《骨边刺法》PPT课件.ppt

盛氏针灸临床经验与骨边刺法 戴 晴 盛燮荪主任中医师，第三批全 国老中医药专家学术经验继承工作 指导老师、浙江省名中医。曾任浙 江省针灸学会副会长、浙江省中医 学会理事、嘉兴市针灸学会会长、 嘉兴市中医学会副会长。 长期从事中医经典理论和针灸文献 研究，历年来先后完成“浙江古代针灸 学术源流研究”“浙江近代针灸学术研 究”等省级科题。出版宋明浙江针灸 浙江近代针灸学术经验集成 校注经穴会宗盛氏针灸临床经验 集中国古典毫针针法启秘王 孟英医著菁华王孟英医论医案菁 华等中医针灸著作。 盛燮荪主任中医师擅长运用传 统针灸结合中药进行临床治疗，对 常见病和疑难病均有较好的疗效。 于针刺手法、灸法和辨证取穴方面 有精深研究和创新。曾赴日本、台 湾等地讲学。 n透穴针法治疗偏头痛 n汤某某，女，58岁。2007年10月27日初诊。 头痛十年。十年前开始出现头痛，遇寒则剧 ，头痛以右侧为主。近五年来伴有夜间睡眠 不安，每日二、三小时。诊断为头痛。体查 ：血压130/85mmHg，血尿常规、心电图正 常，头颅CT检查未见异常。取穴以百会为主 穴，配头维、风池、率谷、太阳、合谷、三 阴交。百会穴用一穴多向透刺法，向四周方 向针刺，使针感在每个方向都出现。然后留 针30分钟，隔日一次。经治疗后头痛即有明 显缓解，以后又继续治疗二次而痊愈。 n按：该患者头痛十余年，常因遇寒而加剧，灵 枢官针“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之 浅者也。”盛老认为百会一穴位于头顶部，其穴 皮薄肉少，针感不强，一般只有胀痛而已，故常 用透穴针法。对于透穴针法，盛老有较深的研究 ，百会穴用透穴针法可以扩大刺激面，增加刺激 量，临床上常用百会透四神聪，五穴合用。在百 会穴进针后，向每个方向透刺，每刺毕一个方向 ，将针退至皮下，更换方向后再刺入，直至四个 方向均刺完为止，为一穴多向透刺法。在辨证施 治基础上，施针用透穴针法和针芒导气法，3次 而愈。 n化脓灸法治疗中毒性神经炎 n张某某，男，50岁。1989年5月初诊。四肢无力 一年。一年前无明显诱下出现四肢无力，以后症 状逐渐加重，以致不能行走，西医诊为周围神经 炎性。来针灸科治疗时，由其子背上楼。经盛老 仔细询问病史，发现患者在果园工作，经常洒用 农药。故诊为农药慢性中毒之神经炎。因当时是 春季，故给予中药内服，并嘱其在夏季大伏天来 针灸科作化脓灸治疗。中伏来诊后，即在大椎、 膏肓（双）进行了灸治。灸治后，其患者四肢慢 慢有力，可以行走。第二年又在足三里处再作化 脓灸治疗，取得了很好的疗效，痊愈。 n按：该患者主要表现为四肢远端为主的弛缓型不全瘫 痪，肌张力减低，肌肉消瘦等。对于临床上的疑难疾 病和脏腑杂病，盛老常取督脉上诸穴为主穴以灸法治 之。督脉行于脊里，有“总督诸阳”的功能，是人体诸 阳经经脉的总汇，与肾与脑髓有密切的关系，并通过 膀胱背俞穴作用于脏腑，其主要功能为督率阳气和统 摄真元。盛老在临床上常以督脉要穴治疗脏腑与全身 性疾病，每获良效。大椎为手足三阳经与督脉之聚会 处；膏肓在第四、第五胸椎间旁开三寸处，属足太阳 膀胱经，是主治各种虚劳及慢疾患的要穴。当久病不 愈，身体呈现羸弱消瘦状态时，最适宜取膏肓穴施灸 ，可以起到扶阳固卫、济阴安营、调和全身气血的作 用，从而使身体恢复强壮。唐代药王孙思邈的千金 方中说“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦失精、 上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所 不疗”。 针骨边穴法也称骨边刺法，是 盛燮荪主任中医师在临床中常 用的一种针刺方法，对于疼痛 性病症的镇痛作用即时疗效十 分明显。 所称“骨边穴”并非某一穴 名而是泛指在辨证取穴的前提 下，以利于施行针法，最能刺 向骨边的位置，选取某一经穴 、奇穴或经验穴。 盛老认为腧穴不是一个点而 是面，由于腧穴分布的位置不 同，穴点所在的深浅大小各异 。小者如攒竹，仅在眉棱骨端 的眶上切迹，穴点狭小如缝。 大者如环跳，进针点可在一二 寸方圆中其形如环的范围，选 点进针，深可达三四寸以上。 n古代针法自内经九刺法形成以后，刺络 取血逐步向取气针法发展，腧穴才有“气穴”“ 气府”“骨空”之称。素问气穴论说“凡三 百六十五穴，针之所由行也肉之大会为 谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会， 以行荣卫，以会大气，邪溢气壅，脉热肉败 ，荣卫不行，必将为脓，内消骨髓，外破大 腘,留于节腠,必将为败.积寒留舍,荣卫不居,卷 肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁，命 曰不足，大寒留于溪谷也。” 素问骨空论则详细地叙述了骨 空也常是腧穴之处。可知“溪谷”“ 骨空”者，凡分肉部位的凹陷处， 骨之空隙皆是腧穴之处。从辨证选 穴和针法结合内经中“积寒留 舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不 得伸，内为骨痹”的痹痛症，理应 从“在骨治骨”的原则来施针。 但是以毫针为主要针具的演变，近世 往往因毫针纤细，逐渐以筋骨之间隙 ，分肉之陷中为主要刺激点，而不以 刺达机体某一部位为目的，实有失偏 颇。 n关于具体的选穴方法，在辨证取穴和辨经取穴的 原则下，尽可能选取骨骼附近或便于刺向骨骼处 的穴点。一般有以下三种： n1）在同一经脉中选取“骨边穴”。根据同一经脉腧 穴有其共性的一面，取主治作用相同的骨边穴， 如以治牙痛为例，手阳明大肠经经穴的商阳、二 间、三间、合谷、阳溪等穴均有治牙痛的作用， 但商阳宜于点刺取血，二间较浅，阳溪骨空较均 不易掌握针感，故取三间或合谷，便于针向骨边 ，故每用之。其他如治颈项痛，取手太阳经阳谷 胜于养老，治脘腹胀痛商丘优于阴陵等等，每一 条经脉的四肢部腧穴均可据针法之要而斟酌选取 。 n2）取常规穴而变通进针点。针刺骨边 穴法是刺法与腧穴密切结合的一种针法 ，为便于刺达骨边，因此在按标准取穴 时，还需适当变通进针点，如头部百会 就以摸到矢状沟为据，头维、神庭、上 星等穴也均需摸到切迹处是最佳进针点 。四肢部如外关穴应从腕上二寸偏向尺 骨处进针，神门穴宜仰掌转手向外，在 兑骨端凹陷才较明显而可向兑骨方向刺 入。 n3）选优于经穴的奇穴。在循经取穴时常有 一些与本经穴相邻近的奇穴，往往也因刺法 的需要而有此变异，乃前人宝贵经验。刺骨 边针法也常须选用。如腰痛取昆仑，标准定 位在跟腱与外踝之间凹陷处，常规针法常向 太溪穴方向针，一般针感都较弱，若取下昆 仑（奇穴，在昆仑直下一寸处）向踝骨边刺 ，其针感较强且易于远传，即时效应也较明 显。又如治肩痛，曲池为常用穴，也可取上 曲池（奇穴，在曲池斜上1.5寸处）针向肱骨 边，其止痛之即时效应尤为明显。 n针骨边穴的针刺方法，在进出针等基本要求与一般 毫针针法相同，主要在进针时的针刺方向和进针后 的操作手法应注重以下几个方面。 n首先在切揣取穴时应考虑到针刺的角度和进针入穴 后能刺达骨边，如针合谷穴，应在原常规取穴穴点 处靠向第二掌骨边1公分进针，针体呈15-30度斜向 掌骨，至0.5寸左右，达骨边得气后，宜紧持针柄， 运用指掌之力作上下小幅度提按30至50次。 n根据疼痛属实的原则，一般都以泻的手法，如提按 之进指力偏重于提，如针下不够沉紧，还应结合捻 转法，待针下气紧时边提按边捻转，以提针时拇指 后退而捻，向下按时以直插为主。并可根据病情留 针15-30分钟。 n（1）刺骨针法常用基本手法 n刺骨针法是以用毫针作较深的刺法，一般可选用略 粗的针。如刺于较浅的骨边部位，用点刺不留针的 方法。可以选用园利针、三棱针等工具。基本手法 有： n切按：用拇指或食指重切于穴位上，将骨上缘的 皮肉切成凹陷状，既可使进针减少疼痛，又可使气 血宣散，避免因进针后反复施行手法引起出血。 n刺：针刺破皮入穴后，不用捻转针直入深部谓之 刺，操作时应紧握针柄，扶针宜直，腕部用力。 n探：针到一定深度，是否已达骨骼近处，术者应 松紧适度地挟住针柄，小幅度上下提插，从针尖处 探寻应刺部位和针刺得气情况。 n啄：当针至骨边，针感不强，用手指之力作小幅 度上下提插如鸟啄食之状。 n内经刺骨法针法 n输刺法：输刺法是灵枢五脏刺法之一，“输 刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之 应也。” 输刺法常用于长骨及大关节部位的腧穴。 灵枢十二节刺也有输刺法虽也“直入直出”但未 要求到骨，是在分肉间行针，二者不同。 n短刺法：短刺法是灵枢十二节刺中之一，“ 短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下 摩骨也”。短刺法适用于骨节浮肿不能举动，局部 寒冷的骨痹病，要缓缓刺入，进针后稍稍摇针，再 行刺入，使针尖直达骨边，上下提插，如按摩骨部 一样。短刺法多用于肘膝关节部位的腧穴。 n验案介绍 n1）攒竹治腰痛 n顾某，男，77岁。初诊时间：2004年5月21 日。腰痛三年，加重一周。患者三年来一直 有腰部疼痛史，经常发病，近一周来又出现 腰部疼痛，影响活动。体格检查：神清，颈 软。腰4腰5棘突旁有压痛，直腿抬高试验阴 性，4字试验阴性，皮肤无颜色改变，未及 肿块。诊断为腰肌劳损。取穴攒竹（双）、 肾俞（双）、次髎（双）。留针30分钟，出 针后拔火罐。5月24日又来复诊，诉腰痛已 明显减轻。取穴前方去攒竹，留针30分钟后 拔火罐，如前治疗一次而疼痛消失。 n2）合谷治落枕 n于某，男，45岁。初诊时间：2004年4月24 日。颈部疼痛活动受限半天。早晨起床后发 觉颈部疼痛，左侧转动及低头困难。原有颈 椎病史，X片示：颈椎退行性变。体格检查 ：颈部左转障碍，局部有压痛，无肿胀。诊 断为落枕。取穴合谷（左）、风池、阿是穴 。先针合谷穴，针后嘱其活动颈部，5分钟 后再针余穴，留针30分钟，出针后拔火罐。 治疗结束后即觉颈部活动已有明显好转，疼 痛消失。 n3）三