ICU护理工作中常见的法律问题.doc

ICU护理工作中常见的法律问题1ICU护理工作中的潜在风险与防范措施2常见护理安全隐患原因分析与对策4ICU护理工作中常见的法律问题ICU是一个接纳各种危重病人的特殊场所。它的特点是危重病人多 ,医疗介入面广 ,技术要求高 ,工作严肃 ,责任心强1 。作为一名ICU护士长 ,不仅要参与科室、行政与护理抢救工作 ,还要协调各科室之间的联系 ,兼实施与管理于一身 ICU护理工作中常见的法律问题： 1 患者方面 1.1侵权行为 由于不设陪护，护士与患者的接触最为密切，如随意谈论患者的隐私或病情，造成扩散，都视为侵犯了患者的隐私权等。 1.2患者个人方面 由于种种原因患者不能很好的配合治疗和护理。 1.3忽视患者的平等权和知情同意权。 2 护士方面 2.1未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头医嘱 如深夜患者主诉入睡困难，护士不通知睡觉的值班医生，擅自给患者用安眠药或遵从老医嘱给予相应的药物。护士将患者的病情变化告知值班医生后，由于某些原因医生不到床头查看病人，就口头医嘱给药，明知非抢救情况不执行口头医嘱，但碍于情面护士也执行了。 2.2护理过失 如没有严格执行消毒隔离制度导致交叉感染发生；没有严格执行“三查七对”制度，导致发错药、打错针、抽错血等。 3 护理管理制度方面 3.1查对制度不严 护理人员在治疗护理过程中，由于疏忽大意、玩忽职守，易造成护理纠纷。 3.2交接班制度不严 护理工作的性质决定了危重病人要床头交接班。交班的交清，接班的接清，因护理人员的责任心不强，需按时翻身的未能及时翻身，造成褥疮的发生，易造成护理纠纷。 3.3巡视制度不严 因护理人员执行制度不严，肢体血液循环差时，未能及时发现，造成肢体坏死截肢，引发护理纠纷。 3.4责任心不强，爱伤观念差造成的纠纷 护理人员缺乏爱心，未能急病人所急，帮病人所需，因服务态度不好而引发的护理纠纷。 3.5缺乏扎实的基础理论知识、操作技能不熟练而造成的纠纷 4 护理记录中存在的问题 4.1体温单记录不准确、不全 使病案的客观性、准确性受到质疑，影响病案在纠纷中的证据作用。 4.2特别护理记录内容不完整 不按有关规定书写，没有护士、护士长的签名；记录不准确、文字过于简单。抢救过程因繁忙而未记录详细的病情变化导致死亡时间记录不准，有的临终病人甚至没有特护记录单。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 4.3医嘱单记录不全、记录错误 医疗护理技术操作常规中要求各种检查都应将名称记于医嘱，并写明时间，遇有手术、分娩、转科或需停止以前的医嘱等情况应在临时医嘱栏写明原因、日期。 4.4漏记已实施的护理措施 没有养成及时记录的习惯，将患者病情及治疗护理过程的情况漏记。 4.5护理记录有涂改 不规范的涂改给人一种不真实或想隐藏信息的感觉。一旦发生纠纷，患者家属就会认为院方有掩饰过失的企图。 4.6另外字迹潦草、不清，一段时间后连记录者也难以辨认，不利于举证倒置。 4.7护理记录与医生的记录不符。 5 对策 5.1加强法制学习，增强法律意识 医院要有领导分管普法工作，护理部应有专人负责，并设有专职或兼职法律顾问，举办专题讲座和培训班，护理部要把普法工作与职业道德教育和继续教育相结合，分级分批组织护士长、护士学法，联系现实存在的典型案例进行相关法律知识讲座和评价，还可以开展法律知识竞赛。 5.2实施规范化管理 将各项操作规程、行为准则、规章制度统一规范，以文件的形式下发到科室并按照文件要求严格执行、严格管理。 5.3培养护士沟通能力 沟通贯穿于日常护理工作，应注意以下几方面。 5.3.1倾听患者所谈。 5.3.2学会换位思考，理解患者的感觉。 5.3.3对患者的需要做出及时反应。 5.3.4随时向患者提供健康信息，进行相关健康教育。 5.4加强护理安全管理 护理管理是护理工作顺利进行的保障，管理者要注意规范化管理，合理配置使用工作人员，制定或修订各种规章制度，注意关键环节，关键人员的管理，防范护理风险，加强护理安全。 5.5护理人员言谈、举止的重要性 近年来，医患关系的紧张，医疗纠纷的上升已成为社会的热点，医学人文的欠缺也是造成纠纷上升的重要原因。护士与患者接触时间最多，护士的一言一行，举手投足都可能影响到护理信息的传递与接收。因此护士要注意对待病人的态度、方式、技巧。 5.6依靠证据维护护理安全 如发生医疗纠纷，完整、可靠的护理病人监护记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律证据，一旦发生法律问题，可以以此为证据进行法律辩解。在执行输液、打针、输血等操作发生问题时必须对现场实物包括残留液、安瓿等立即进行封存并送检，用事实和证据来证明护理的无过失，是保障护理安全的又一措施。ICU护理工作中的潜在风险与防范措施【摘要】通过对ICU护理工作中潜在的风险进行分析,采取相应的防范措施。加强科学管理,认真执行各项规章制度,不断丰富专科理论知识,加强职业道德建设,维护患者的合法权益,保证护理工作的顺利进行。【关键词】ICU护理风险防范措施随着社会的进步,人们生活、文化水平的提高,病人保护自己就医权利的意识越来越强;对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全,其法律观念、自我保护意识不断增强,护理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生,造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷1。面对护理工作中潜在的法律问题,如何应用法律手段保护医务工作者的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题2。根据ICU的特点,在护理工作中防微杜渐,做好安全防范措施,保证医疗安全成为不容忽视的问题。1护理工作中潜在的风险心脏手术后,病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态,应通过监护及时发现异常变化,并应用先进的医疗技术及设备立即纠正,使各种异常指标迅速恢复到正常范围,保证病人各个脏器的功能处于稳定状态,使病人渡过危险阶段。因此,护士不仅要密切观察病情变化,还要随时做好抢救准备,工作稍有不慎就会引起护理差错,引发纠纷。1.1与侵犯病人合法权益有关的潜在问题病人就医时享有知情权,如果医务工作者不顾及病人的合法权益,不认真执行“知情同意”原则,就会引起一系列矛盾。例如:有些研究生做课题,护士未向病人讲明临床研究的目的和意义,就给病人抽血,进行实验性临床研究,侵犯了病人的知情同意权。1.2与特护记录有关的潜在法律问题特护记录是病人在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录,一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如:病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化,如何抢救,还应写清几点几分医生、主任到场,并写清医生主任的全名,以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。另外,抢救病人执行口头医嘱时一定要经2人查对,必要时保留用过的空瓶,作为凭证,抢救完毕及时让医生补医嘱。1.3与执行医嘱有关的潜在法律问题医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据,护士随意篡改或无故不执行医嘱均属于违规行为。但是,ICU的病人病情变化快,在执行长期医嘱遇到疑问时护士应随时向医生反映病情,以便给予合理的治疗。例如:老年高血压冠心病病人,冠脉搭桥后血压偏高,医生临时给予多种降压药将血压降至正常,如还有长期医嘱的口服降压药,应请示医生是否调整口服药,以免将血压降得过低,引起病情变化。1.4与护士职业身份及人员配置有关的问题不同职业身份的护士,如实习护士、见习护士、进修护士、注册护士承担着不同的工作职责和法律责任,如责任区分不清、工作分配不合理很可能会带来法律责任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、变化快,年龄护士经验少,有时忙于1个重病人,对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果,由此带来法律问题。因此,合理的人员配置十分重要。2护理工作中的安全防范措施护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合3。在护理工作中,护士应一切以病人为中心,全心全意为病人服务,同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。2.1增强法律意识、树立法制观念法律既保护病人又保护医护人员的合法权益。护理人员在为病人作操作时,应考虑到病人的知情权,明确告知病人所有检查操作的目的和意义,对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段,来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利4。我们通过典型事例的学习培养护士的法律意识,严格按照规章制度操作。变“领导让我这样做”为“我应该这样做”。2.2以客观记录为依据、提高特护记录的法律性特护记录是否客观、真实、准确,直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性,直接体现护理质量。我们根据ICU实际情况,将专科需要观察的项目制定成ICU重症监护记录单,使护士在观察病情时有所参照,不致遗漏重要的观察内容。同时也要求护士对病人的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察,而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时,护理记录在举证时更具有说服力。2.3加强专业知识学习、熟练操作技能良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证5。这就需要护理人员不断学习护理新知识、新技能,充实和更新知识内容,扩展知识面,有针对性的进行业务知识与技能的训练。在观察病情时运用所学知识结合病情为医生提供可靠依据,同时对进修医生、年轻医生所开医嘱起到监督作用,对有疑问的医嘱一定要问清楚再执行。2.4加强管理、合理安排在ICU里,根据护士职业身份分清职责,实习护士、见习护士不具备职业资格,只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作,如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护,且“一对一”护理。曾有调查报道6:78%的护士认为,护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性,护理管理者应合理使用人力资源,适当分配工作量,减少风险发生的机率,确保护理安全。2.5加强服务意识、责任心和职业道德建设根据ICU特点,护理工作面对的是特殊的服务对象,救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此,进行护理操作时要认真负责,每一次治疗都要经2人查对,严格遵守操作程序。如:每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用;每次操作前都应洗手,以防交叉感染;手术回来的病人使用抗生素,首先要看术前是否做过此抗生素的皮试试验,保证术前、术中、术后是同一抗生素。3小结通过深入、反复的培训学习,使护士认清执行法规、规章、常规,执行“三查七对”,就是在守法;认清高度责任感是作好工作的根本保证;工作的疏忽或因不遵守有关法规造成的后果,可能触犯国家的有关法令、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上,能够提醒护士哪些是高风险的重点病人,促使护士加强对病人的观察、护理,督促护士落实有效的应对措施,同时使护士观察病情的能力和意识逐步提高。参考文献1卢金莲.提高自我保护意识,防范护理纠纷J.中华护理杂志,2000,10(35):611-6122刘均艳.医疗事故处理条例对护士的影响J.护理研究,2002,16(11):625-6263祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护J.护理研究,2003,17(3):301-3024刘明溱,孙光研.加强防范措施,减少医疗纠纷J.中国医院管理,2000,20(5):405王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展J.现代护理,2004,10(3):258-2596秦静.康复护理实践中风险的调查与分析J.解放军护理杂志,2004,11:43-44常见护理安全隐患原因分析与对策 【摘要】 实施有效的护理安全管理，对预防护理纠纷、护理工作安全隐患的发生起到了极为重要的作用。【关键词】 护理 隐患 安全管理护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。新的医疗事故处理条例实施后，医疗纠纷就有了法律的依据，有利于维护患者和医护人员及医疗机构的合法权益，保证医疗程序。现将临床工作中常见的护理隐患分析如下:1 常见护理安全隐患 1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。1.1.2 违反护理技术操作规程 有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。1.1.3 护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，实习生、招聘护士代老师签名现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。1.1.4 护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任1。1.1.5 缺乏责任心，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。1.1.6 缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。1.2 护理管理中存在的护理安全隐患1.2.1 抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。1.2.2 质量管理体制不健全 护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例10.4，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。1.2.3 护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析 导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。2 加强安全管理的对策2.1 增强护理人员法制观念，加强职业道德教育 随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一步增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关的法律法规，认真学习护士条例等，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。同时要加强职业道德教育，增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高服务质量。从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人性服务。 2.2 修订落实护理规章制度 将现行护理规章制度重新修订，修订查对制度、护士各班岗位职责及质量标准等，制订预防各类管道脱落、病人易走失、易跌倒管理制度，跌倒评估预报表等；针对节假日值班人员少，突发事件多的薄弱环节，制定节假日护理安全管理规定；护理人员在为患者进行治疗护理操作前，都要告知其目的、注意事项，使患者了解有关医疗护理情况，从而能主动地配合和理解