海芋中毒护理查房2015092023 （1）图文课件

海芋中毒护理查房,急诊科 余雅丽,查 房 教 案,（1）查房题目：海芋中毒 （2）查房对象：急诊医学科 （3）查房目标：通过查房，熟悉海芋中毒的临床表现，掌握海芋中毒清除毒物的方法和疾病的治疗及护理。 （4）重点讨论内容： 1、海芋中毒洗胃与导泻 2、海芋中毒的临床表现 3、海芋中毒的治疗要点 4、该患者的存在的护理问题 5、护理措施,什 么 是 海 芋,海芋又称滴水观音 或姑婆芋，作为观赏植物时则称其为滴水观音。多年生常绿草本植物，有药用价值，球茎和叶可以药用，其叶汁入口会中毒,根茎有毒。在空气温暖潮湿、土壤水分充足的条件下，便会从叶尖端或叶边缘向下滴水，而且开的花像观音，因此称之为滴水观音。,滴水观音,海芋的根茎,滴水观音（海芋）,中 毒 机 制,中毒机制不完全清楚 通常认为海芋中毒与其所含草酸钙、氢氰酸及生物碱有关，误食会引起舌头麻木、肿大及中枢神经中毒；皮肤接触会致痒，麻木及皮疹；眼与之接触引起失明；误食茎叶则喉舌发痒、肿胀、流涎、肠胃灼痛、恶心，腹泻出汗、惊厥，严重者窒息，心脏麻痹而死。,诊 断,明确的毒物接触史 特异的消化呼吸系统表现 其他系统的非特异表现,病 史 汇 报,患者：女性，50岁 主诉：自服“块状茎（滴水观音）喉部肿痛”4小时入院 ，患者约于4小时前进食块状茎后，立即感咽喉部肿痛不适，伴颜面部肿胀、麻木，伸舌困难，不能言语，伴口咽喉烧灼感，恶心呕吐明显，呕吐物为胃内容物，稍感胸闷不适，无头昏、头痛，出冷汗，无胸痛，无心慌心悸，上腹啄痛，无腹泻。在碧湖医院行温开水催吐洗胃，激素抗过敏后，转本院进一步治疗。,病 史 汇 报,查体：T37.6，P109次/分，R22次/分，BP145/86mmHg，神志清，痛苦貌，面色、口唇苍白，颈软，浅表淋巴结未及肿大，咽喉部充血水肿明显，扁桃体无肿大，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率109次/分，律尚齐，心音中等，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4-5次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，全身无皮疹。病理征阴性。既往史：既往体健，无药物过敏史。,病 史 汇 报,入院后医嘱予特级护理，告病重，留置导尿，予甲强龙、地塞米松抗过敏治疗，布地奈德混悬液雾吸减轻炎症渗出，泮托拉唑钠针抑酸护胃，环磷腺苷葡胺针营养心肌等对症支持治疗，予完善相关检查，拟“食物中毒、喉头水肿（过敏性）收住ICU治疗。,辅 助 检 查,入院后查： 1、血常规：白细胞计数12.3E9/L、中性粒细胞百分比69% 2、心肌酶谱、肾功能、心梗三项、血凝分析未见异常 3、咽喉部CT示：未见明显异常 5、心电图、腹部及心脏B超正常,治 疗 经 过,2016.1.2：患者仍感咽喉部疼痛不适，吞咽时明显，口齿转清，稍感胸闷不适，感胸骨后隐痛不适。颜面部肿胀较前消退，伸舌居中，咽喉部充血水肿明显，口腔粘膜可见散在糜烂面。全身皮肤无皮疹。 2016.1.3：患者目前生命体征平稳，咽部疼痛明显，无法正常进食，予结构脂肪乳静脉营养支持。 2016.01.5：患者咽痛及胸骨后疼痛较前缓解，无发热，无咳嗽咳痰。咽喉部充血水肿较前减轻，口腔粘膜可见散在糜烂面，双侧扁桃体无明显肿大，改流质饮食，停用肠外营养支持，患者要求出院，予办理出院。,海芋中毒临床表现（一）,呼吸、消化系统症状 经口中毒者有口腔、食管粘膜糜烂溃疡，恶心呕吐、腹痛腹泻，会引起舌头麻木、肿大，流涎，肠胃灼痛，严重者咽喉严重水肿引发窒息。 神经系统症状 可有头晕头痛，少数患者发生抽搐、昏迷。 皮肤接触引起皮肤瘙痒，麻木及皮疹。 食用量多者 可引起心脏麻痹而死。,治 疗 要 点,1阻止毒物继续吸收 ：催吐，洗胃，导泻。 2加速毒物排泄：输液、利尿、必要时行血液净化。 3防止呼吸道消化道渗出水肿：激素应用 4对症和支持疗法：护胃、保护重要脏器，维持口腔黏膜完整性,2.加速毒物排泄,海芋的洗胃液的选择,洗胃液的选择： 1、没有特效解毒剂，一般选择温开水。 2、鸡蛋清可口服保护口腔创面，减轻疼痛，民间食醋、生姜水漱口，口服，效果良好。,护 理 诊 断,1疼痛 与毒物中毒造成消化道溃烂有关 2焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关 3感染 与口腔粘膜损伤有关 4潜在并发症 有窒息的危险，与咽喉水肿有关 5呼吸道、消化道损伤 与毒物引起粘膜溃烂，渗出，水肿有关 6营养失调 与进食减少、消化道粘膜损伤、进食 困难有关 7知识缺乏 缺乏海芋相关知识 8语言沟通障碍,疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关,护理措施 （1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可鸡蛋清，食醋生姜液漱口，减轻咽喉部疼痛）若因口咽疼痛不能进食者，可给予静脉营养，以减轻疼痛，保证能量的摄入； （2）给予患者心理安慰，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。,焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关,护理措施 护理人员应同情理解并尊重患者，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 向患者介绍病情和救治成功的病例，减轻恐惧，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理； 运用娴熟的护理技术和精湛的医术，使患者信任并配合治疗。,感染 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关,护理措施 严格无菌操作 遵医嘱按时使用抗生素，并密切观察药物疗效 密切监测生命体征 做好各项基础护理，如口腔护理、会阴护理。,潜在并发症 窒息,护理措施 密切观察患者的生命体征，严密观察呼吸情况，血氧饱和度监测，注意呼吸的频率、节律，有无胸闷发绀，窒息等症状，必要时床旁备气管切开包，吸引装置，呼吸机。发现异常及时报告医生，并及时处理； 遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案； 严密观察患者有呕吐物，及时清理呼吸道，保持通畅。,消化道、呼吸道损伤,密切观察口腔黏膜、咽喉肿痛情况，遵医嘱给予合理用药。 保持口腔清洁，每天2次口腔护理。 每天两次雾化吸入，减轻喉头水肿渗出。,营养失调-与进食减少、消 化道粘膜损伤，进食障碍有关,密切观察患者的意识和生命体征变化，鼓励其少量多次进食，必要时静脉营养。 遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。 及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据； 观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度 ； 加强基础护理，做好皮肤的护理。,语言沟通障碍,患者咽喉肿痛，舌头麻木，活动受限，故言语困难，要耐心护理患者的表达需求