次,夜尿增多严重影响患者睡眠质量,不及时控制症状可能导致严重并发症,急、慢性尿潴留,肾积水,肾功能损害,膀胱结石,泌尿道感染,正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像,1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效。 3. 反复泌尿系感染。 4. 膀胱结石。 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,手术指征,泌尿系 其他系统 尿潴留 高血压 膀胱逼尿肌无力 冠心病及心律失常 上尿路积水 肾功能损害 慢支炎肺气肿 尿路感染 糖尿病 高危 膀胱结石 脑梗后偏瘫（服用抗凝药物） 反复血尿 永久性起搏器 （服用抗凝药物） 冠脉支架 （服用抗凝药物） 腹股沟斜疝,前列腺增生患者常见合并症,经尿道前列腺切除术（TURP）,开放手术： 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道前列腺切除术,前列腺增生症的手术方式,手术金标准TURP,Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80 mL and moderate-to-severe LUTS secondary to BPO. Bipolar TURP achieves short-term results comparable to monopolar TURP.,TURP手术过程中因为一层层切除组织离断血管，同一血管被反复切断,经尿道前列腺电切术(TURP) 被誉为治疗BPH 的“金标准” ，但有其缺点：应用范围受限(不适合巨大前列腺) ； 腺体的切除率偏低，从而影响远期效果；并发症发生率较高，包括出血、经尿道电切综合征、尿失禁及性功能丧失等。,治疗时间短（门诊治疗） 治疗效果好（治疗彻底） 恢复周期短（不影响生活） 前列腺剜除术 治疗中（后）疼痛小（安全易耐受） 没有并发症 （拒绝副作用）,现在患者需要,剜除在剥离腺体时能清晰看见血管，止血效果确切；同时因为汽化作用，所以术中出血量明显减少。,解剖性切除增大的前列腺组织,原则,外科包膜,前列腺周围血管丛,经尿道前列腺增生剜除微创手术方法,经尿道钬激光前列腺剜除术 经尿道铥激光前列腺剜除术 经尿道等离子前列腺剜除术 经尿道绿激光前列腺剜除术 ,前列腺增生剜除需要考虑的问题,前列腺增生部切除的彻底性 止血 安全性 学习曲线 可操控性 成本-效益 ,激光在医学上的重要特性决定于激光对靶组织的穿透和吸收 对水的吸收效率，决定激光的切割效率。 对血红蛋白的吸收效率，决定激光的凝血效果。,激光对组织的作用,汽化：使组织温度超过100，组织可以蒸发出水蒸气 切割：激光聚焦以后对组织进行切割，不同组织需要不同的激光功率切割 凝固：使组织温度达到55100，病变组织凝固、坏死，随后结痂，自行脱落而痊愈,术中无出血 高效气化切割 凝固层浅 术后恢复快,BPH的激光治疗进展,对理想激光的要求,1470双效能激光,1470nm半导体激光是一种波长为1470nm近红外激光，其能够被水和血红蛋白同时吸收，达到良好的组织汽化和止血的能力。 其侧射的光纤设计与传统直射光相比，与前列腺腺体组织接触面更广更贴切，减少了腔道内冲洗液消耗的能量，进一步提高了组织汽化的效率。 通过对光纤的伸缩及摆动来控制汽化的范围和深度，使得操作的稳定性和精确性显著增加。,1470nm半导体.双效能激光,播放录像,播放录像,播放录像,1470nm激光出色的汽化和止血功能使得前列腺增生手术变得掌控自如,可以在不完全停用抗凝药的情况下进行安全手术。 对于年龄大、体质差的患者可以