2012髂骨骨折课件

左 髂 骨 骨 折,(骨 盆 骨 折） 护理查房,护士长发言,今天组织大家查的一例是左髂骨粉碎性骨折的病历。髂骨骨折是外科比较常见的疾病，希望通过今天我们学习和讨论相关的内容，可以提高大家业务水平和理论知识。本次查房 参加人员,责任护师姜如汇报简要病史,患者张忠学 男 49岁 因“高处坠落致左盆部外伤肿痛15小时”，拟“左侧髂骨粉碎性骨折”。患者神志清，痛苦面容，左髂部肿胀，瘀痕，压痛，叩击痛明显，左下肢活动稍受限，主诉患处疼痛，无其他不适。拍CT示：左髂骨粉碎性骨折移位明显 。为求治疗门诊拟 “左侧髂骨骨折”。收入院。入院时测T:36.9 P:80次/分 R：20次/分 BP：113/70mmHg。 入院体征：左髂部明显肿胀，压痛叩击痛明显，骨擦感，骨盆挤压试验强（+），左腿功能受限，血运正常。,简 要 病 情,入院当天14：30在腰硬联合麻醉下行“左髂骨骨折切复内固定术”，术后医嘱予外科二级护理，软食，陪护一人，自动体位，抗炎，止痛、活血，营养等对症治疗。术后患者左髂部创口敷料包扎，可见少量渗血，创口稍有疼痛。于6.28患者左髂部创口出现红肿渗液现象，医嘱给予切口理疗，停用阿奇霉素，改用五水头孢唑啉钠加强抗炎治疗。术后至今体温波动在36.737.7c之间。,下面大家来了解下患者的既往史和辅助检查情况 吴洁梅 护师,既往史 患者 否认其它内科病史，否认肝炎，结核病史，否认外伤，手术及输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史，生长于贵州，否认疫病接触史，无烟酒嗜好，否认其它嗜好。 家庭史： 否认家族遗传病史,功能健康形态,健康感知-健康管理形态：患者43岁，贵州，对健康如何维护认知不够。 营养代谢形态：患者身高157cm，体重52Kg。 排泄形态：二便正常。 活动运动形态：入院后卧床。 睡眠休息形态：清醒，夜寐良好。 价值-信念形态：无信仰。,功能健康形态,认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 角色感知形态：患者工人，角色适应可。 性-生殖形态：已婚，育2子1女. 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。,影像学检查,2012-6-24（本院) CR 提示：1左髂骨粉碎性骨折,实验室检查,血常规 ：（24/6/2012） 中性粒细胞比率：83.5% 中性粒细胞：6.74 空腹血糖：（25/6/2012）6.97mmol/l 乙肝三系(25/6/2012)：HBsAG (+) HBeAB (+-) HBcab (+),责任护师：入院时的护理问题及措施 1P疼痛：与皮肤擦伤，骨盆骨折有关,1.观察记录疼痛性质、部位、程度、伴随症状，向患者讲解引起疼痛的原因及规律性，提高患者对疼痛的耐受力。 2.减少活动，注意卧床休息以减少骨折处对机体的刺激。必要时遵医嘱使用止痛药，并做好用药指导。 3操作中注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦，以鼓励形式取得患者配合 4.教会病人放松的技巧，如看电视，听音乐，与家人交谈，深呼吸等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。,责任护师：入院时的护理问题及措施 2P便秘：与长时间卧床，肠蠕动减弱有关,1.指导病人床上排二便，便给病人提供合适的环境如用屏风遮挡，以充足的时间排便。 2.指导病人多摄取富含植物纤维的食物如粗粮、新鲜水果、绿色蔬菜等及多饮温开水，以助于润肠通便。必要时少量多餐，以利于消化吸收。避免食用刺激性食物如辣椒、生姜。 3.指导家属给予腹部环状按摩协助排便，必要时遵医嘱给予清洁灌肠。,责任护师：入院时的护理问题及措施 3P自理缺陷：与骨盆骨折有关,1.常用物品放置病人床旁易取之处，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 2.提供合适的就餐体位，协助患者进食、洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 3.经常巡视病人，尽量满足病人合理要求。鼓励病人独立完成力所能及之事。 4.指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。 5及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。,责任护师：入院时的护理问题及措施 4P知识缺乏：与缺乏本病相关知识有关,1.向患者及家属讲解本病相关知识，并举例成功病案，以解除其紧张的情绪。 2.向患者及家属讲解骨折早期饮食调护的意义及重要性。 3.向患者及家属讲解骨折早期功能锻炼的重要意义，指导患者进行扩胸、深呼吸及股四头肌舒缩运动。,1.保持病室环境清洁，温湿度适宜，床单位清洁，整齐。 2.遵医嘱合理应用抗生素抗感染治疗。 3.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次及切口理疗。 4保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落，有渗血时，及时通知医生给予更换。,主管护师：补充该患者还存在的护理问题及措施 5P感染：与护理不当、骨折创伤有关,护师：补充该患者还存在的护理问题及措施 6P有废用性萎缩 的危险：与长期卧床，不能正常活动有关,1.向病人说明功能锻炼的目的，方法和注意事项，使其积极配合。 2.指导督促病人功能锻炼，如下肢肌肉收缩以及踝关节背伸和足趾伸屈等活动。 3.注意观察下肢血运及运动感觉情况，如有不适，及时通知医生处理。,护师：补充该患者还存在的护理问题及措施 7P皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关,1.向患者及家属讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。 2.指导家属协助病人勤翻身，每日2次温水擦身，勤更换衣物，保持床单位清洁平整，大便后及时温水清洗肛周皮肤。 经常巡视病人，注意观察病人皮肤情况，并做好记录。,讨论问题,一、 患者术后第4天出现创口红肿渗液现象，如何提早预防感染的发生？ 二、粉碎性骨盆骨折如何进行功能锻炼？,第一个问题护师回答：,1.遵医嘱早期合理应用抗生素抗感染治疗。 2.严格执行无菌操作，每天给予伤口换药1次，如发现创口红肿渗液现象，遵医嘱处理。 3保持创口敷料干燥，清洁，防止敷料脱落、打湿，如有渗血时，及时通知医生给予更换。 4保持病室内环境清洁，定时开窗通风，室内温度保持在2426度。,第二个问题护师回答：,伤后卧床休息，早期在床上做上肢伸展下肢肌肉收缩以及足踝活动。伤后第2周，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和足趾伸屈等活动。伤后第3-4周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动。伤后第68周，根据患者身体状况可扶拐行走。伤后12周可正常行走并逐渐负重。,大家对本病的相关知识也都有了了解，现在拟提几个问题。 护师,腰椎间盘突出症的定义.发病人群 腰椎间盘突出症的病因 腰椎间盘突出症的分型 腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎间盘突出症的治疗原则,问题2. 腰椎间盘突出症的分型,（护师） 根据病理变化和CT、MRI所见髓核突出形态，腰椎间盘突出形态可分为： 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根； 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。,问题3. 腰椎间盘突出的病因 （护师）,病因： 腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性 改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 （1）椎间盘的退行性改变 椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方 面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老 化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。 （2）外伤 由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、 跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。 （3）过度负荷 （4）长期震动 （5）其它妊娠, 吸烟 ，腰穿, 年龄, 身高, 遗传 ,问题4. 腰椎间盘突出症临床表现（护师）,1.症状： 腰痛：最先出现，常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。 坐骨神经痛：下肢放射痛，伴下肢麻木、冷感或间歇性 跛行，打喷嚏、咳嗽、排便时因腹压增高，疼痛加剧。 马尾神经症状 ：中央型突出的髓核或脱垂游离的组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍。 2.体征： 腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。感觉、肌力和腱反射改变,问题5. 腰椎间盘突出症的治疗原则（护师）,非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：牵引治疗、热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。 手术疗法 开放手术 （脊柱融合术、椎间盘切除术、椎板切除术和髓核摘除术以及经皮穿刺髓核摘除术等）。,问题6. 腰椎间盘突出症健康教育及出院指导 （护师）,1、建立良好的生活方式，生活要有规律，休息时多卧床，注意保暖，保持心情愉快，禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等。 2、应卧硬板床，以避免脊柱屈曲，仰卧位是，应用小枕使膝屈曲45度。 3、穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持 4、可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。 掌握正确的姿势，减轻腰部负荷， 5、避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物， 如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。 6、加强腰