医药卫生糖尿病基础知识课件_1

糖尿病基础知识,糖尿病日常用药及知识,糖尿病的定义,糖尿病是以血糖升高为表面体征的慢性、代谢性疾病群或是一种慢性进行性疾病。 是由于胰岛素分泌绝对或相对不足引起的,糖尿病的分型,型：患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。 型：患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。,其他特殊类型糖尿病,B细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。,妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。,糖尿病的早期症状,糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。严重患者可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 高渗综合症是病症的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。,糖尿病的诊断标准,正常空腹血糖的范围为3.96.1mmol/L,餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L,当空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。 糖化血红蛋白的正常值是小于6.5%。 糖化血红蛋白正常值:4.66.4。 葡萄糖耐量试验及馒头餐试验诊断糖尿病的标准：空腹血糖7.0mmol/L,2小时血糖11.1mmol/L,或任何时间的血糖11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病。,糖尿病临床用药,副作用及降糖机理 代表药物,一、双胍类,双胍类药物主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，阻止营养成分和糖的吸收降低血糖。双胍类药物有降低体重的趋势，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。可诱发乳酸性酸中毒，应慎用。 常用药物：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍缓释片、肠溶片、等。（格华止） 副作用：部分病人口服本品后有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、腹胀、消化不良、胃灼热，以 及头晕、头痛、流感样症状、味觉异常、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、寒战、胸部不适、皮疹、乏力、疲倦等。对肝肾副作用大，易引起乳酸性酸中毒。,二、磺脲类,磺尿类药物：为促胰岛素分泌剂，主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。 副作用：常见不良反应为低血糖。对肝肾副作用大，尤其肾脏。90%通过肾脏代谢，易引起尿频、尿急 泡沫尿、浮肿等 常用药物：有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。 优点：价格便宜、降糖迅速。,三、非磺脲类促胰岛素分泌剂,非磺脲类促胰岛素分泌剂：主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖， 优点：吸收快、起效快、作用时间短常用药物。 副作用：常见不良反应也是低血糖，但发生率和严重程度较磺脲类药物轻。和磺脲类副作用相似。主要由胆汁代谢。 常用药物：瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）,四、a-葡萄糖苷酶抑制剂,a-葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制肠道a-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。 副作用：不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、排气过多。主要经过肠道降解或粪便代谢。 常用药物：阿卡波糖（拜糖平）和伏格列波糖（倍欣）,五、噻唑烷二酮类药物,噻唑烷二酮类药物 ：主要通过改善胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加而达到降血糖作用，因此，又称为胰岛素增敏剂，适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。 副作用：常见不良反应主要有水肿、体重增加等，对有心衰危险的患者可导致心衰加重，易引起心室肥大等心脏疾病。 常用药物：罗格列酮（爱能）和吡格列酮（瑞彤）,六、胰岛素,胰岛素：是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素 副作用：低血糖反应：最常见、少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性休克、胰岛素性水、。注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结。胰岛素抗药性。,胰岛素类型,短效：门冬胰岛素 （1日3次以上 ） 中效：低精锌胰岛素诺和灵 （1日2 次） 长效：精蛋白锌胰岛素 (长效胰岛素) 1次。主要较胰岛素吸收缓慢而作用均匀，维持时间较低精蛋白胰岛素还要长，持续时间可达24-36小时，用于轻型和中型糖尿病。,影响胰岛素分泌的因素,体内胰岛素的分泌主要受以下因素影响： (1)血糖浓度是影响胰岛素分泌的最重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应。早期快速相，门静脉血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值，随即迅速下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素水平又逐渐上升，一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。 (2)进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。精氨酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。 (3)进餐后胃肠道激素增加，可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素分泌。 (4)自由神经功能状态可影响胰岛素分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。,一、双胍类 二、磺脲类 三、非磺脲类促胰岛素分泌剂 四、a-葡萄糖苷酶抑制剂 五、噻唑烷二酮类药物 六、胰岛素,糖尿病并发症,糖尿病的危害,糖尿病并发症的定义,糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。,发病机理,糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL的多少和氧化的低密度脂蛋白状况。,发病率,2010年，据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示，3年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出现并发症的几率高达98%。,糖尿病足病,由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞 ，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。,中药对治疗糖尿病足的作用,1降低高血凝 2改善微循环 3止血生肌 4提高机体免疫力、加快伤口愈合 5增强体质,糖尿病肾病的症状,糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之 一。,糖尿病肾病的临床表现,1）蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。 2）浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现,糖尿病肾病的临床表现,3）高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 4）肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局,糖尿病肾病的临床表现,5）贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。,糖尿病肾病的分期,期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的。 期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20200g/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。 期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。 期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。,糖尿病肾病的饮食治疗,目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入。对已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则，必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。,糖尿病眼病,糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。 糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同,糖尿病脑病,糖尿病对中枢神经系统的影响已引起人们的广泛重视。糖尿病脑病这一概念被逐步丰富和完善，尽管目前尚无标准定义，但基本可理解为：糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。,脑病的发病原因,首先,胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚，使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢，可致脑血流量减少。 脑血流量的降低可使大脑对信息的认识、加工、整合等过程发生障碍，认知反应和处理能力下降，最终导致学习记忆功能受损,治疗,糖尿病脑病是中老年病友常见的并发症，轻则出现反应迟钝、记忆力下降，严重则出现脑血栓、脑中风及老年痴呆等情况，对中老年人的晚年生活产生极大的影响。由于糖尿病友的血管内容易产生血栓、血管易脆，许多老年人由于平时只注重血糖控制而疏忽了对情绪和运动强度的控制，很容易产生脑中风等严重后果。 所以针对糖尿病脑病的治疗，传统的降血糖很难从根本上解决血栓堵塞和血管易脆的问题，而且大多数糖尿病人的体质寒凝，血液疑滞，气血不足，这些都是西医治疗时无法参照的问题。 中医认为，糖尿病的核心病因是气虚阳衰寒凝，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则血液瘀滞不行，久之则局部坏死。针对这一现象，治疗必须补气温阳通脉为主，气盛则帅血有力，阳盛则温煦肢体，寒散则血脉得通。,糖尿病动脉硬化性心脏病,糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。,糖尿病皮肤病,患糖尿病以后，有30%80%的病人有皮肤损害。如果出现了这些皮肤损害，往往是糖尿病的先兆，所以要引起人们的注意。,常见的皮肤病变,1）皮肤感染糖尿病发病的时候，病人的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，这样就给霉菌、细菌的感染创造良好的环境。 2）皮肤瘙痒糖尿病病人合并有皮肤瘙痒症状的，占病人的1/5。这种瘙痒是一种全身性的，而且非常顽固。在糖尿病的早期，这种瘙痒症状非常多见。当病人经过治疗，病情有明显缓解的时候，皮肤瘙痒也可能逐步消失。 3）感觉异常例如感觉异常，包括有皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等。 4）糖尿病性黄瘤。 5）糖尿病性皮疹,糖尿病生殖器感染,出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状提示当患者有尿道感染，如果感染未得到及时控制还可能逆行向上引起肾盂肾炎。此时会出现腰痛、发烧、恶心、呕吐等全身症状。,糖尿病口腔病变,糖尿病口腔病变是糖尿病并发症的一种，未控制的糖尿病患者可有多种口腔病变的表现，已控制的糖尿病患者亦可有不同程度的口腔病变。,糖尿病能并发的口腔疾病,(1)口腔粘膜病变：表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。 (2)龈炎、牙周炎：糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。 (3)龋齿：在糖尿病患者中普遍存在。 (4)牙槽骨吸收、牙齿松动脱落：随患者年龄增高而更为普遍。 (5)腭部炎症：进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及春咽疼痛等症状。 (6)牙根面龋：主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。治疗不及时易发生牙髓炎及牙根尖周炎，导致治疗更复杂。 (7)其它：易出现拔牙后愈合时间延长，拔牙后发生疼痛及炎症等。,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变糖尿病病发症糖尿病患者由于长期血糖升高，体内代谢紊乱，引起全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损，即发生糖尿病性视网膜病变。,糖尿病视网膜病变有哪些表现,糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起，除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外，并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出，鲜红色新生血管形成，易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。,糖尿病神经病变,糖尿病神经病变是最常见的慢性并发症之一，可累及周围神经、自主神经、颅神经、脑和脊髓。一般来说，病程长的病友中约有50%并发神经病变。,神经病变的类型,一、周围神经病变 周围神经病变的主要症状是四肢末端感觉障碍，下肢多于上肢，呈对称性表现可多样。例如肢体麻木、感觉异常、蚁爬感、灼热感、感觉过敏、呈“手套”或“袜套”样感觉异常，并伴有不同程度的感觉减退甚至消失，部分病友会出现肢体疼痛，夜间加剧 。,神经病变的类型,二、自主神经病变 自主神经病变又称为植物神经病变，主要表现为消化系统、泌尿生殖系统、心血管系统等的神经支配功能障碍。 胃肠道食道和胃的功能障碍可引起吞咽不畅、上腹胀、呃逆，严重者顽固性呕吐，称为“胃轻瘫“。肠功能紊乱可引起慢性腹泻，尤于下半夜多见，俗称“五更泻“;亦可表现为腹泻、便秘交替出现。 泌尿生殖系统可引起排尿障碍、尿潴留或尿失禁，并且容易发生泌尿道感染。男性病友可并发阴茎勃起功能障碍（阳痿），女性病友可并发月经紊乱。 心血管系统可引起心率异常，表现为安静时心动过速或者心率固定，也有的表现为夜间心率减慢不明显。还可引起体位性低血压，有的伴有眩晕，有的则无明显症状，但严重者可有视力障碍，甚至晕厥。最危险的是无痛性心肌梗死，可导致心源性休克、心衰和猝