心电图典型图谱ppt课件.ppt

1右房大,心电图特征,p波高尖，电压025mv，在、avf导联最明显. 在v1导联p波直立时，振幅0.15mv 如p波双向,则振幅的算数和0.20mv,临床意义,上述p波改变常见于肺源性心脏病，故有时被称为“肺型”p波。右心房肥大主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等疾病。,2左房大,心电图特征,p波增宽012s，常呈前低后高的双峰p波，双峰间距0.04s，在、avl、导联较明显。 v1导联上，ptf0.04mm.s。,临床意义,上述p波改变常见于左房室瓣病变，故称为“ 二尖瓣型”p波。左心房肥大主要见于 左房室瓣成主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衷等。,3左室大,心电图特征,qrs波群电压增高，即rv5或 rv6 2.5mv或rv5+sv13.5mv(女)或4.0mv(男)；ri1.5mv，ravl1.2mv或ri十siii2.5mv ;ravf2.0mv。 心电轴左偏(但一般不超过30度)； qrs波群时间延长达0.10一0.11s，但一般仍0.12s st一t改变(v5及以r波为主的导联st段下移0.05mv，t波呈现低平、双向或倒置)。,临床意义,仅有qrs波群电压增高者，称为左室高电压，可见于左心室肥大，亦可见于青年人或久经体力锻炼者； 仅有st一t改变者，为左心室劳损，可由多种病变引起；如同时有左室高电压及st一t改变者，即称为左室肥大伴劳损。 常见于高心病、冠心病等,4右室大,心电图特征, rv1+sv51.05 mv（重症1.2 mv）ravr 0.5 mv qrs波群形态改变，v1的rs1，v5的rsl、avr的rql或rs1 心电轴右偏90度，重症110度者。 st一t改变，右侧胸导联st段压低，t波低平，双向或倒置。,临床意义,常见于先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病等,stt改变,心内膜下缺血t波高尖对称 心外膜下缺血t波低平或倒置 心内膜下损伤st下移 心外膜下损伤st抬高 临床上主要看、v4、v5、v6,5心肌梗死,心电图特征,缺血型t波改变，即面对缺血区导联上t波倒置，其降支与升支对称呈“ 冠状 ” t 波。 损伤型st段移位，即面对损伤区导联s段呈弓背向上的抬高，有时与t波融合成单向曲线。 坏死型q波改变，即面对梗死区导联上出现异常q波或qs波。,临床意义,严重的突发性心血管事件，关键在于早期诊断及干预，尤其对于超急性期要提高警惕，关注其动态变化，尽量避免发展到急性期。,6窦性心动过速,心电图特征,具有窦性心律的特点。 心率多在100160次min之间,临床意义,常见于运动、情绪激动等；病理情况下可见于发热、贫血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲状腺功能亢进症等，也可见于使用阿托品、肾上腺素等药物之后。,7窦性心动过缓,心电图特征,具有窦性心律的特点。 心率在60次min以下，一般不低于40次min。,临床意义,见于运动员、长期从事体力劳动者及老年人；病理情况下可见于病态窦房结综合征、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、洋地黄过量及应用受体阻滞剂等。,8窦性心律不齐,心电图特征,具有窦性心律的特点。 在一次描记的心电图上，最长的pp间距与最短的pp间距之差012s。,临床意义,1呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏住呼吸后则变为整齐。呼吸性窦律不齐常见于儿童、青年、植物神经不稳定者，一般无病理意义。 2非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关，屏住呼吸后仍不齐。非呼吸性窦律不齐较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关。,9房性早搏,心电图特征,期前出现的房性 p 波，其形态与窦性p波不同。 早搏的p一r间期o.12s。 房性早搏的qrs波群形态与正常窦性者相同 房早后的代偿间期不完全,10室性早搏,心电图特征,期前出现的qrst波群其前无相关p波 期前出现的qrs波群宽大、畸形，qrs波群时间0.12s。 t波方向与qrs波群主波方向相反。 多有完全性代偿间期。,11交界性性早搏,心电图特征,期前出现的qrs波群与窦性者相同。 期前出现的qrs波群之前或之后可有逆行型p波，也可见不到逆行型 p 波，p一r间期0.12s或r p 间期 0.20s 常有完全性代偿间期。,早搏临床意义,正常人可偶见单形性早搏，如出现频发、成对、或多源性早搏，则多为病理性的,12室上性心动过速,心电图特征,频率大多数为160250次min，节律一般绝对规则。 qrs波群基本正常，qrs时间o.10s 如能确定房性p波存在，且pr间期0.12s，则为房性心动过速；如能确定逆行型p波存在，且pr间期0.12s或rp间期0.20s，则称为交界性心动过速。 如不易判别异位起搏点的确切位置，可统称为室上性心动过速。,临床意义,短阵、偶发的可见于正常人，如频繁发作可考虑药物治疗或射频消融术,13室性心动过速,心电图特征,频率140200次min。 rr间距大致相等，室律可略有不齐。 qrs波群增宽、畸形，qrs波群时间0.12s，t波方向与qrs波群主波方向相反。 常没有p波。如能发现p波，则p波的频率比qrs波群的频率明显缓慢，且p波与qrs波群之间无固定关系(即房室分离)， 偶可发生心室夺获或室性融合波,临床意义,约10%的室性心动过速无明显器质性心脏病，称为特发性室性心动过速。 90%的室性心动过速（多形、多源、双向、扭转的）见于各种类型心绞痛、急性心肌梗塞、风心病、心肌病、先心病等器质性心脏病。,14扭转性室性心动过速,心电图特征及临床意义,严重的室性心律失常。发作时可见310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，发作数秒到数十秒而自行终止，极易复发或转为心室颤动。,15房扑,心电图特征,p波消失，代之以一系列大小，形态及间距相等的锯齿样心房扑动波(f波)，f波的频率为250350次min。( 、 、 avf) rr间距规则（传导比例固定） qrs披群形态与窦性qrs波群相同。,临床意义,多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病高病等血压,16房颤,心电图特征,p波消失，代之以一系列大小，形态及间距均不等的心房颤动波(f彼)，f被的频率为350600次min。(v1) rr间距绝对不规则。 qrs披群形态与窦性qrs波群相同。,临床意义,90%以上房颤见于器质性心脏病，如风心病二尖瓣病变、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，无器质性心脏病的，称为特发性房颤。快速房颤时及时控制心室率，纠正心衰，缓慢房颤时，心室率40分，应及时安装起搏器。,17室扑,心电图特征,qrs一t完全消失，代之以形状相同、大小相等、节律规则的心室扑动波，频率为200一250次mln。,18室颤,心电图特征,qrs一t完全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则的心室颤动波，频率为250一500次mln,室扑、室颤临床意义,极严重的致死性心律失常，心脏停跳前短暂征象，应及时除颤,19度房室传导阻滞,心电图特征,心电图主要表现为pr间期0.20s（老 年人pr间期0.22s）。或在心率无明显变化下pr间期延长0.04s. pr间期可随年龄、心率而变化，故诊断应与其相适应。,20 ii度一型房室传导阻滞,心电图特征, 窦性p p基本规则 pr间期逐渐延长后继以一次qrs脱落。 pr间期增量递减。 长rr间期小于最短窦性周期的两倍。 房室传导比例可不同。,21 ii度二型房室传导阻滞,心电图特征, 窦性p p基本规则。 pr间期固定。 部分p波后无qrs波。 房室传导比例可不同。,23度房室传导阻滞,心电图特征, p p间期和rr间期规则，p波与qrs波无关， p波频率大于qrs波频率，呈完全性房室分离。 逸搏心律： qrs波正常，频率4060min为交界性逸搏心律。 qrs波宽大畸形 ，频率2040 min为室性逸搏心律。,房室传导阻滞临床意义,度和 ii度一型房室传导阻滞可见于迷走神经张力增高的正常人， ii度二型、高度、度房室传导阻滞多为器质性心脏病，常安装起搏器治疗。,24完全性右束支传导阻滞,心电图特征,qrs波群时限0.12s qrs波前半部接近正常，后半部在多数导联，如、avl、avf、v4一v6等表现为具有宽而有切迹的s波其时限0.04s；avr导联呈qr型，其r波宽而有切迹，最有特征性变化的是v1导联，呈rsr型的m形波； v1、2导联st段轻度压低，t波倒置,临床意义,正常人可见完全性或不完全性右束支传导阻滞。也可见于器质性心脏病，如心肌缺血、传导系统慢性退行性病变等,25完全性左束支阻滞的心电图表现,心电图特征,qrs时限0.12s； i、v5、v6导联q波减小或消失，v1、2导联常呈qs形，或有一极小r波，主波(r或s波)增宽，顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓，、v5、v6导联常无s波，心电轴有不同程度的左偏趋势； stt方向与qrs主波方向相反。,临床意义,见于器质性心脏病，如冠心病、扩张性心肌病、传导系统慢性退行性病变等。常合并有左室肥大。,26左前分支传导阻滞,心电图特征,心电轴明显左偏达300900，超过-450者诊断价值更大 qrs波在、avf导联呈rs型，s s ， i、avl导联呈qr型，avl导联的r波大于 i导联的r波； qrs