第三节 常见异常心理的症状ppt课件

2019/3/17,1,第三节 常见异常心理的症状,2019/3/17,2,认知障碍,意志行为障碍,情绪障碍,2019/3/17,3,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 精神科医生：诊断精神障碍和进行治疗。 心理咨询师：鉴别精神障碍和非精神障碍，将精神障碍转诊给精神科医生。,辅助性的心理咨询、治疗,2019/3/17,4,1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症 状缓解或基本消失以后； 2、主要目标应是社会功能的康复和预防复 发。 3、必须密切配合精神科医生一起实施。,2019/3/17,5,变态心理学与精神病学共同的研究对象是( B )。(10.5) (A)心理与行为的联系 (B)心理与行为的异常 (C)各种不良行为模式 (D)各种脑器质性病变 心理咨询对精神障碍患者的作用是（ C ）。(10.11) A消除症状 B系统治疗 C预防复发 D精神分析,2019/3/17,6,第一单元 认知障碍,感知障碍 思维障碍 注意、记忆与智能障碍 自知力障碍,感觉减退多见于（A）。(08.5) A抑郁状态 B感染后虚弱状态 C睡眠障碍 D精神运动性抑制 人在抑郁状态下出现的病理性感觉阈限增高在临床上的表现是（ B ）。(10.11) （A）感觉过敏 （B）感觉减退 （C）感觉适应 （D）感觉不适 感觉阈限病理性降低，在临床上的表现是(B )。（11.11） (A)感觉减退 (B)感觉过敏 (C)感觉适应 (D)感觉不适,2019/3/17,9,关于错觉历年考题 精神疾病患者错觉的特点是（ C ）。(09.11) A.能够进行自我校正 B.感知综合障碍 C.不能接受现实检验 D.感觉功能障碍 正常人错觉的性质包括( ABD )。(08.5)(09.5)(10.5) (A)错觉是对客观事物的歪曲知觉 (B)错觉所产生的歪曲带有固定的倾向 (C)错觉是比较容易纠正的 (D)只要具备产生错觉的条件，错觉就一定会发生,2019/3/17,10,2019/3/17,11,病理性错觉的特点是（ C ）。（11.5） （A）能够进行自我校正 （B）属于感知综合障碍 （C）不能接受现实检验 （D）属于思维形式障碍 关于错觉。错误的说法是( D )。(11.11) (A)是对客观事物的歪曲知觉 (B)错觉往往有固定倾向 (C)错觉产生需具备一定条件 (D)错觉很容易被纠正,2019/3/17,12,（二）知觉障碍 1.错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。,2019/3/17,13,（二）知觉障碍 1.幻觉：无中生有，无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,2019/3/17,14,幻 觉,感觉器官,产生特殊条件,体验来源,幻 听,幻 视,幻 嗅,幻 味,幻 触,内脏性幻觉,真性幻觉,假性幻觉,功能性幻觉,思维鸣响,心因性幻觉,2019/3/17,15,（1）幻听：最常见。包括言语性和非言语性的幻听。 言语性幻听又包括： 命令性幻听：通常是一个人的声音，内容是命令患者去执行某项任务或进行某项活动 评论性幻听：通常是多个人的声音，内容是对患者进行评头论足 争论性幻听：通常是多个人的声音，内容多是争论与患者无关的事情,2019/3/17,16,（2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光、火花等。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。 （3）幻嗅：患者嗅到的异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤也有时可见。 （4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。,2019/3/17,（5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 （6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。,2019/3/17,18,按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种： 真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情绪和行为反应。 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,产生于主观空间内的幻觉是( B )。(08.5) A 真性幻觉 B 假性幻觉 C 主观幻觉 D 脑内幻觉 无对象性的知觉是（ A ）。(08.11) A、幻觉 B、错觉 C、妄想 D、谵妄 临床上最常见的幻觉是( D )。(10.5) (A)幻味 (B)幻触 (C)幻视 (D)幻听,2019/3/17,19,2019/3/17,20,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。 功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。 思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。,2019/3/17,21,思维鸣响属于（ D）。（08.5） A.思维障碍 B.注意障碍 C.情感障碍 D.感知障碍,2019/3/17,患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。,、,2019/3/17,23,“非真实感” ：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 “窥镜症”：一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,2019/3/17,24,思维障碍,形式,内容,联想障碍,逻辑障碍,妄 想,强 迫,超价观念,2019/3/17,25,1.思维奔逸：兴奋性的思维联想障碍，思维活动量的增加和思维联想速度加快。语量多，语速快。音联、意联、随境转移。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 2.思维迟缓：抑制性的思维联想障碍，思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。语量少，语速慢。自诉“脑子不灵了，脑子迟钝了。”多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,2019/3/17,26,兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是( A )。(09.11) A 思维奔逸 B 思维散漫 C 被洞悉感 D 妄想心境 思维奔逸是一种( C )障碍。(10.5) (A)思维内容 (B)思维逻辑 (C)思维联想 (D)思维定势 出现思维奔逸症状时，人的行为中容易出现（ D ）。(10.11) （A）语词杂拌 （B）答非所问 （C）思维广播 （D）随境转移,2019/3/17,27,思维奔逸病例,男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看”,2019/3/17,28,3. 思维贫乏：思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。被询问时回答：没有什么要想的，也没有什么可说的。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 4. 思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。答非所问。可见于精神分裂症早期。,2019/3/17,29,2019/3/17,30,思维形式障碍包括（ BD ）。 A、强迫观念 B、思维插入 C、思维鸣响 D、思维贫乏 抑制性思维联想障碍的一种常见形式是（A）。（11.5） （A）思维迟缓 （B）思维云集 （C）被洞悉感 （D）妄想心境,2019/3/17,31,5. 破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，称为语词杂拌。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。,2019/3/17,32,6.思维不连贯：如果语词杂拌是在意识障碍的情况下出现的，就称为思维不连贯。 语词杂拌在意识障碍情况下出现称为（C ）。(08.5) (11.11) A.破裂性思维 B.思维散漫 C.思维不连贯 D.思维中断,7.思维中断：患者无意识障碍，又无明显的 外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。患者描述：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”多见于精神分裂症。 8.思维插入和思维被夺：两者多见于精神分裂症。,2019/3/17,33,2019/3/17,34,9.思维云集（又称强制性思维）：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 强制性思维的主要特点是( AD )。 (A)思潮大量涌现并不受意愿支配 (B)某种观念反复出现无法摆脱 (C)思维内容与环境保持联系 (D)思潮的内容往往杂乱多变,2019/3/17,35,10.病理性赘述：多见于脑器质性精神障碍。 11.病理性象征性思维：多见于精神分裂症。 12.语词新作：多见于精神分裂症。 13.逻辑倒错性思维：多见于精神分裂症。,2019/3/17,36,（二）思维内容障碍 1.妄想：是一种脱离现实的病理性思维。 （1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； （2）对结论坚信不疑，不能通过讲事实摆道理、知识教育以及自己的亲身经历来纠正。 （3）具有自我卷入性，以自己为参照系。,2019/3/17,37,妄想的特点包括（ BC ）。(10.11) (11.11) （A）以迅速变化的联想作为依据的思 （B）以毫无根据的设想为前提进行推理 （C）对荒唐的结论坚信不移 （D）对未知的前途充满信心。 如果个体出现妄想的症状，可将其称为( A )。（11.11） (A)精神病性问题 (B)智力缺陷 (C)神经症性问题 (D)人格缺陷,2019/3/17,38,妄想的分类,起源,内容,原 发,继 发,疑 病,钟 情,嫉 妒,夸 大,被 害,关 系,2019/3/17,39,（1）关系妄想：患者把现实中与他无关的事情认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。 把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于（C）。(09.5) A被害妄想 B钟情妄想 C关系妄想 D夸大妄想 （2）被害妄想：患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等，受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。,2019/3/17,40,（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。 （4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是某种先进仪器所发出的激光，红外线，紫外线等，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。,2019/3/17,41,（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。 （6）自罪妄想：又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。 （7）疑病妄想：严重的疑病妄想又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,2019/3/17,42,（8）嫉妒妄想多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 （9）钟情妄想：多见于精神分裂症。 （10）内心被揭露感：又称被洞悉感。多见于精神分裂症。 除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,2019/3/17,43,有嫉妒妄想的人可表现为（A）。 A.坚信配偶不忠 B.见到他人强于自己而生气 C.痴迷某种观念 D.想象他人强于自己而生气,2019/3/17,44,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。 （1）原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。 原发性妄想的两种表现形式：妄想知觉和妄想心境。 原发性妄想是精神分裂症特征性症状，对精神分裂症的诊断有重大参考价值。,2019/3/17,45,（2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2019/3/17,46,2.强迫观念（又称强迫性思维）：是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。强迫观念常伴有强迫动作。强迫观念和强制性思维临床意义完全不同，必须注意鉴别。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。 3.超价观念：是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,2019/3/17,47,强迫观念与强制性思维的比较,2019/3/17,48,三、注意、记忆与智能障碍,2019/3/17,49,注意不是一种独立的心理过程，注意是一切心理活动共有的属性。对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍时总是伴有注意障碍。 注意减弱：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。 注意狭窄：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,2019/3/17,50,减弱,注意障碍,狭窄,主动和被动注意兴奋性减弱,注意容易疲劳,主动注意减弱,注意范围缩小,2019/3/17,如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是（ C ）。（08.11) A、注意减弱 B、自知力不完整 C、注意狭窄 D、内心被披露感,2019/3/17,1.记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 2.记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害患者最早出现的是近记忆力的减退，患者记不住最近几天，甚至当天的进食情况，或记不住近几天谁曾来看望等等。主要见于脑器质性精神障碍。,2019/3/17,53,遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 顺行性遗忘：患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。如脑震荡、脑挫伤患者回忆不起受伤后到意识恢复前这一段时间内所发生的事情。 逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。它的长度是指由受伤一刻开始，直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。 心因性遗忘症：心理因素引起的遗忘。对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘。,2019/3/17,54,4.错构：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 5.虚构：患者在回忆中，将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。 遗忘综合征：当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,2019/3/17,55,智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。 1.精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟之前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。,2019/3/17,56,痴呆：一种综合征，意识清楚情况下后天获得记忆、智能的明显受损。表现为分析综合判断能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失。 假性痴呆：心理应激引起，大脑组织结构无任何器质性损害。预后良好。,痴呆是一种（AB ）。(08.5) A智能障碍 B后天获得的损害 C意识障碍 D先天获得的损害 精神发育迟滞形成的原因是（D）。（11.5） （A）内心冲突变形 （B）获得性知识的丧失 （C）内心冲突强烈 （D）早期大脑发育不良,2019/3/17,57,2019/3/17,58,自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。 自知力是精神科用来判断患者有精神障碍、精神障碍的严重程度、以及疗效的重要指征之一。,2019/3/17,59,第二单元 情感障碍,一、程度变化为主： 情绪高涨：如果思维奔逸，情绪高涨，动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。 情绪低落：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，则构成抑郁状态。多见于心境障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。,情感低落的表现包括（ ABD ） A、自我评价过低 B、自信心不足 C、内心体验缺乏 D、愉快感缺失,2019/3/17,60,2019/3/17,61,焦虑：患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安紧张恐惧，即使多方解劝也不能消除。常常伴有憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。 恐怖：患者遇到特定的环境（例如参加集会）或某一特定事物（例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时），随即产生一种紧张恐惧的心情，明知没有必要，却无法摆脱多见于恐怖症,（专栏）关于焦虑,A.Lewis将焦虑看做一个精神症状或精神病理症状。 一定程度的焦虑是有用的和可取的。 Freud将焦虑分为三类：客体性焦虑、道德性焦虑和神经性焦虑。 道德性焦虑的危险来自超我，被体验为耻感和罪感。,2019/3/17,62,2019/3/17,63,A.Lewis认为焦虑做为一种精神病理现象，具有以下特点： 1.焦虑是一种情绪状态，基本的内心体验是害怕 2.情绪是不快和痛苦的 3.这种情绪指向未来 4.诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称 5.同时有躯体不适感、精神运动性不安和植 物功能紊乱,2019/3/17,64,焦虑症状包括以下三个方面： 与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆。常称为漂浮焦虑。 精神运动性不安。坐立不安，来回走动等。 伴有身体不适感的植物神经功能障碍。,2019/3/17,65,二、性质改变为主 情感迟钝：患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。 情感迟钝不仅仅指正常情感反应量的减少，更具特征性的是患者一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（例如劳动感、荣誉感、责任感、义务感等）逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,2019/3/17,66,情感淡漠：患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益密切相关的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心缺乏体验。见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。 情感倒错：患者的情感反应与现实刺激的性质不对称.多见于精神分裂症,2019/3/17,67,三、脑器质性损害为主 （一）情感脆弱 常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。 （二）易激惹 常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。 （三）强制性哭笑 多见于脑器质性精神障碍。 （四）欣快 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,2019/3/17,68,脑器质性损害的情感障碍病例,男，68岁，脑动脉硬化，多发性脑腔隙梗塞。经常情绪失控，看到电视和报纸上有关灾难的报道就失声痛哭，看到宣传国家经济发展的报道就高兴地打哈哈，看到反腐败的报道，对腐败分子恨得咬牙切齿。他对医生说：“我原来是政工干部，一贯喜怒不形于色，现在变成小孩子了，情绪控制不住，动不动就要哭，真是丢人啊。”,201