多重耐药菌的认识及重要性2015-8-21.pptx

多重多重耐药菌及耐药监测的重要性耐药菌及耐药监测的重要性 广西桂东人民医院检验科 何玮 4 什么是多重耐药菌 1 2 如何应对多重耐药菌 3 多重耐药菌的重要性 主要内容主要内容主要内容主要内容 什么是多重耐药？ 多重耐药细药细 菌(MDR) 1 2 泛耐药细药细 菌 ( PDR) 3 全耐药细药细 菌(XDR) Company Logo v 多重耐药细药细 菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：指细细 菌对对常用抗菌药药物主要分类类的3类类或以上耐药药。 定 义 临床常用抗 菌药物类别 1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢） 2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等） 3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦） 4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等） 5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） Company Logo v 泛耐药细药细 菌（ pan-drug-resistant bacteria,PDR) ：指细细 菌对对常用抗菌药药物几乎全部耐药药，仅对仅对 粘菌素和替加环环素 敏感。 定 义 临床常用抗 菌药物类别 1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢） 2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等） 3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦） 4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等） 5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 6.多粘菌素 7.替加环素 Company Logo v 全耐药细药细 菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)： 指对对所有分类类的常用抗菌药药物全部耐药药，包括多粘菌素和 替加环环素在内的全部抗菌药药物耐药药。 定 义 临床常用抗 菌药物类别 1. 头孢菌素类（一、二、三、四代头孢） 2. 碳青酶烯类（亚胺培南、美罗培南等） 3. -内酰胺酶复合制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦） 4. 喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等） 5. 氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等） 6.多粘菌素 7.替加环素 Company Logo 我院监测的多重耐药菌株包括 1 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌(肺炎克雷伯菌属、大肠埃希菌) 2 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 3 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 4 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 5 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌（CRE） 6 耐万古霉素肠球菌（VRE） 本次课重点 多重耐药菌的重要性 为什么多重耐药菌受到关注？ 过过多使用、不合理使用抗生素，造成细细菌基因突变变及耐药药基因转转移 多重耐药菌的发生和发展 2015201520152015 我院参加 广西区耐 药监测药监测 网 合理并规范使用抗生素 Company Logo 实 例 v 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病 菌”的 MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染 这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年 致死的人数可能超过艾滋病 v 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现 MRSA感染 患者 v 2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案的通知 v 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会 v 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 v 2008年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 实实 例 Company Logo 2014年、2015年ESBL-ECO检检出率(%)比较较 2014年、2015年ESBL-KPN检检出率(%)比较较 2014年、2015年MRSA检出率(%)比较 Company Logo 细细菌名称抗菌药药物 第一季度 耐药药率 第二季度 耐药药率 第三季度 耐药药率 第四季度 耐药药率 肺炎克雷伯菌属亚胺培南0001 美罗培南0001 大肠埃希菌亚胺培南0000 美罗培南0000 实 例 我院2014年碳青霉烯类药物监测 我院2015年碳青霉烯类药物监测 细细菌名称抗菌药药物 第一季度 耐药药率 第二季度 耐药药率 第三季度 耐药药率 第四季度 耐药药率 肺炎克雷伯菌属亚胺培南03.3- 厄他培南08.3- 大肠埃希菌亚胺培南00- 厄他培南03.8- Company Logo 多重耐药菌的六大危害 治疗效果不佳 毒性可能增加 住院时间长 治疗费用高 医疗安全的质量降低 病人病死率高 本次课重点 如何应对多重耐药菌 为什么多重耐药菌受到关注？ Company Logo 对多重耐药菌的检测及报告流程 临床科室 送检标本 微生物室 分离培养 培养出致病 菌、鉴定、 药敏试验 如检出 多重耐 药菌 报告单中 提示是哪 种多重耐 药菌株 作为危急值立 即电话报告临 床科室及医院 感染管理科并 记录在危急值 记录本 每季度整理、汇总细菌流行病学监测资 料，定期报告医院感染管理科 本次课重点 检验科微生物报告单 Company Logo 检验科微生物报告单 Company Logo 细菌耐药监测报告 Company Logo 多重耐药药菌定植/感染患者病房管理 Company Logo 本次课重点 Company Logo 重要措施手卫生 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间 甚至社区进行传播 Company Logo 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的 手印 培养24小时 后 Company Logo 我院对多重耐药菌的必要隔离措施 多重耐药菌的隔离措施： 1、首选单间隔离，无条件时可将同种病原菌感染患者或定植患者安置在 同一房间。挂蓝色隔离标识牌。 2、听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，用后消毒。 3、接触患者的伤口、溃疡面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰 液、粪便时应戴手套；预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时穿 隔离衣；近距离操作如吸痰、插管可能产生气溶胶的操作时，应戴标 准外科口罩和护目镜或防护面罩。 4、加强诊疗环境的清洁和消毒。 5、病人出院做好床单位终末消毒处理。 6、严格遵守无菌技术操作规程。 7、严格执行手卫生制度。 8、合理使用抗菌药物。 Co