面神经炎的护理病因与发病机制课件

第八章 周围神经疾病 患者的护理,主将教师：张磊讲师,第一节 概 述,周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经、31对脊神经和周围自主神经系统组成。 周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病 病因：炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。周围神经再生能力很强，只要神经元完好，均有可能再生而修复。,周围神经疾病病理改变的四种类型：,Pathological Processes,Wallerian degeneration Axonal degeneration Neuronal degeneration Segmental demyelination,感觉障碍,腱反射减弱或消失,运动障碍,自主神经障碍,1,2,3,4,周围神经疾病症状学特点,第二节 三叉神经痛患者的护理,定义：是指三叉神经所支配区域内发生反复发 作的短暂的阵发性剧痛。 分为原发性和继发性两种。 【病因、与发病机制】 病因不明确 可能为三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。,【临床表现】,根据三叉神经所分布区域内出现的典型发作性疼痛，“扳机点”的存在，神经系统无局限体征等特点 应与偏头痛、牙痛以及继发性三叉神经痛鉴别。,诊断要点,治疗要点,迅速有效止痛是治疗本病关键 1.药物治疗：首选卡马西平，其次为苯妥英钠、氯硝西泮；轻者亦可服解热镇痛药 2.神经节射频电凝术治疗 3.封闭治疗：纯乙醇或甘油治疗 4.手术治疗,【护理诊断及措施】,一、疼痛： 面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损（发作性放电）有关。 1.避免诱因发作： 指导心情愉快、减少环境中刺激因素，生活规律；清淡无刺激软食 2.疼痛护理： 3.用药护理： 告知药物可有的不良反应；遵医嘱正确、规律服药 4.心理护理 【其他护理诊断】 焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关,定义：指茎乳孔内面神经的一种急性非特异性炎症所致的周围性面瘫。又称特发性面神经麻痹，或称贝尔（Bell)麻痹.,第三节 面神经炎的护理,病因与发病机制,尚未完全阐明，可有一些激发因素 受冷、病毒感染和自主神经不稳神经营养血管痉挛神经缺血组织水肿 压迫面神经面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。,临床表现,1.发病情况 任何年龄、任何季节均可发病，男性略高于女性，多见20-40岁。 2.起病形式 多数急性起病，数小时 3.临床症状与体征 （1）表情肌瘫痪： 贝尔征，病侧鼻唇沟浅，口角歪向健侧 （2）其他表现：起病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛；病变部位在中耳鼓室段者，同侧舌前23味觉丧失，影响膝状神经节时除上述症状外还可出现病侧乳突部疼痛、耳部感觉减退外耳道疱疹Hunt综合征,(1)病变部位:周围性面瘫的病变部位在面神经核或面神经，而中枢性面瘫的病变部位在面神经核以上的皮质脑干束。 (2)临床表现:周围性面瘫表现为同侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，皱眉闭眼障碍，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂;而中枢性面瘫由于额支无损仅表现为对侧下部面部表情肌瘫痪(鼻唇沟变浅或消失，口角下垂)，皱额，皱眉和闭眼动作无障碍。 除上述主要区别外，周围性面瘫程度通常较重，恢复缓慢，常见于面神经炎;而中枢性面瘫程度通常较轻，恢复较快，常见于脑血管疾病及脑部肿瘤。,周围性面瘫与中枢性面瘫的区别,是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫 中枢性面瘫 Hunt综合征,治疗原则,改善局部血液循环、减轻面神经水肿、缓解神经受压、促使功能恢复是本病治疗原则。 1.急性期尽早使用糖皮质激素 泼尼松30mg口服，一次/日，同时大剂量应用B族维生素 2.恢复期可进行面肌的主动或被动运动训练，也可采用理疗、针灸、高压氧治疗 3.手术治疗，2-3个月可行面神经减压术,护理诊断及护理措施,1.身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关 （1）心理护理 （2）休息与修饰指导 （3）饮食护理 （4）预防眼部并发症 （5）功能训练 2.疼痛 下颌角或乳突部疼痛与 面N病变累及膝状神经节有关,第四节 多发性神经炎的护理,定义:多发性神经炎是由各种原因引起的肢体远端多发性神经损害，主要表现为 四肢远端 对称 感觉、运动和自主神经功能障碍所致的临床综合征。又称多发性周围神经炎或末梢神经炎。 病因 ：本病可由多种原因引起，常见于药物、化学品、重金属及乙醇中毒，营养缺乏或代谢性疾病，自身免疫性疾病等,临床表现,1.感觉障碍：最早出现感觉异常（烧灼、针刺、蚁走），进而出现感觉减退或消失，呈袜子手套样分布。,2.运动障碍：肢体远端对称性无力，晚期可有肌肉萎缩,3.自主神经功能障碍：肢体远端皮肤变薄，干燥、苍白、变冷、发绀、汗多或无汗等,1、临床症状与体征,2、病程进展,受累区域由远向近发展，缓解时，由近向远恢复,【辅助检查】 脑脊液检查一般正常，肌电图表现为神经源性损害，传导速度可有不同程度的降低。 【诊断要点】 根据本病肢体对称性末梢感觉障碍，下运动神经元性瘫痪、自主神经障碍以及肌电图为神经源性损害、伴不同程度的神经传到速度降低等特点，即可做出临床诊断。,治疗要点,1.饮食护理,2.生活护理,3.安全护理,4.康复护理,高维生素、高热量、清淡、易消化饮食，戒烟、戒酒,评估生活自理能力，给予穿衣、洗漱、进食、大小便护理,防止跌倒、坠床、使用保护用具，24小时陪护，使用辅助用具,指导主动、被动运动，并辅以针灸、理疗等防止肌萎缩，促进恢复,1、自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端下运动神经元瘫痪和感觉异常有关,常用护理诊断及护理措施,2、感知觉紊乱 ：防烫伤 末梢型感觉障碍 与周围神经损害有关,第五节急性炎症性脱髓鞘性多发性 神经病的护理,定义：急、炎、脱、多性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP)又称吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病综合征。,GBS 病因及发病机制,GBS的病因还不清楚。 1、病毒感染或疫苗接种史，最常见为空肠弯曲菌，约占30%，巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙肝病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)等。 2、分子模拟机制认为，GBS的发病是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经脱髓鞘。,临床表现,临床表现,【辅助检查】 1.腰椎穿刺脑脊液化验 典型脑脊液改变为白细胞正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象，为本病重要特点。 2.血沉和血象 3.肌电图检查,急性或亚急性起病，病前有感染史，四肢对称迟缓性瘫痪，可有脑神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。,【诊断要点】,治疗要点,1.辅助呼吸 呼吸麻痹是GBS的主要危险，呼吸麻痹的抢救成功与否是增加本病治愈率、降低死亡率的关键 2.病因治疗 （1）血浆置换法 （2）免疫球蛋白 （3）糖皮质激素 3.抗生素,1.低效性呼吸形态 与周围神经损害、呼吸肌麻痹有关 （1）保持呼吸道通畅：指导半坐卧位，鼓励深呼吸和有效咳嗽，及时清理分泌物 （2）给氧：持续低流量吸氧 （3）准备抢救用物 （4）病情监测：心电监测、观察生命体征，询问有无胸闷、呼吸费力等。 （5）呼吸机管理 （6）心理支持,护理诊断及措施,2.躯体活动障碍 （1）饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食 （2）用药护理 （3）预防并发症：如