儿童过敏性紫癜最强攻略.docx

儿童过敏性紫癜最强攻略过敏性紫癜是临床上容易诊断的一种疾病，是可以治愈的、可以预防复发的自限性疾病。过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征；临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。本病病因未明，发病机制仍不清楚，考虑与免疫紊乱相关，可能与感染、过敏、应激及遗传有关。最强攻略一：临床表现 一、皮肤紫癜 皮疹常见于下肢及臀部，部分累及上肢、躯干，面部少见。皮疹大小不等，呈紫红色，压之不退色，高出皮面，分批出现，呈对称性分布，可同时伴有荨麻疹、多形性红斑和血管神经性水肿。皮疹有一个过程，少数人可能持续数周或在数月至数年内反复发作，但多数在16周内痊愈。总结，是分批出现的压之不褪色的皮疹，有时皮疹可不突出皮面。无皮疹，不紫癜!出现皮疹是诊断过敏性紫癜的必要条件。二、腹部症状 约2/3患儿有阵发性剧烈腹痛，以脐周或下腹部为主，常伴呕吐，为肠道病变引起肠壁水肿或痉挛所致。重者伴有便血、呕血。如在皮肤症状出现之前发生急性腹痛、便血、呕吐，则易误诊为急腹症。偶有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症。总结，腹痛、血便表现时，一定看有无紫癜样皮疹。三、关节症状 约1/22/3患儿有关节肿痛，主要累及大关节，尤以膝、踝关节多见。单发或多发，有游走性，病变关节常有活动障碍。关节积液为浆液性，而非出血性。多数关节症状在几天后消失，不留畸形。总结，注意休息，关节症状可自愈。四、肾脏症状30%60%患儿病程中有尿检异常，若以肾活检为准，则90%以上有不同程度肾受累。肾受累多发生于过敏性紫癜起病后一个月内，少数发生于紫癜消退后数月内，偶见发生于皮肤紫癜前者。临床依肾受累程度不同而表现不同。轻者仅表现镜下血尿，部分患儿可表现急性肾炎综合征或肾病综合征，极少数呈急进性肾炎样改变或因急性肾功能衰竭死于尿毒症。总结，累及肾脏和常见，注意监测，及早干预治疗。五、其他 如睾丸坏死、背部血肿、颅内出血。最强攻略二：去除病因一、感染 1、感染部位 起病前周往往有上呼吸道感染史，对于已发生的感染，要清除感染。注意临床症状不明显的感染部位 鼻窦炎、烂牙、泌尿道感染、皮炎、扁桃体炎、中耳炎。感染不清楚，皮疹会反复。2、感染病原体 八大病原体 细菌、病毒、真菌、寄生虫、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体。临床上常查到ASO、C13呼气试验、肺炎支原体抗体阳性，但是否需要用药治疗要看临床。3、切断感染途径 从三方面a、暴露在外的皮肤、眼睛、生殖器、肛周，注意卫生，保护粘膜。b、和外界相通的 呼吸道、消化道、尿道、耳道、鼻道、泪，仍是注意卫生，避免交叉感染。c、内在迁移的 血液、神经、骨骼肌肉。二、过敏 1、食物 (1)食物气味越大越易致敏，如榴莲芒果菠萝；(2)食物果实的蒂越长越粗，相对来说越容易过敏，如南瓜木菠萝蒂都很粗长；(3)异种蛋白 鱼、虾、蟹容易过敏；(4)由长链氨基酸组成的食物更易过敏，如牛奶，黄豆；（6）外来食物更容易过敏 如番石榴、蕃茄。（7）离人类居住较远的食物 如深海鱼类、高山菌类、天上大雁。（8）有很多细子核的水果更易过敏 猕猴桃、桑树果。（9）中医说的“发物”更容易过敏 如韭菜、公鸡、鹅、牛羊肉。虽说食物易致敏，但个体差异很大，只是可能的一种致病因素。2、药物 （1）抗生素（青霉素，头孢类，磺胺药）；（2）解热镇痛药（水杨酸类，保泰松）；（3）镇静剂（苯巴比妥类）；（4）激素类（雌激素，雄激素）；（5）抗结核药（对氨柳酸、异烟肼、链霉素）；（6）中药类 煎服蒲公英，冲服生蜈蚣粉；口服复方丹参片；外用石膏粉等。总之，所有的药物都可能是致敏因素，临床需警惕。3、吸入 （1）花粉吸入；（2）空气中粉尘、尘螨、毛发屑、菌孢子、雾霾等的吸入；（3）挥发性物质，如香水、天那水等；（4）空气的温度、湿度、成分的改变，也有人敏感；远离污染，空气清新真正的重要。4、接触 （1）“污”水，受污染的水接触皮肤可致敏；（2）穿戴盖物品 如新衣服、袜子、鞋，或化纤类穿戴品；（3）家具 皮沙发、皮座椅等为易致敏因素；（4）日常用品 牙膏、沐浴露、化妆品。“洁身”很重要。5、水 不喝冷饮；不喝可能有污染的水。6、环境 （1）生活环境 （2）社会环境对于迁延反复的环境，搬“家”也许能治病！三、应激 1、运动 骨骼肌肉运动过度运动，特别是双下肢的运动；体力活过度致劳累。 2、心理 家人的责骂、体罚；学习的压力；受到惊吓；负面事件的影响。3、疫苗 疫苗的接种；4、损伤 摔伤、烫伤；5、蚊虫叮咬。6、环境 光、声的刺激；气温、湿度的改变。 四、遗传因素 该因素也是发病的一种。最强攻略三：对症治疗一、抗过敏 考虑与过敏相关时，予抗过敏药物，如抗组胺类药物，有时也用白三烯受体抑制剂；二、抗凝 过敏性紫癜血液处于高凝状态，用双密达莫抗凝。三、抗氧化 多选用用维生素C或含维生素C的药物，有时也可以多进食含维生素C的食物；四、抗炎 当出现严重的关节症状或腹痛明显或肾脏病变严重时，会用到糖皮质激素抗炎。最强攻略四：免疫调节该病主要由免疫紊乱引起，调节好免疫状态很重要；对于皮疹反复的病人，需同时加用免疫调节的药物。最强攻略五：总原则一、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。二、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗