肌肉松弛药的临床应用.ppt

第八章 肌肉松弛药的临床应用 新乡医学院第三临床学院 麻醉学教研室 刘和平 教授、主任医师 引言 肌肉收缩的机制 肌肉收缩的机制 神经冲动在神经肌肉接头处的传导过程 冲动突触前膜释放乙酰胆碱与突触后 膜受体结合 突触后膜去极化肌肉收缩 神经肌肉接头神经肌肉接头 囊泡囊泡 乙酰胆碱乙酰胆碱 接头前膜接头前膜 接头后膜接头后膜 线粒体线粒体 兴奋兴奋 神经轴索神经轴索 乙酰胆碱乙酰胆碱 终板受体终板受体 离子通道开放离子通道开放 肌纤维收缩肌纤维收缩 神经肌肉接头神经肌肉接头 神经神经- -肌接头肌接头 （运动神经终板）（运动神经终板） AcAc h h 胆碱酯酶胆碱酯酶 胆碱乙酰酶胆碱乙酰酶 AchRAchR 肌松药肌松药 拮抗药拮抗药 vv Ach+RAch+R终终终终板板电电电电位位肌肉收肌肉收缩缩缩缩 vv AchAch与受体分离、水解和回收与受体分离、水解和回收. . vv 肌松药与肌松药与 Ach Ach 竟争竟争 R R 肌肉不收缩肌肉不收缩 vv 肌松药向突触间隙外扩散肌松药向突触间隙外扩散灭活灭活 肌肉收缩运动肌肉收缩运动 : 非去极化阻滞非去极化阻滞 非去极化肌松药非去极化肌松药 AchRAchR 直接阻滞传导直接阻滞传导, , 肌肉松弛。肌肉松弛。 : 去极化阻滞去极化阻滞 去极化肌松药去极化肌松药 AchRAchR 先兴奋先兴奋, , 肌肉收缩肌肉收缩; ; 后阻滞后阻滞, , 肌肉松弛。肌肉松弛。 N-MB Goudsouzian NG.ANESTH ANALG, 1986,65:1208. 五角形胆碱能受体- - 突触后膜离子通道 定义： 作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与 N2 胆碱受体相结合，暂时地阻断了神 经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛 作用。 肌松药 肌松药应用注意事项 1.注意呼吸管理，辅助或控制呼吸 2.用于气管内插管和术中，可避免深全麻 对人体的不良影响 3.无镇静、麻醉和镇痛作用,不能单独应用 或病人清醒时应用 1942 1942 GrifthGrifth 始用箭毒始用箭毒 1949 1949 Phillips 2.抬头、握力伸舌等所受影响太多，且不能定量反 应肌松的恢复。 3.判断插管和术中追加肌松药的时机。 4.有利于实施深麻醉下拔管，避免了病人的不适反 应 5.分析术后自主呼吸不能恢复的原因。 6.应用于科研，评价新的肌松药。 传统判断肌松作用消退的方法 抬头、睁眼 肢动 呼吸情况 周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极 拇内收肌收缩拇内收肌收缩 肌颤搐抑制肌颤搐抑制 监测电极监测电极 肌松监测肌松监测判断肌松作用消退的方法 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义 单刺激 电流 时间 恢复指数： 指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的 高度由25%恢复到75%所需要的时间。 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义 强直刺激： 频率为50Hz,持续时间为5秒 非去极化肌松药肌强直收缩力衰减 肌颤搐幅度增加 强直刺激 单刺激 易化现象 不同电刺激模式的临床意义不同电刺激模式的临床意义 四个成串刺激法 电流 时间 ( Train of four, TOF ) 周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极 拇内收肌收缩拇内收肌收缩 肌颤搐抑制肌颤搐抑制 监测电极监测电极 TOF不衰减 琥珀胆碱 100mg 周围神经刺激器周围神经刺激器尺神经刺激电极尺神经刺激电极 拇内收肌收缩拇内收肌收缩 肌颤搐抑制肌颤搐抑制 监测电