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如何阅读脑血管 上海华山医院 神经外科 冷冰 ( 2003年 6月) 脑血管 血管造影术 选择性、封闭式、流动性、全脑血管 多角度、数字化、 摄片要求 全时项、多角度、三维和 血管 哪支血管? 颈内动脉?颈外动脉?椎动脉? 什么时项? 动脉期?毛细血管期?静脉期?静脉窦期? 早显:血管时项的提前出现。 异常结构? 正常脑血管 脑血管 1. 双侧颈内动脉 2. 双侧颈外动脉 3. 双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影 正常颈内动脉 (右侧) 正常颈内动脉 (左侧) 正常颈外动脉 正常椎动脉 (左侧) 正常椎动脉 (右侧) 脑血管 1. 动脉期:动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期 2. 毛细血管期:脑组织供血灌注情况 早、中、晚期 3. 静脉期:血液的回流 初期、晚期 4. 静脉窦期:脑血管的特殊结构 脑血管 (动脉期) 脑血管 (毛细血管期) 脑血管 (静脉期) 脑血管 (静脉窦期) 脑血管 动态阅片法则(血流动力学法则): 静中有动 动中有静 多角度阅片法则: 一个角度的异常结构,在另一个角度看可能是正常结构。 动态阅片法则(血流动力学法则) 多角度阅片法则(排除) 多角度阅片法则(确认) 1。动脉瘤的 病史 1. 多角度确认 二个角度或以上 2. 动脉瘤滞留确认 限于窄颈、大的动脉瘤 3. 形态确认(因为临床上囊性动脉瘤居多) 4. 位置确认 多见于( 1) 前交通动脉 ( 2)后交通动脉 ( 3)大脑中动脉 ( 4)椎动脉 *动脉瘤 角度辩识 前交通动脉瘤 *动脉瘤 前交通动脉瘤 角度辩识 *动脉瘤 动脉瘤内滞留辩识 2。脑 病史 大诊断标准): 1. 供血动脉 粗大、迂曲 2. 畸形团( 3. 回流静脉 特点:早显 *脑 3。脑 病史 1. 供血动脉是硬脑膜动脉 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支 2. 无畸形血管团 3. 瘘口位于硬脑膜上及附属结构 颈内动脉脑膜支供血 脑膜垂体干供血 颈外动脉脑膜支供血 动脉脑膜支供血 脑膜后动脉供血 切记 多系统的! 4。 病史:外伤史 1. 颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通,伴有或不伴有颈外动脉供血 2. 海绵窦早显 3. 与海绵窦有关的静脉部分或全部早显 4. “盗血”现象 5。缺血性疾病的 6。静脉畸形的 病史 1. 无供血动脉 2. 异常血管出现在静脉期 3. “水母头”样改变 *静脉畸形 *静脉畸形 7。富血运肿瘤 病史 1. 可有供血动脉 2. 肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期 3. 因为肿瘤无独立的回流系统,一般无引流静脉 4. 与 *实质性血母 8。三维成像技术和 用途: 进一步的确诊、科研 总结 了解脑血管 脑血管造影术 多阅读 建立血流动力学(动态)的概念 建立多角度辩识的概念 牢固的脑血管
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