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文档简介

气管切开伤口护理操作规程【评估】1、患者：病情、意识状态、合作程度、气管切开时间、呼吸、血氧饱和度、痰液粘度和痰量。2、伤口：有无渗血、红肿及周围组织有无皮下气肿。3、环境：环境浃清洁，温湿度适宜，无人员走动。【准备】 1、护士：仪表端庄，服装整洁；洗手，戴口罩2、物品：根据需要准备物品。3、环境：环境清洁，无人员走动。4、体位：平卧后仰卧、半坐卧位。【方法】评估（患者、伤口、环境）准备（护士、物品、环境、体位）核对医嘱评估：携用物进病房，核对患者，解释用听诊器听肺部呼吸音，观察敷料，看有无皮下气肿回治疗室洗手、戴口罩准备用物：检查并打开无菌弯盘夹取酒精棉球、盐水棉球、消毒内套管于弯盘内携用物至床旁，再次核对患者，解释充分暴露切口处手消取治疗巾铺于患者头颈侧弯盘放于治疗巾上用无菌持物钳夹起平镊戴手套或用平镊取下患者切口处敷料、取出内套管放于弯盘内（另行消毒）持无菌平镊夹取酒精棉球，绕切口依次上下环形消毒周围皮肤和两侧系带（从外向内）、一次一个棉球，擦洗直径大于8cm换生理盐水棉球擦拭套管托盘内部皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球打开弯盘，夹起平镊打开无菌开口纱放于弯盘内按无菌方法放置气管内套管放置开口纱于切口处将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分再次评估患者情况：用听诊器听诊肺部呼吸音收拾用物整理床单元手消放置一次性吸痰管于床头柜上备用记录护理单告知患者注意事项确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房按清洁消毒原则处置用物洗手，脱口罩【评价】1、评估患者气道是否有痰鸣音，若有痰鸣音则需要吸痰，吸痰时应遵守无菌操作原则和吸痰的注意事项。2、消毒时遵守无菌操作的原则，同一棉球不得反复试擦，一次一个棉球，绕切口环行试擦，试擦直径大于8cm，注意棉球干湿度。3、安置开口纱时，不能过度牵拉托盘及系带以免造成患者不舒适或气管套管脱出。4、气管口覆盖纱布应为24层，并保持一定温湿度，如有明显污染立即更换。气管切开伤口护理操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者病情、意识状态、合作程度、呼吸道及伤口等情况5护士：仪表端庄，服装整洁；洗手，戴口罩3物品：用物齐全，放置合理8环境：清洁、安静、舒适2体位：舒适卧位2操作流程质量标准60分1、核对医嘱、患者床号、姓名2、严格执行无菌操作3、充分暴露切口，铺治疗巾4、取内套管方法正确5、酒精棉球消毒气管套管周围皮肤及两侧系带6、生理盐水棉球擦拭托盘内皮肤及托盘外部7、正确放置内套管8、放置开口纱，套管口覆盖湿润纱布并固定9、再次听诊评估，确认呼吸道通畅10、收拾用物及整理床单元11、手消，护理记录（切口分泌物和导管固定情况）12、告知注意事项13、确认患者呼吸平稳，无其他需要4545555555543终末质量标准20分1
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