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文档简介
肠 梗 阻 小组成员：李会霞 任宇哲 曹希 v一般资料： 姓名：苟俊峰 职业：学生 性别：男 籍贯：宝鸡 年龄：12 民族：汉族 v主诉： 肠扭转坏死肠管切除，空肠造瘘术 v 现病史： 患者8天前进食大量“五味子”后感腹痛，在当地医院行腹 部平片等检查诊断为肠扭转，行小肠部分切除术。术中切除 近端小长约250cm及盲肠，阑尾，升结肠近2/3，保留空肠 约150cm行空肠造瘘术，升结肠残端关闭。术后抗感染，对 症等治疗。患者一般状况可，体温不高，造瘘口通畅，每日 流出约2000ml黄绿色肠液。四天前患者无明显原因发热伴 寒战，夜间为主，最高40.5。进食后感恶心，呕吐。腹部 平片示小肠梗阻。给予抗感染，补液治疗病情无明显改善， 为求进一步诊治遂转来本院。入院以来病人精神差，食纳差 ，偶有呕吐，夜休差，体重下降5Kg。 手术小结： v在进行保守治疗病情无好转情况下，会诊后 行剖腹探查术，发现有肠梗阻和肠粘连，遂 即进行肠粘连松解，空肠横结肠吻和（国产 26号吻合器），空肠造瘘术（橡皮引流管） ，同时进行抗感染治疗，术后病人神志清楚 。经治疗后各项生命体征恢复正常，疼痛减 轻，引流液呈黄绿色，约600ml/d v既往史 个人史 家族史： 既往史：否认高血压，糖尿病，心血管 病史；否认手术史，否认输血史。 v个人史：否认烟酒等不良嗜好 v 家族史：否认高血压，糖尿病等家族遗传病 v体格检查： T:38.5 P:126次/min R:24次/min BP:119/66mmHg u实验室检查： WBC:9*109/l RBC:4.5*1012/l v 护理诊断: v v 1. 体温过高 与感染有关 v 2. 有体液不足的危险 与呕吐和术后禁食饮有关 v 3. 疼痛 与手术所致切口有关 v 4. 营养失调 与禁食与手术所致机体过度消耗 v 有关 v 5. 焦虑 与不了解治疗计划及预后有关 v 6. 潜在并发症 败血症，菌血症 v 护理目标: v 1. 使病人体温恢复正常，病情稳定 v 2. 使病人体液平衡得以维持； v 未发生水，电解质，酸碱平衡紊乱 v 3. 术后疼痛减轻，得到较好休息 v 4. 术后营养状况得以改善和维持 v 5. 病人情绪稳定，能主动配合医生治疗 v 6. 预防并发症的发生或及时发现和治疗 v 护理措施： v 1. 进行抗感染治疗并配合物理降温：如使用冰袋， v 及时更换衣物 v 2. 静脉补液 v 3. 避免加重疼痛的因素，指导病人进行胸式呼吸以 v 减轻腹部张力，减轻切口疼痛，可根据情况指导 v 病人使用自控镇痛 v v 4. 制定全面饮食营养计划，先给予少量流体食物， 逐 渐给予半流体食物。若不能进食，静脉给予脂肪乳，葡萄糖 ，维生素等营养液 v 5. 向病
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