关于静脉用丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗手足口病102例疗效观察

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 5 关于静脉用丙种球蛋白联合甲泼尼龙治疗手足口病102 例疗效观察 【摘要】目的 观察应用静脉丙种球蛋白 (甲泼尼龙治疗手足口病的疗效。方法 102 例患儿随机分为治疗组58 例，对照组 44 例。治疗组在对照组的基础上给予 1g/kgd)1 次 /d，连用 2 日，甲基泼尼龙 1 2mg/kgd,1次 /d，连用 3 日，结果 治疗组患儿的主要症状，体征 (发热，手足口皮疹，惊跳等 )的改善情况，平均住院时间明显优于对照组 结论 基泼尼龙用途广泛，其在治疗手足口病时，因其免疫调节功能及减轻脑水肿，肺水 肿，可显著减轻患儿症状，缩短病程，疗效确切，值得推广应用。 【关键词】丙种球蛋白 甲基泼尼龙 手足口病 手足口病是由肠道病毒，以柯萨奇 A 组 16 型 (肠道病毒 71 型多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童。尤以 3 岁以下年龄组发病率最高，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状表现手足、口腔等部位的斑丘疹，疱疹，少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。重症病例多由肠道病毒 71 型感染引起，病情凶险，病死率高，重症病例 早期识别相当关键，下列指标提示可能发展为重症病例中的危重型： (一 )持续高热，体温 (腋温 )大于 39 ，常规退热效果精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 5 不佳。 (二 )神经系统表现：出现精神萎靡，呕吐，易惊，肢体抖动无力，站立或坐立不稳等，个别病例出现食欲亢进。 (三 )呼吸异常，呼吸增快，减慢或节律不整，若安静状态下呼吸频率超过 30 40次 /分 (按年龄 )常警惕神经源性肺水肿。 (四 )循环功能障碍，出冷汗；四肢发冷，皮肤花纹，心率增快 ( 140 150 次 /分，按年龄 )，血压升高，毛细血管充盈时间延长 ( 2 秒 ) (五 )外周血 数升高，外周血 过 15109/L,除外其他感染因素。 (六 )血糖升高，出现应激性高血糖，血糖大于 / L 染重症病例应根据治疗不同，病理生理过程采取相应治疗措施，现将我院 2011 年 3 月至 2011 年 7 月收治的 102 例 染手足口病重症病例随机分为两组，治疗组 58 例应用静脉用丙种球蛋白 (甲泼尼龙治疗，取得满意效果，现报告如下： 1 资料和方法 一般资料： 2011 年 3 月至 2011 年 7 月在本院的手足口病患儿中选取 102 例病例，此 102 例病例诊断符合诸福堂著的实用儿科学 (第七版 )中的标准 1。且肠道病毒 102 例病例属于手足口病重症病例重精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 5 型，出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦燥、肢体抖动、急性肢体无力，颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓质炎等综合征，脑脊髓炎症状体征，其中男 58 例，女 44 例，年龄 1 岁 20 例， 3 岁 62 例， 7岁 20 例，将 102 例患儿随机分 2 组，治疗组 58 例，对照组42 例，两组在性别、年龄、病情严重程度上，差异无统计学意义，具有可比性。 治疗方法：两组均在 常规治疗基础上应用退热，抗病毒，降颅压等对症支持治疗，两组均给予常规护理。治疗组在对症治疗基础上，使用甘露醇等脱水剂降低颅内高压等治疗基础上，加用静脉用丙种球蛋白 1g/kgd ， 1 次 /d，连用 2 日，甲基泼尼龙 1 2mg/kgd, 1 次 /d，连用 3 天。 表一两种治疗方法的疗效比较 组别 例数 痊愈 好转 有效 无效 总有效率 治疗组 58 44(79) 8(14) 4(7) 2(4) 56(97) 对照组 44 7(16) 9(21) 12(2) 16(36) 28(64) 疗效判定标准 观察结果：治愈：体温恢复正常，皮疹消褪，口腔溃疡愈合，无新皮疹出现，精神好，食欲正常，好转，体温基本稳定，皮疹消退，但仍有散在皮疹，无其他并发症。有效：仍发热，体温低于 ，仍有皮疹，口腔溃疡好转，无惊跳等精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 5 其他并发症。无效：仍发热，皮疹不消退或加重，精神食欲差、出现其他并发症。 表二 两组症状、体症改善时间比较 组别 例数 退热 皮疹消褪 溃疡愈合 治疗组 58 对照组 44 统计学方法：所有数据采 用均数 标准 (xs) 表示组间比较采用 t 检验和方差分析。 p为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组 患儿热退疱疹结痂消退，溃疡愈合时间，无效病例例数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义 (p )见表一、表二。 3 讨论 手足口病主要是由肠道柯萨奇病毒 肠道其他病毒引起的具有特征性皮疹和口腔粘膜损害的一组综合症，1957 年首先发现于新西兰及加拿大，之后在欧洲、北美洲、大洋洲，部分亚洲国家大流行，每 2 3 年流行一次 2。导致 1997 1998 年东南亚和我国台湾省、香港地区 大规模手足口病流行的主要是 病毒感染后病情凶险，病死率高，重症病例早期识别很重要，应采取相应救治措施，使其不转入危重性， 染后，免疫性损伤是发病机制之一，而丙种球蛋白可提高机体免疫，对有脑脊髓炎和高热等中毒精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 5 症状病例应尽早使用，而甲基泼尼龙有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应且甲泼尼龙有助于减轻染所致的脑水肿和肺水肿。 总之，静脉用丙种球蛋白及甲基泼尼龙联合使用治疗染重症病例，有利于改善症状，提高