护士手册.doc

目 录第一部分：护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度 三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度第二部分：应急预案及处理程序一、患者发生猝死的应急预案及处理程序二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序三、患者发生休克的应急预案及处理程序四、患者发生误吸的应急预案及处理程序五、患者发生自杀的应急预案及处理程序六、发生输液反应时的应急预案及处理程序七、发生输血反应时的应急预案及处理程序八、发生空气栓塞的应急抢救预案及处理程序九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序十、患者发生坠床的应急预案及处理程序十一、患者出现跌倒或摔伤的应急预案及处理程序十二、患者躁动的应急预案及处理程序十三、患者外出不归（走失）的应急预案及处理程序十四、停水或突然停水的应急预案及处理程序 十五、泛水的应急预案及处理程序十六、停电的应急预案及处理程序十七、有毒气体泄漏的应急预案及处理程序十八、失窃的应急预案及处理程序十九、遭遇暴徒的应急预案及处理程序二十、火灾的应急预案及处理程序二十一、地震的应急预案及处理程序二十二、小儿惊厥的应急预案及处理程序二十三、子痫的应急预案及处理程序二十四、羊水栓塞的应急预案及处理程序二十五、急腹症患者的应急预案和处理程序二十六、脂肪栓塞应的急预案及处理程序二十七、急性心包填塞的应急预案及处理程序二十八、消化道大出血的应急预案及处理程序二十九、脑疝患者的应急预案及处理程序三十、大咯血的应急预案及处理程序三十一、自发性气胸的应急预案及处理程序第三部分：各级护理人员职责一、护理部主任职责二、科护士长职责三、病区护士长职责四、ICU护士长职责五、急诊科护士长职责六、手术室护士长职责七、消毒供应中心护士长职责八、血液净化室护士长职责九、产房护士长职责十、门诊护士长的职责十一、主任（副主任）护师职责十二、主管护师职责十三、护师职责十四、护士职责第四部分：常用皮试液配制方法一、青霉素皮肤试验液的配制方法及皮肤试验结果的判断二、链霉素皮肤试验液的配制方法三、破伤风抗毒素（TAT）皮试液配制方法及脱敏注射法四、先锋霉素VI皮肤试验液的配制方法五、胸腺肽皮试液的配制方法第五部分：护士条例第六部分： 中华人民共和国传染病防治法第七部分： 常用护理技术操作标准第一部分：护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由院长、分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。（1）、病区护理质量控制组(1级)：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。（2）、科护理质量控制组(级)：由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。（3）、护理部护理质量控制组(级)：由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味.三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（一）、特级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（1）、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）、重症监护患者；（3）、各种复杂或者大手术后的患者；（4）、严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（6）、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（7）、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、特级护理患者的护理要点：（1）、严密观察患者病情变化，监测生命体征；（2）、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）、根据医嘱，准确测量出入量；（4）、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）、保持患者的舒适和功能体位；（6）、实施床旁交接班。（二）、一级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（1）、病情趋向稳定的重症患者；（2）、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、一级护理患者的护理要点：（1）、每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)、提供护理相关的健康指导。(三)、二级护理1、具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（1）、病情稳定，仍需卧床的患者；(2)、生活部分自理的患者。2、二级护理患者的护理要点：(1)、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(5)、提供护理相关的健康指导。(四)、三级护理 1、具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：（1）、生活完全自理且病情稳定的患者；（2）、生活完全自理且处于康复期的患者。2、三级护理患者的护理要点：（1）、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)、根据患者病情，测量生命体征；(3)、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4)、提供护理相关的健康指导。 五、护理交接班制度1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。7、交班内容 患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8、交班方法(1)、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。(2)、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。(3)、口头交接：一般患者采取口头交接。六、查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。6、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。7、手术查对制度(1)、六查十二对：六查：到病房接患者时查患者入手术间时查麻醉前查消毒皮肤前查开刀时查关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。(2)、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。(3)、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。8、消毒供应中心查对制度(1)、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。(2)、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。(3)、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。(4)、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。(5)、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。(6)、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。(7)、随时查消毒供应中心备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。(8)、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。(9)、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。七、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中心回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 八、护理查房制度1、护理部主任查房(1)、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。（2）、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。（3）、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。（4）、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。2、科护士长查房（1）、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。(2)、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。(3)、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。3、护士长查房(1)、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。(2)、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。 （3）、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。4、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。5、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。九、患者健康教育制度1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。2、健康教育方式（1）、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。（2）、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。（3）、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。（1）、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。（2）、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。十、护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。5、院内会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。十一、病房一般消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。3、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单等用品。5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日12次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日12次。12、重点部门：如手术室、消毒供应中心、产房、重症医学科、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。13、特殊疾病和感染者按相关要求执行。十二、护理安全管理制度1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。5、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。7、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十三、 护理不良事件报告制度1、各科室建立护理不良事件登记本，及时登记不良事件发生的经过、原因、后果等。对病人造成损害或形成纠纷投诉的不良事件，24小时内口头汇报，3天内填护理不良事件报告表上报护理部。 2、护理人员在护理活动中发生或发现护理不良事件时，应当立即报告医生、护士长，护士长立即报告科主任、护理部，护理部上报主管院长。 3、发生或者发现护理不良事件，应当积极采取补救措施，尽量减少或消除其造成的不良后果。 4、发生纠纷时，在医患双方在场的情况下封存和启封病历资料。病历资料不得擅自涂改或销毁。 5、疑是输液、输血、注射、药物等引起的不良后果的，由医患双方（白天：药剂科、当事人、护士长，晚上：医院总值班、护士长、当事人）共同对现场实物进行封存和启封，不得以擅自涂改销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌，有意违反规定者要追究行政责任。封存的实物由医院保管；需要检验，应由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定的由卫生行政部门指定。 6、发生护理不良事件后，护士长组织全科护理人员讨论，确定不良事件的性质，分析原因，制定防范措施，提出处理意见。 7、发生不良事件的科室和个人，如不按规定报告，有意隐 瞒，事后发现或他人举报，按情节轻重给予处分。 8、科室发生一般不良事件3天内进行讨论、整改并记录。发生严重护理不良事件的24小时内进行讨论、整改并记录。9、护理部设护理不良事件鉴定小组，每月对全院护理不良事件进行鉴定讨论，护理部定期组织护士长分析护理不良事件发生的原因，并提出防范措施。 附一、皮肤压疮登记报告制度 1、发现皮肤压疮，无论是院内还是院外带来的，均要在24小时内及时上报护理部，由护理部派人到科室核查。 2、填写压疮报告表，在“压伤来源”栏中，注明院外带来、院内。 3、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 4、当病人转科时，请将记录单交由所转科室继续填写。 5、科室发生压疮隐瞒不报者，一经发现护理部采取经济处罚措施。附二、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管、气管切开、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）1.医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。2.如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。3.对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。4.加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。5.护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。6.当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路滑脱登记表，24-48 小时内报护理部。7.护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作 。8.发生管路滑脱的单位或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。9.护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理制度。附三、输液反应的处理报告制度 当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告值班医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并遵医嘱给予药物处理，同时做好下列检查工作：1、立即停止输液，更换输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。2、配合值班医师，对症治疗、抢救。3、留取标本及抽血培养。4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由相关部门做细菌学检验。5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。6、 准确记录病情变化及处理措施。附四、输血反应的处理报告制度 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。1、减慢或停止输血，更换输液器静脉注射生理盐水维持静脉通道。2 、立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的输液管输注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。 准确做好护理记录。附五、 跌倒（坠床）登记报告制度1、认真做好新入院患者的健康教育，指导患者及家属掌握预防跌倒（坠床）的相关措施和知识，在思想上引起高度重视。2、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。3、当患者突然跌倒（坠床）时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生判断患者神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。4、立即通知值班医师，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。5、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。6、对摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写护理记录，认真交接。9、向患者了解跌倒（坠床）的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。10、24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分析会，制定改进措施完善护理管理制度。附六、烫伤登记报告制度1、为了防止烫伤事件的发生，要认真做好健康宣教，告知家长看护好患儿，避免去开水房玩耍，避免接触热水瓶。各种物理治疗仪使用时密切监护。2、特殊患者使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层毯子之间，以防烫伤3、当患者发生烫伤时，护士应立即到患者身边，通知医生检查烫伤的局部皮肤，并请医生会诊。同时注意家属情绪，做好解释工作。4 、患者发生烫伤立即报告护士长，准确记录病情变化，及时填写烫伤登记报告表，查找原因，制订改进措施。5、 24小时内上报护理部，护理部定期召开护理不良事件分析会，制定改进措施完善护理管理制度。 十四、患者身份识别制度1、为了确保医疗安全，减少纠纷，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，制定本制度。2、健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用三种患者身份识别方法，如姓名、床号、住院号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中一律使用“腕带”作为识别标志，一切医护操作之前把“腕带”上的患者信息作为查对依据。 4、“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。注意观察佩戴部位皮肤无擦伤。5、在各医疗活动关键流程中如急诊与病房、手术室、重症医学科之间；手术室（麻醉恢复室）与病房、重症医学科之间；产房与病房之间，要准确识别患者，并按交接程序，作好记录。 6、对于住院患者身份的识别还可依据患者身份证、户口本、医保卡等有效证件。 第二部分：应急预案及处理程序一、患者发生猝死的应急预案及处理程序应急预案：1、值班护士定时巡视病人，急救物品完好，定位放置。2、准确判断病人心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。请患者家属或其他人员紧急呼叫其他医务人员，立即就地抢救。3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给于心前区锤击，通知其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心率。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。5、及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。7、严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，随时做好抢救记录。若需搬运病人时，搬运过程中不可间断抢救。8、患者心肺复苏成功后，做好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。病人提供心理护理。9、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。处理程序：防范措施到位猝死后立即进行抢救心前区锤击、胸外心脏按压通知医务人员建立静脉通路脑复苏观察生命体征记录抢救过程。二、患者发生窒息时的应急预案及处理程序应急预案：1、患者发生窒息，立即采取仰卧位，头偏向一侧，清理口腔内痰液、呕吐物。通知医生及其他医务人员。2、立即准备好负压吸引用品，快速吸出患者口鼻及呼吸道内异物，迅速畅通气道，同时监测生命体征和血氧饱和度。3、建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。4、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至患者出现自主呼吸和心跳。遵医嘱给予抢救用药。5、及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，并根据医嘱给予脑细胞活性剂、脱水剂等。6、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医师采取措施。7、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换床单及衣物；安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。8、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6h内，据实、准确地记录抢救过程。处理程序：患者发生窒息立即采取仰卧位，头偏向一侧清理口腔内痰液、呕吐物通知医生及其他医务人员畅通气道建立静脉通路继续抢救监测生命体征记录三、患者发生休克的应急预案及处理程序（一）、失血性休克应急预案及处理程序应急预案：1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2、迅速扩容，立即静脉输液，必要时行静脉切开术，保证液体的充分补充，配合医生抢救。3、氧气吸入，注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。4、严密观察病情变化，每10-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。5、术前准备：需要手术时，做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，准备护送患者进手术室。6、严格查对制度，防止差错发生：患者病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员要明确分工，紧张而有序的执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶和安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。7、心理护理：护士向患者说明抢救、治疗与手术对挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗，消除手术恐惧感。并做好术后病人的护理。处理程序：立即通知医生迅速扩容氧气吸入严密观察病情配合医生做好各项检查术前准备必要时及时手术密切配合做好三查七对做好术后护理（二）、过敏性休克应急预案及处理程序应急预案：1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，必要时气管插管和气管切开。 4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂等，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按医疗事故处理条例规定6h内及时、准确地记录抢救过程。处理程序： 立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧状况补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录抢救过程（三）、创伤性休克应急预案及处理程序应急预案：1、通知医生，迅速建立静脉通路，补充血容量，氧气吸入，应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。2、遵医嘱给予止血剂、新鲜血或706代血浆，如患者血压下降，心率120/min、血压80/50mmhg，查找原因是否合并内脏破裂，同时临时结扎肢体出血部位。3、准备好各种抢救物品及药品。4、每15-30min测生命体征一次，密切观察患者的神态面色、口唇、指甲的颜色，做好记录。同时应用心电监护，必要时进手术室处理。5、注意为患者保暖，但应避免用热水袋和热水瓶，防止烫伤。留取各种标本，并送验。6、为患者提供心理服务。按医疗事故处理条例规定在抢救结束6n内，据实准确地记录抢救过程。处理程序：通知医生建立静脉通路补充血容量吸氧继续抢救观察生命体征告知家属记录抢救过程四、患者发生误吸的应急预案及处理程序应急预案：1、患者发生误吸时，立即判断气道阻塞情况，通知医生。2、安置患者取头低足高俯卧位、叩背，安慰患者，保持安静，小儿尽量避免哭闹，成人减少活动，避免因体位改变，加重阻塞程度。3、异物位于咽部时，立即用手、器械去除或吸痰器吸出。4、异物位于下呼吸道：成人取坐位，身体前倾，挤压其腹部，增加腹腔压力，促使异物咳出；小儿可提起双脚，头朝下，拍背促使异物咳出。5、必要时请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。6、给予氧气吸入。7、严密观察患者生命体征的变化，检测血氧饱和度。8、建立静脉通道，备好抢救物品及药品，随时进行抢救。9、上述处理无效，做好急症手术准备。10、患者发生心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏术。11、做好相应的护理记录。12、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止发生类似的问题和情况。处理程序：患者发生误吸置俯卧头低足高位通知医生取出异物氧气吸入检测生命体征和血氧饱和度抢救做好急症手术准备做好护理记录。 五、患者发生自杀的应急预案及处理程序应急预案：1、发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长及当班医生。2、检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予没收；锁好门窗，防止意外。3、告知家属24h监护，不得离开。4、详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。5、查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。6、发现患者自杀，通知医生立即到现场，判断患者是否有抢救价值，如有可能立即抢救。7、保护现场，包括病室及自杀处。8、通知医务处或总值班，听从安排处理。9、做好家属的安慰工作。处理程序：发现患者有自杀倾向报告护士长及当班医生没收危险物品 家属24h监护详细交接班密切观察患者心理变化查找患者自杀原因做好心理护理 患者自杀立即通知医生立即抢救保护现场通知医务处或总值班做好家属的安慰工作六、发生输液反应时的应急预案及程序应急预案： 1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。处理程序： 立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检七、发生输血反应时的应急预案及程序应急预案 ：1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转后可继续观察并做好记录。4、填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对血袋、输血器具进行封存。处理程序 ：立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科八、发生空气栓塞的应急抢救预案及程序应急预案 ：1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 2、当发现空气进入体内时，立即阻断静脉管路，阻止空气进一步进入，更换输液器或排空输液器内残余空气。 3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。处理程序： 立即阻断静脉通路头低足高左侧卧位通知医生吸氧或高压氧药物治疗观察生命体征告知家属记录原因及抢救过程继续观察九、化疗药物外渗的应急预案及处理程序应急预案：1、应立即停止化疗药物的输注，并报告当班医生和护士长。2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。值班医生或护士长指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭。5、局部选用33%硫酸镁湿敷，时间保持在24小时以上。禁用热敷。6、护士每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，做好护理记录。7、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。8、抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。9、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。10、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。处