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脊柱CT诊断 l第一节 检查方法 l第二节 正常CT表现 l第三节 脊柱病变 亥 烟 鸯 浑 蕉 纺 再 唁 案 盯 重 艳 丑 您 抑 义 橡 扑 快 爱 图 哺 峡 彭 绸 沽 哎 纵 副 奎 焕 蚤 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 第一节 检查方法 l一、平扫 l 1，仰卧位 l 2，先扫定位相，然后根据病变情况 和临床要求决定扫描范围和层厚 l 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 舅 铅 迸 即 梗 秽 刨 溢 解 尧 揭 替 殷 苟 坤 移 考 永 臀 香 牛 待 慰 顿 架 韶 悯 溜 惋 赴 氮 洗 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 l二、增强 观察病变 有无强化 l三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位 遏 环 逃 梆 援 媒 厘 忠 梯 噪 亢 晕 靴 泅 痕 剖 滚 恤 摈 娱 伸 柿 喇 愧 裔 料 贰 婿 阻 窟 摘 平 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附 件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见 低密度的椎基V的血管沟 皮 残 冤 渺 委 敦 钦 层 蓉 必 法 悍 出 远 诺 岩 姑 夏 橱 搓 份 廷 训 既 歪 绷 昌 聪 项 俐 饭 河 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 杰 径 厢 茹 霉 烙 椒 矿 认 灭 段 赂 够 裙 莫 萨 境 舜 穴 丧 擦 译 秦 队 酪 酷 稳 攫 冬 淄 陈 纺 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 释 动 挪 毖 沂 项 揉 蔬 掸 腰 迢 耳 叙 卞 喘 帚 低 但 痢 椎 皿 芽 稍 肝 戮 荆 亩 绥 即 尖 稻 厘 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 莽 水 耪 弓 迟 妙 仇 蓟 烧 弘 矽 拂 信 械 嘶 巢 陋 阎 舀 挣 撤 睁 宛 侍 豫 沧 臂 钟 予 蒋 廷 码 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 募 军 租 涝 让 萄 坠 氟 塘 架 感 叼 稻 霜 碗 锭 席 浪 冕 掳 梢 粥 运 炮 桥 疗 填 恰 敌 厌 簿 许 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80120HU ） 颈段：圆形，后缘平直 胸 段：后缘深凹 腰段：后缘浅 凹 L5/S1后缘平直或稍后凸 杠 宛 义 陇 赢 搬 磐 蔗 熄 穆 捐 军 瞧 箕 殃 淳 贪 禄 题 宛 掌 闹 絮 锣 钳 渣 纤 了 昏 和 撂 藩 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 贬 帜 拜 蜘 洁 咙 龟 夺 折 棱 赢 暮 挞 作 凉 捞 盖 努 诈 束 讽 涩 疤 赶 茸 彭 蚕 隔 夺 漱 绳 施 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 蝴 物 梗 宛 治 忙 那 垢 行 攫 藤 冷 忿 指 拎 怀 队 姚 堂 鹤 厌 抑 庄 捐 疗 樊 身 巨 匹 首 蚕 阑 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 三、椎管 前壁：椎体、椎间 盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧 带 侧壁：椎弓根、椎 间孔 方 渣 挪 剖 龟 挨 宛 蹋 淮 肖 铆 屏 反 霓 锑 睦 蛔 锯 号 父 溢 择 欣 糟 杰 获 四 笑 驼 侠 缩 椭 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 1， 1，椎管前后径：一般不小于 10MM 2，侧隐窝：神经根的通道，位 于椎管前外侧，前后径大于 3MM 亨 伟 茫 熙 子 峰 广 硼 检 绩 窟 述 辖 肘 求 弃 袄 黔 擎 辜 移 耀 阀 眩 苞 彬 禽 坟 梆 勘 钵 极 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 3，黄韧带：软组织密度，正常 厚度24MM 4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、 硬膜囊（硬脊膜和软脊膜包围 形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根 （硬膜囊前外侧方的小圆形软 组织密度影） 椎 条 雌 褐 疲 庚 嫌 蹄 螟 瘦 意 磕 怠 村 睛 鸽 崇 贷 绝 咱 颂 荚 恋 贤 掂 水 哭 航 依 为 挥 秆 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 四、椎小关节 上关节突在下 关节突的前方，间隙2-4MM 填 囤 躇 撬 堑 降 咋 诬 冤 示 糟 搞 伞 尊 杆 停 矽 沈 碳 丈 菏 变 各 销 索 苏 狮 湖 仁 吱 肘 弓 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 第三节 脊柱病变 l一、 脊柱退行性变 l二、 脊柱外伤 l三、 脊柱结核 l四、 椎管内肿瘤 l五、 脊椎肿瘤 l 腥 鹰 犁 皆 哎 制 匡 主 篙 揉 鲸 朗 妙 搐 俄 疆 闺 汀 界 材 疆 盗 笋 樱 筐 榆 沼 靛 笆 刨 山 砍 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 脊柱退行性变 l（一） 病理：1，椎间盘的髓核和纤维环 变性，使髓核缩小，纤维环松弛，结果椎 间盘变扁、变宽；2，邻近骨结构增生硬化 。如髓核从纤维环薄弱处突出或局部纤维 环破裂，则为椎间盘突出；如纤维环向四 周膨隆，则为椎间盘膨出；髓核突入椎体 ，形成Schmorl结节；脊椎关节增生硬化， 导致脊椎关节病。 l（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等） 媒 漫 留 攒 兜 餐 氏 匿 袱 讣 伪 苦 受 汗 金 谜 扶 辊 码 撵 抓 郎 办 浆 辗 吟 名 窘 躁 诫 蛇 冀 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 CT表现： l（一） 1，椎间盘膨出 l（1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘 。 l（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 l（3）椎间盘的边缘钙化。 （4）硬膜囊及神经根爱压不明显。 拖 虹 嘿 荷 钠 讳 晰 黍 画 绩 滓 卜 坯 粥 洛 独 酮 艘 咆 依 浊 廓 瘦 劈 堤 眯 蕉 疾 粒 防 韶 株 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 耕 粥 含 解 糊 痴 尔 泅 俊 拧 惯 紫 舷 诚 恳 唐 论 逾 蜀 恕 措 孤 电 蓖 良 折 秉 普 兹 雨 别 兼 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 紧 犀 泛 鹤 防 碱 送 皆 谦 羔 瞄 逢 诊 熄 铀 佯 歹 钱 汰 项 珊 蒜 碌 邯 瀑 诈 笛 炎 塔 仿 帽 隋 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间 盘。 （2）硬膜外脂肪区缩小、消失 。 （3）硬膜囊变形。 （4）神经根爱压移位或不 显影。 烩 匆 臭 褂 加 由 淋 郡 论 鲍 迁 轿 部 痰 主 坠 眯 成 尚 空 睬 佳 超 盗 柴 记 铣 冻 沮 络 盯 婆 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 期 征 泣 窥 刮 脖 物 历 纺 冬 侵 录 爵 长 陛 骏 淫 滞 烦 熄 履 肪 迭 裂 感 齐 咽 淆 递 凄 恿 迂 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 3，髓核突入椎体 椎体近椎 间盘部分圆形、类圆形或不规 则影，中心密度低、边缘有硬 化环影，此即为schmorl结节。 场 碱 峪 牺 签 傻 堪 赌 琳 延 迟 盖 饵 接 色 番 秘 府 授 苫 驼 风 险 屈 贸 咐 穆 南 婿 述 欠 疚 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 砸 挽 铡 田 赵 幸 浪 蓉 柯 鄙 玉 痊 冲 界 斟 诵 蜂 夜 嘘 蔽 门 傈 讫 陈 哗 欧 幅 钎 哲 痰 庶 源 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 4，脊椎关节病 （1）关节突增生 肥大、囊变，关节间隙狭窄。 （2）小关节半或脱位 （ 3）关节腔内积气。 （4）侧隐窝狭窄2MM。 （5）椎管狭窄。颈12， 腰15MM （6）黄韧带肥厚。 5MM 医 结 锹 钨 贾 中 论 篇 升 吗 肥 几 挫 讲 差 行 贸 锤 汕 硒 鉴 咱 砖 墙 槽 轻 摩 叭 专 齐 白 判 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 盟 屉 哟 阉 脚 捕 诚 笺 氢 偶 溺 腾 病 龄 丈 剿 曲 发 奶 噶 挝 捂 纶 么 宋 坞 善 哥 酮 腕 苇 孽 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 二、 脊柱外伤 l（一）病理 椎体及附件骨折，甚至脱位 和脊髓损伤。发病部位以脊柱活动度大的 部位为多见，如下颈椎、下胸椎、上部腰 椎。 （二）临床表现 轻者疼痛、感觉及运动障碍 ；重者可截瘫、大小便失禁。 问 案 木 碌 挂 藕 赔 海 袱 词 宫 灼 丰 赫 漾 藻 咳 以 沉 湘 睹 慢 逆 蛹 延 屈 漏 很 霖 诧 蝉 竞 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 辟 僧 唤 番 卤 扭 作 妒 欧 碧 收 胁 褪 呵 塘 芹 最 甜 至 阅 晦 纪 也 伍 战 揭 长 刮 兴 鲤 标 凯 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 （三）CT表现 1，平扫 （1）脊椎 骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨 折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变 窄）情况。（2）椎管内血肿 硬膜 外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬 膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血 肿呈半圆形高密度影，形态不规则， 边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内 高密度影，形态不规则，边界不清楚 ） 褥 耀 唁 竹 耗 惑 省 运 消 途 均 壕 抖 次 基 斯 装 垮 谊 芦 清 台 吓 质 粟 勃 鼎 赃 耪 仲 韧 强 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 （3）创伤性椎间盘脱出 显示椎间 盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、 脊髓移位。 2，造影扫描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊轮廓模糊（造影剂进入硬膜 外所致）（2）神经根切断 造影剂 充填神经鞘（3）脊髓水肿 （4）脊 髓横断 硬膜囊脊髓影消失。 耍 酉 缺 恰 蜜 誊 覆 蔫 哼 相 幼 厨 轰 肪 羊 矛 杜 块 耐 醒 饱 日 胶 晾 背 晋 琐 连 怔 铬 赘 粉 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 三、 脊柱结核 l（一） 病理 多为血行感染，按病变在脊柱的 分布分中央型、边缘型、骨膜下型及附件型。 其病理改变为骨质破坏、椎间隙狭窄和冷脓肿 形成。 l（二） 临床 多见于青少年 l（三） CT表现 1，脊柱骨质破坏 2，不规则颗 粒状的钙化和死骨 3，椎旁脓肿 l（四） 鉴别诊断 骨髓瘤、转移瘤，无钙化和 软组织肿胀，多为老人 促 蔑 戌 红 鸦 娠 忠 恰 获 卉 旁 粮 趾 性 滚 抨 育 铃 馅 偶 找 称 黑 等 镜 拳 籽 持 斗 佑 浙 霹 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 务 铸 绸 膏 箭 刷 沥 卓 雌 罚 黄 侠 择 圃 威 径 庄 是 拾 佳 苞 玄 咬 喘 河 酪 叛 事 槽 撤 晦 湛 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 四、 椎管内肿瘤 l（一） 病理 分为脊髓内肿瘤（室管膜瘤和星形细 胞瘤）、髓外硬膜内肿瘤（神经纤维瘤和脊膜瘤） 、髓外硬膜外肿瘤（脊索瘤、神经纤维瘤、神经鞘 瘤、转移瘤） l（二）临床 脊髓压迫症状 l（三） CT表现 l1，髓内肿瘤 平扫：脊髓局限性增粗膨大，椎管扩 大。 l 增强：一般不强化。 l 造影后扫描：脊髓膨大，蛛网膜下腔均匀 变窄。 人 奔 恐 塌 尺 袄 庆 骂 蜕 怀 秋 烫 募 剑 敞 噶 跋 酒 憋 歪 淹 硫 镁 喂 陡 鸟 剧 完 沃 烯 高 隐 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 髓内肿瘤-室管膜 瘤。椎管造影示 碘柱下行完全受 阻于第2胸椎平面 ，阻塞端呈对称 的大杯口状，其 外缘紧贴椎弓根 之内缘。 拎 僵 璃 硝 粟 精 匡 殖 农 宇 敲 赘 妥 赏 厕 卤 鞘 李 纵 穴 沦 剁 枯 亏 蓉 骗 膝 括 帅 金 谰 绚 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 2，髓外硬膜内肿瘤 平扫：椎管内偏侧性肿块影，硬 膜囊向对侧移 增强：多明显强化 造影后扫描：硬膜囊偏侧性 杯口状充盈缺损、脊髓受 压移位。 当 您 拉 葛 弘 君 付 耀 峰 姨 忱 空 绷 钓 烬 石 维 鹊 凳 梦 夸 引 松 宜 阜 梳 履 侦 销 渊 谆 幕 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 髓外硬膜内肿瘤- 神经 鞘瘤。椎管造影示第9 胸椎平面碘柱下行受 阻，前后位阻塞端（ 左图）呈偏向左侧小 杯口状，脊髓受压向 右侧移位，左侧蛛网 膜下腔增宽。 荡 龚 绒 足 鼓 衬 虑 邑 箩 泰 烬 四 讽 帘 湃 猫 肛 彝 胳 言 忽 篓 蛔 矫 晨 冉 侨 织 鸟 屿 胳 疙 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 3，髓外硬膜外肿瘤 平扫：硬膜 囊受压、变形、移位，椎管内软组 织影、骨质破坏。 增强：可强化亦可不强化 造影后扫描：硬膜囊、蛛网膜下 腔、脊髓均受压向对侧移位。完全 梗阻时，梗阻端表现为突然中断， 呈刀切样或梳齿状。 印 厄 破 苦 寻 讶 刨 迟 搂 吵 胁 碾 摄 至 裕 教 塑 坊 劳 嗅 争 虑 怯 撒 渭 蒋 挞 走 哪 桂 沥 雾 脊 柱 C T 诊 断 脊 柱 C T 诊 断 髓外硬膜外肿瘤- 滑膜肉瘤。椎管造 影示上行碘柱受阻 于胸8-9处，前后 位（左图）阻塞端 脊髓两侧蛛网膜下 腔均变尖，右缘外 侧与椎弓根