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甲状腺超声,河南省人民医院 超声科 王文伟,甲状腺解剖,左右两侧叶 峡部 两层被膜 内层 固有膜 外层 外科被膜 血液供应 动脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 静脉 上干 中干 颈内静脉 下干 无名静脉,正常甲状腺声像图,横切面 皮肤-强回声带 皮下脂肪,浅筋膜,胸锁乳突肌-低回声 腺体呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面 呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或 橄榄形, 上尖下圆.,甲状腺的外观示意图,甲状腺呈“H”形，70%峡部有锥状叶，7%峡部缺如,甲状腺超声检查,甲状腺上动脉的探查方法 首先纵切打出甲状腺的上极,看到由浅到深两个平行的无回声管道,上面的是静脉,下面的是甲状腺上动脉,测量血流频谱的方法同其他浅表部位的血管. 正常甲状腺体积 每侧叶按椭圆公式测量 V=/6长径宽径厚径 即左叶+右叶+峡部=甲状腺体积,甲状腺正常超声测量值,上下径:4.0 - 5.5cm 左右径:2.0 - 2.5cm 前后径:1.5 - 2.0cm 甲状腺上动脉正常值 正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升. 峰值速度Vmax 30cm/s 最低流速 Vmin 20cm/s 阻力指数RI= 0.5-0.6,甲状腺疾病适应证,1.甲状腺肿：毒性及结节性 2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性 3.甲状腺肿瘤：良性及恶性。 4.同时可以观察甲状旁腺疾病.,(一)弥漫性甲状腺肿 （diffuse goiter）,常伴有甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）又称毒性弥漫性甲状腺肿 与原发性免疫疾患有关，甲状腺分泌过多甲状腺激素，高于正常人达10倍，使机体氧化过程加快，代谢过程增强。,临床表现：甲状腺肿大、心动过速、神经过敏、体重减轻等。 好发年龄：20-40岁女性。,声像图表现,甲状腺普遍性肿大（包括峡部），两叶对称性均匀性肿大，边缘多规则。 内部分布均匀或不均匀，一般无结节。 可增大为正常的2-3倍，严重者可使血管移位（颈总动脉、颈内静脉向外侧移动 ）。,CDFI： 1、实质内血流信号极其丰富，绝大多数呈“火海征”，甲状腺内呈弥漫性点状及分支状彩色血流信号，少部分呈“海岛征”，为血管呈局限性分布。 2、甲状腺上、下动脉增宽，血流呈喷火样。 3、甲状腺上动脉血流速度增高V70cm/s。,桥本氏甲状腺炎(Hashimoto“s thyroiditis),本病的全名是 慢性淋巴细胞性甲状腺炎. 日文名称 ( 病),最早由日本的桥本(Hashimoto, 1912)根据组织学特性首先报道. 本病是一种自身免疫性疾病,可同时伴有其他自身免疫性疾病.,病理及临床表现,、大体检查甲状腺多呈弥漫性肿大,质地坚硬,表面呈结节状. 镜检可见病变甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性浸润.此外,还有中等结缔组织增生等. 、大多数见于40岁左右的妇女,男性少见,男女之比为1:20左右. 起病隐匿,常无特殊症状. 8090%的病人主要表现为甲状腺肿大,呈弥漫性,不对称. 质地坚韧如橡皮样,表面比较平整.病程后期由于甲状腺的逐渐纤维化,甲状腺可见多结节状.,声像图表现,二维表现 1)甲状腺两侧叶弥漫性肿大,以前后径改变最为明显,峡部明显增厚(本病一个显著特点,尽管缺乏特异性) 2)甲状腺包膜清晰,平整,病程后期其表面可呈分叶状. 3)双侧腺体回声弥漫性减低,不均,内有许多强回声条(网格样强回声 ）.,彩色多普勒 早期甲状腺内血流信号弥漫性增加,有的患者甚至与未经治疗的Graves病的血流供应程度无明显差异;晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加. 频谱多普勒 与正常人相比早期甲状腺上动脉流速明显增快,血流量增多.,诊断要点,1) 40岁左右女性,甲状腺质地较硬如橡皮样. 2)峡部增厚明显,超过8mm,实质内网格样强回声. 3)彩色多普勒 先出现火海征,然后血流减少,亚急性甲状腺炎,是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病,一般认为本病系病毒感染或变态反应所致. 病理及临床表现 切片可见亚急性和慢性炎症性表现,并有实质组织的退化和纤维组织的增生.,患者以女性占多数,年龄在2050岁.甲状腺局部有肿痛,质地韧,压痛明显,开始仅局限于甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部,以至于其表面高低不平,但甲状腺的活动度仍良好.病程一般持续23个月,可自行缓解.,声像图表现,二维表现 1)甲状腺对称性肿大,探头挤压时有压痛. 2)双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,其内有散在的稍强回声点,有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区. 2.彩色多普勒表现 病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无环绕血管.有的病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行.病灶外腺体血供基本正常.,甲状腺瘤,甲状腺腺瘤（adenoma of thyroid），为最常见的甲状腺良性肿瘤，病理上分滤泡状（多见）和乳头状（少见）囊性腺瘤两种，切面呈淡黄色或深红色，具有完整包膜。可继发甲亢（约20%）和恶性变（约10%）。,临床表现,多见于40以下妇女。患者常无任何不适，肿块往往在无意中被发现。一般为单发结节，质较硬、光滑、无压痛、呈椭圆形或球形、边缘清楚、随吞咽上下活动，生长慢，但恶变、囊性变和出血后，瘤体可迅速增大。,声像图表现,1.单发或多发, 圆形或椭圆形,大小为数毫米至数厘米。 2.多数内部回声均匀,一般为低回声或等回声,可合并囊性变.出血及坏死。 3.边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环。 4.后方回声增强或无明显变化,一般无声衰减。 5.显示腺瘤周边可见明显的环绕血管，内部少量血流信号。,甲状腺癌,全身肿瘤的1%2%。女性较多见 病理分类 1)乳头状腺癌 最常见,约占70%. 分化较好,恶性度低.颈部淋巴结转移为常见. 2)滤泡状腺癌 约占20%. 播散途径虽然可经淋巴转移,但主要通过血液转移到肺、骨和肝脏. 3)髓样癌 约占25%,起源于甲状腺C细胞.多为单发结节,偶为多发,质硬固定,有淀粉样沉积. 4)未分化癌 占5%.中年以上患者,男性多见.恶性度大,生长迅速,短期内浸润气管、肌肉、神经和血管,引起吞咽和呼吸困难.颈部可出现淋巴结肿大,也可肺转移.,甲状腺癌的扩散与转移,淋巴转移 乳头状腺癌、甲状腺未分化癌，一般以颈淋巴结转移最为常见。 血液转移 滤泡状腺癌、甲状腺未分化癌，可从血液转移到肺、骨、肝等。 直接扩散 甲状腺未分化癌生长迅速，很快弥漫累及甲状腺，可浸润气管、肌肉、神经和血管，引起吞咽和呼吸困难。,临床表现 好发于中年以后，其临床表现为气管前、颈根正中或稍偏一侧出现肿块，质地坚硬，不能随吞咽而上下移动，固定不可推移，逐渐增大；颈部可见淋巴结肿大，压迫气管，呼吸困难，声音嘶哑。常较早侵犯血管发生血行转移，以颅骨和肺转移多见。,甲状腺未分化癌,超声图像表现 1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状。 2.内部呈不均质低回声。 3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点。 4.囊性变时常液化不全。 5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象,乳头状甲状腺癌,1.周围小血管内可形成癌栓。 2.向颈部淋巴结转移而肿大。 3.侵犯喉返神经，引起声带麻痹。,甲状腺良恶性结节鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。 2.块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。 3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性,毒性弥漫性甲状腺肿 早期桥本 单纯性甲状腺肿 肿大特点 侧叶长径增大为主 侧叶前后径和峡部增大为主 侧叶长径增大为主 回声 弥漫性减低，较均匀 弥漫性减低，许多条带状高回声 正常水平，不均 血供 火海征 火海征或中度增加 正常或轻度增加 甲状腺上动脉明显增快100cm/s 中度加快100cm/s 正常或轻度加快 弹性 显著 不显著 中度 （探头挤压前后径缩短） 症状和体征 甲亢 无或甲减 常无自觉症状 甲功检查 T3、T4升高 T3、T4正常或降低 T3、T4正常 甲状腺微粒体抗体 （） （+） （） 和球蛋白抗体,散在回声减低型毒性弥漫性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺炎 病灶回声 类实性低回声，边界模糊 同前 回声水平不一，边界清晰或模糊 CDFI 回声减低区尤为明显 病变区无或轻度增加 病变区丰富程度不一 病灶占位效应 无，原有血管穿行 同前 有，原有血管绕行 甲状腺上动脉 明显增快，多100cm/s