子宫内膜异位症肌瘤腺肌病课件

子宫内膜异位症 endometriosis,定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位 发病率：逐渐增高 . 此病与卵巢周期性排卵有关 . 好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面 直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。 少见于宫颈、阴道、外阴等处。,发病机制,尚不清楚 1.种植学说 动物实验 支持此学说 伤口种植 生殖道畸形 2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说） 3.体腔上皮化生学说 4.免疫学说,病理,异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。 1. 卵巢： 最多见 一侧或双侧 紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克 力囊肿）,大小不一 囊壁厚薄不均 子宫内膜异位囊肿 易破 (卵巢巧克力囊肿) 与周围组织粘连 内容物为粘稠陈旧性血液 2. 子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段 紫褐色斑点、结节 子宫后倒 结节突向后穹隆、直肠,3. 宫颈：紫蓝色小颗粒 4.输卵管：扭曲 管腔通畅,临床表现,部位：下腹、腰骶部 . 继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例 性交痛 月经失调：1530% 不孕：高达40% 其他：肠道受累：便血，肠梗阻 压迫输尿管：腰痛，血尿 腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛,体征,子宫后位 痛性结节 卵巢巧克力囊肿，固定,诊断,临床表现 B超 辅助诊断 腹腔镜检查 CA125 特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别,治疗,期待疗法 药物治疗 手术治疗,期待疗法,病变轻、无症状 疼痛轻、对症治疗 未生育者，帮助其妊娠。 妊娠是治疗异位症的积极措施,药物治疗,使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧克力囊肿疗效差。 短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 甲羟孕酮20-30mg/天 6个月 醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月 醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉） 150mg肌注/月 6个月 羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月,danazol （达那唑）：200mg 2-3次/天 孕三烯酮（内美通）： 2.5mg/次 2次/周 GnRH-a （促性腺激素释放激素激动剂） 亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg 28天 戈舍瑞林（ goserelin ） 3.6mg 皮下注射,手术治疗,药物治疗后症状不缓解 巧克力囊肿直径5 保留生育功能 保留卵巢功能 根治性手术,保留生育功能手术 生育要求 药物治疗无效 范围：切净病灶，保留子宫和卵巢 腹腔镜下或直视下 可复发 保留卵巢功能： 适于年龄偏大,重症。可复发 根治性手术 年龄偏大，重症，不会复发,子宫腺肌病 （adenomyosis）,此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症 病因: 创伤 高雌激素刺激 病理：子宫均匀长大 弥漫性：子宫后壁增厚 结节性：子宫腺肌瘤,临床表现和诊断：痛经，月经不调， 子宫增大 (规则或不规则) 治疗：子宫切除 高效孕激素治疗无效,子宫肌瘤 （Myoma 0f uterus）,女性生殖道最常见良性肿瘤 平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织 多见于3050岁妇女,病因 尚不清楚 分类 宫体（92%） 宫颈（8%） 肌壁间肌瘤60-70% 与肌壁关系 浆膜下肌瘤20% 粘膜下肌瘤10-15%,病 理,实质，球形结节，与周围组织有明显界限 肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状 血循环障碍时变性,肌瘤变性,肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性 1. 玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失 2. 囊性变：形成囊腔 3. 红色变: 与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死 4. 肉瘤变：0.4-0.8% 5. 钙化,临床表现,症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关 月经改变：最常见症状 腹部包块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹坠胀 压迫症状 不孕 继发性贫血,体 征, 子宫增大；规则或不规则 粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于 子宫腔内或阴道内,诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史及临床表现 辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜； 腹腔镜；子宫输卵管造影等 鉴别诊断：妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性肿块 子宫畸形,治疗,随访 药物 手术 雄性激素：不超出300毫克/月 药物 GnRH- 米非司酮（息隐