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文档简介
保靖县中医院医院感染管理工作自查报告保靖县计生局:按照上级有关医院感染工作规范和要求,我们在全院范围内开展自查工作,以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点,实行边自查、边整改,力求做到全面自查,不留死角,全力创造良好的就医环境,维护正常的医疗秩序,为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下:一、自查结果: 医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,保证医疗安全。我院医院感染管理工作,主要措施已做到位的工作如下:1.成立了医院医院感染管理小组,全面负责全院的医院感染监控管理工作,明确了各科室医院感染管理负责人。2.医院感染管理小组负责以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。3.加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4.严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作,收集好相应的痕迹资料。5.按照医疗废物处置规范,与州友谊环保有限公司签订了相关协议,确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作,由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡并及时网报疫情。通过以上工作,全院未发生一例医院感染事件,无疫情漏报发生。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析:1.医院感染病例监测方面,病例报告少,对医院感染登记表填写不重视。原因分析:医院感染管理专职人员未经专业培训,临床医生对医院感染认识不足。2.细菌培养标本送检率低,导致抗菌药物欠规范。原因分析:检验科人员过少,没有专职微生物人员;临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施:1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作:制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作,组织落实医院感染监控措施,定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室,如:治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范,对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作,督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作,进一步收集好相应的文字资料。4.进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作,完善责任追究制度,确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣传教育、培训工作,尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分, 把医院感染控制作为医疗工作的重点
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