新生儿颅内出血（1）课件

新生儿颅内出血,（Intracranial hemorrhage of the newbon),病因和发病机理,内因 凝血功能不完善 血管壁弹力纤维发育差 脑室周围室管膜下胚胎生发层基质 不成熟的毛细血管网 血管壁仅一层内皮细胞 小血管进入终末静脉呈直角 基底结邻近生发层基质有丰富的A循环 周围脑白质有纤维蛋白溶介酶原激活剂,外因 产伤 缺氧缺血性损伤 医源性,临床表现,意识改变：激惹、嗜睡、昏迷。 眼症状：凝视、斜视、眼球震颤。 颅内压增高：脑性尖叫，前囟隆起，惊厥。 呼吸改变：增快或减慢，呼吸暂停。 肌张力：增高或减低 瞳孔：不对称、 其他：黄疸、贫血。,硬膜下出血（subdural hemorrhage) 产伤引起 婴儿较大 小脑天幕撕裂直窦、大脑大V、侧窦后颅窝脑干下 部压迫症状 大脑镰撕裂下矢状窦 大脑半球表面 大脑表浅静脉：轻无症状 惊厥、偏瘫 慢性硬膜下积液,原发性蛛网膜下腔出血(primary subarachnoid hemorrhage） 最常见 桥静脉破裂 惊厥（第2天），预后好 脑室周围脑室内出血(periventricular intraventricular hemorrhage) 早产儿 CT：室管膜下 脑室内 脑室扩大 脑室内出血伴脑实质出血 小脑出血（intracerebellar hemorrhage） 32w早产儿,新生儿硬肿症 （neonatal scleredema）,定义：寒冷、早产、窒息、感染等多种病理因素引起的皮肤和皮下脂肪发硬和水肿的一种疾病。 寒冷寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome） 感染、窒息硬皮，是临近死亡的体征,新生儿体温调节及皮下脂肪组成特点,新生儿体温调节特点 体温调节中枢发育不成熟，调节功能不全 体表面积相对大，皮下脂肪层薄，血管丰富且近于体表，易散热 摄入不足 产热不足：棕色脂肪缺乏 寒冷感受器体温调节中枢交感神经末稍释放去甲肾上腺素脂酶激活甘油、游离脂肪酸 饱和脂肪酸含量多，熔点高，易凝固 屈肌张力低，呈伸展姿势,饱和脂肪酸高（溶点高） 皮下脂肪凝固 硬 寒冷 皮肤血管收缩组织缺氧微循环障碍DIC 血流缓慢 毛细血管通透肿 血容量 休克 多器官功能受损,二、临床表现,寒冷季节、早产儿、感染。 生后1周内发生 体温不升，体核温度常35；严重者30。 硬肿 发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊 上肢全身,硬肿范围,新生儿硬肿症病情分度,肤色：潮红苍灰或发绀 合并感染 休克及DIC,三、实验室检查,血小板计数：10万/dl 凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、3P试验 血糖 血气：PH、PaO2、 PaCO2,四、治疗,复温： 肛温30且腋温高于肛温：置于已预热至适中温度的暖箱中，612小时恢复正常体温； 体温低于30 ：置于比肛温高1 2 的暖箱中，待肛温恢复至35 ，维持暖箱温度适中。,补充足够热量： 50kcal/kg/d，液体量60ml80ml/kg/d 防治DIC： 纠正酸中毒