基础医学]胸部肿瘤影像.ppt

肺 癌 中央型肺癌的CT表现 l直接征象 腔内肿块，管壁增厚，腔狭窄与阻断 肺门区肿块 l间接征象 阻塞性肺炎与不张 病灶附近或（和）肺门的淋巴结肿大 中央型肺癌的CT表现 lCT显示右前段、后段、中叶，左上肺主 干与舌段支气管和下肺背段 lCT显示腔内和沿管壁浸润的早癌 不张肺与肺癌的血供 l不张的肺血供是以粗大的肺动脉分支为 主，造影剂经体循环到右心后立刻进入 肺循环，循环路线短 l肺癌的血供是以细小的支气管动脉分支 为主，造影剂要经肺循环入左心到主动 脉后，再入支气管动脉，循环路线较长 不张肺与肺癌的血供的密度差 l在增强早期（峰值前）： 不张内可见高密度血管影 l在峰值期： 不张肺强化出现早，密度高，内见未强化的 分支状条索影（为正常或略扩张的支气管） 此时，肿块强化不明显 l不张肺与肿瘤血流灌注的时间差，形成密 度差，造影后40s至min内最大 Fig. 8-85. Central bronchial carcinoma. The tumor obstructs the left upper lobe and lingular bronchus 3 cm distal to the carina. This can be distinguished from upper lobe collapse by virtue of its rounded configuration () and its discreetly hypodense appearance as compared with the clearly enhanced collapsed tissue. The supplying artery () and draining vein of the latter are also isible. 周围型肺癌 l2的肺癌有恶性的CT征象 l形态：圆形和类圆形的结节（肿块），也 有斑片状或星状 l边缘：多不规则，有切迹、深分叶、锯齿 征、小棘状突起与细毛刺 l肺癌的毛刺 多细短，密集，大小较均匀，密度较高 病理为肿瘤的周围浸润及间质反应所致 周围型肺癌 l内部密度： 密度较均匀 密度不均匀： l空泡征，空气支气管征和蜂窝状改变 l病理上为 未被肿瘤侵犯的肺组织 小支气管或细支气管的断面 乳头状突起之间的气腔 l上述征象多见于细支气管肺泡癌与腺癌 周围型肺癌 l钙化 少见，可单发，小点状，位于病变中央或偏 心 病理基础 l癌组织坏死后的钙质沉着 l原来肺组织内的钙化病灶被包裹所致 l病变的CT值对诊断帮助不大 周围型肺癌 l血管支气管集束征：肿块周围常可见血 管与小支气管向病变聚集，直径3cm以下 的肺癌常有此征 l病变远侧（胸膜侧）模糊小片影或楔形 致密影：此为小支气管与细支气管阻塞 的表现 l亚段以下支气管截断，变窄 周围型肺癌 l空洞：形态不规则，壁厚薄不均，见壁 结节；多鳞癌，其次为腺癌 l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改变较局限 l上述周围型肺癌的征象于病变早期即显 示十分清楚 周围型肺癌 l孤立型细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外， 尚有以下几个特点： l病变位于肺野外周胸膜下 l形态不规则成星状或斑片状 l多数病变有空泡和空气支气管征 l胸膜凹陷征发生率高 弥漫型肺癌 l弥漫型细支气管肺泡癌的两种情况： 病变累及一个肺段或整个肺叶 病变广泛分布于两肺 l弥漫型细支气管肺泡癌的CT表现 按病变形态分四个亚型 l蜂房型 l实变型 l多灶型 l混合型 弥漫型肺癌 蜂房征 l圆形及多边形，呈蜂房状气腔，大小不 一，密度不均 l癌细胞伏壁生长，不破坏肺泡基本结构 ，而使其不规则增厚，肺泡腔不同程度 存在 l此征与支气管充气征同时存在，能定性 弥漫型肺癌 支气管充气征 l与急性炎症不同 管壁不规则，凹凸不平 普遍性狭窄 支气管呈僵硬，扭曲 主要是较大的支气管，较小的支气管多不能 显示，呈枯枝状 弥漫型肺癌 磨玻璃征 l受累肺组织呈近似水样密度的网格状结 构，呈磨玻璃样外观 l病理基础是受累增厚的肺泡内充满粘蛋 白或其他渗液 弥漫型肺癌 血管造影征 l平扫： 病变以肺叶，肺段分布，呈楔形，尖端指向 肺门 外围与胸膜相连 密度均匀 边缘平直，亦可稍外凸或内凸 无支气管充气征 l增强：为均匀的低密度区内树枝状血管 增强影 弥漫型肺癌 l两肺弥漫分布的斑片状与结节状影 多原发性肺癌 l是指肺内发生两个或两个以上的原发灶 多原发性肺癌的CT诊断 l考虑第二个原发癌的可能性 两肺同时出现孤立性块影 肺内同时存在孤立性病变与支气管的狭窄阻 塞 首次原发癌切除后两年以后，肺内又出现任 何肿瘤 lCT表现； 病灶均有原发性肺癌影像学特点 转移癌无原发性肺癌影像学特点 支气管内膜结核 l病变范围广 l狭窄、扩张相间 l支气管外径不大 l肺门、纵隔淋巴结不大 肺腺瘤 l主支气管、叶支气管好发 l偏一侧腔内生长为主 l表面光滑，基底小 肺肉瘤 l可分为中央型、周围型，后者常见 l瘤体大，大于10CM l边缘光、毛刺少见 l坏死、厚壁空洞常见 l肺门、纵隔淋巴结转移少见 错构瘤 l密度均匀的软组织肿块，无钙化 l肿块内含有脂肪，呈低密度 l肿块内含有钙化，呈爆米花 l既含钙化又含脂肪 动静脉瘤 l动脉瘤体：强化峰值与肺动脉一致 l供血动脉、引流静脉 原发性肺淋巴瘤 l胸片和CT图象均表现为肺实质内肿块，其轮廓 光整，密度均匀 l病变可侵犯胸膜，跨叶间裂发展，但很少出现 胸腔积液 l病变发展缓慢 l常可见支气管充气征。 继发性肺淋巴瘤 l继发性淋巴瘤分为 结节型：常见 支气管血管淋巴管型： 肺炎肺泡型： 继发性肺淋巴瘤 l结节型： 常多发，以中、下肺多见。为圆形或椭圆形，边界 不甚清楚，可有放射状的毛刺或卫星状小结节。可 出现空洞，其壁可薄可厚，与纵隔或胸膜相连 结节密度较低，内见充气的支气管影，为特征性表 现 HD以胸膜下肿块或结节常见 NHL、小细胞淋巴瘤单发小结节常见 大细胞淋巴瘤以多发的结节居多 继发性肺淋巴瘤 l支气管血管淋巴管型 表现为沿支气管、血管周围浸润并播散。放射状粗 线状影或网状结节影。病变加重后，为斑片状的浸 润影似支气管肺炎 支气管周围的侵犯可产生线样分布的多发的支气管 周围小结节，并勾画出支气管影，是肺淋巴瘤的特 征 此型典型表现在HD不多见。在NHL此型多见，且 常伴纵隔淋巴结肿大。分化好的淋巴细胞性淋巴瘤 ，局部浸润多见 继发性肺淋巴瘤 l肺炎肺泡型： 为叶或段的实变，单侧或双侧均可发生。实变无明 确的边界，与肺水肿相似，支气管是通畅的 l支气管内侵犯的两个不同类型： 型：以弥漫的粘膜下浸润或结节为特点，常发生 于有明显的胸内或胸外淋巴瘤 型：为支气管内的实质性肿块，引起呼吸道症状 。纤支镜可以发现支气管内的病变。支气管的狭窄 、阻塞，而致肺段、叶甚至是一侧肺不张 结核 l3cm，边缘光滑 l弧形、环形或成层钙化 l空洞 l周围有卫星病灶 球形肺炎 l圆形或类圆形，密度均匀，无钙化 l边缘欠清楚，可见细长毛刺 l周围胸膜反应明显 l抗炎后缩小 纵隔异常 纵隔异常 lCT具有很高的密度分辨力 l横断面无重叠，无盲区，定位准确 l鉴别纵隔肿块与血管异常正确率高 纵隔异常 l纵隔肿块按CT值分 液性：囊肿。510HU，含粘液时达20 50HU 脂肪性：70 120HU 软组织密度：3444HU，定性诊断不能依 据其CT值，要综合分析 血管病变：平扫3444HU。增强呈血管性 强化 囊性肿块 l囊肿多为先天性起源 呼吸道和消化道的重复畸形（支气管源性、 前肠、神经源性、淋巴性、胸膜心包性） l纵隔囊肿大而无症状，多偶然发现 囊性肿块 l纵隔良性囊肿的典型表现 为边缘光滑整齐的圆形肿块，壁薄、密度均 匀，CT值似脑脊液（020HU） 肿块无强化 支气管囊肿达2030HU，心包囊肿达30 40HU，要和实性肿块鉴别 囊性肿块 l俯卧位扫描，以示囊肿特征性角征 多体位观察肿块形态随其改变 肿块越大此征越明显 区别囊性、实性肿块 l良性与恶性肿瘤的囊性变表现与良性囊 肿相似 纵隔支气管囊肿 l先天性疾病。与肺芽发育障碍有关 l好发于大支气管分叉附近，向前或向后 纵隔生长，紧贴着气管总干或支气管生 长 l囊肿具有支气管壁的结构，与支气管腔 不通 支气管囊肿CT表现 l囊肿边缘清楚、光滑，密度均匀。 l CT值在020HU之间 l囊壁薄，内缘光整，邻近解剖结构受压 和移位，二者交界面囊肿边缘呈扁平状 l当囊肿CT值3050HU，与囊肿内容物 的生化特性有关 心包、胸膜囊肿 l少见。也称为间皮囊肿，为先夭性畸形 ，在体腔发育过程中所形成 发生于心包膜部位者通常被称为心包囊肿 离开心包膜部位者为纵隔胸膜囊肿 二者不易区分，其75位于前下纵隔心膈角 处，而它的75发生在右侧，附于心包外壁 心包、胸膜囊肿 l心包、胸膜囊肿的组织结构相同， 囊肿的内壁为单层间皮细胞 外层为疏松的结缔组织 囊内含有澄清的液体 常为单房，以36cm为多 心包、胸膜囊肿的CT表现 l圆、卵圆形的囊性肿块 l壁薄 l外缘光滑整齐 l密度均匀，CT值020HU l囊肿形态随体位而变化。有蒂的心包囊 肿CT扫描时并不容易见到与心包相连的 部分 淋巴管囊肿 l也称为淋巴囊肿、囊样水瘤 l为良性，恶性的很少 l可呈单房、双房或海绵状 l囊肿内壁衬以内皮细胞 l外壁为纤维结缔组织 l腔内为乳白色或淡黄色淋巴液 淋巴管囊肿 l囊肿质地柔软长得很大可无症状 l囊肿位于前纵隔与颈部淋巴管同时发生 时，称为囊样水瘤，儿童多见 淋巴管囊肿的CT表现 l位于前纵隔的囊性肿块 l密度均匀呈水样密度 l边缘清楚，但部分也可呈轮廓模糊状， 欠规则 l呈海绵状范围较广泛 含脂肪组织肿块 l脂肪的CT值-70-120HU l纵隔内脂肪随年龄增加而增多，特别是 胸腺组织由脂肪代替 l中、老年人心尖处有脂肪堆积 l易被误为纵隔肿块的改变须与纵隔内脂 肪性肿块鉴别 纵隔脂肪瘤 l包括脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪瘤为成熟脂肪组织外周被以包膜 脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪细胞及成熟的脂 肪细胞 l脂肪瘤好发于前纵隔下部和心膈角 CT表现 l脂肪瘤边缘光滑，密度均匀 lCT值为负值的肿块。无强化 l肿块密度不均，CT值偏高，边界不清楚 并向周围浸润，考虑为脂肪肉瘤或脂肪 母细胞瘤 脂肪疝 l通过莫氏孔疝入，位于右心膈角 l通过Bochdlek孔疝入，位于左心隔角 l通过食管裂孔疝入，位于后纵隔 脂肪疝的CT表现 l肿块为脂肪性，与脂肪瘤鉴别困难 l在脂肪肿块内见有细线影（大网膜血管 ），有助于腹膜疝的诊断 畸胎类肿瘤 l来源于原始生殖细胞，为部分潜殖细胞 脱落携入胸腔内演变而成 l包括皮样囊肿、畸胎瘤 l还包括精原细胞瘤、胚细胞瘤，绒毛上 皮瘤等 畸胎瘤的病理 l囊性畸胎瘤主要位为外胚层 囊壁衬有角化鳞状上皮 囊内容物为浆液至皮脂 囊壁局部可向内隆起， l毛发、钙化、骨化和牙齿来源于隆起 l恶变发生在隆起 l实性畸胎瘤由三个胚层构成，还有呼吸、 消化道组织 畸胎瘤的CT表现 l位于前纵隔，边界清楚、光滑，多为圆 形或卵圆形有壁的肿块 l多发性囊肿呈分叶状畸胎瘤多呈混杂密 度，以及钙化和骨化 l壁有强化 l有继发感染时，其轮廓模糊 畸胎瘤CT的特征性表现 l脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结 节 l肿块并液体，脂肪居上，液体在下，两 者之间有脂-液面或密度羞 l在脂-液面处可见毛发团呈线状或索状混 杂密度的圆形影 畸胎瘤与纵隔原发精原细胞瘤 鉴别 l男性，青壮年 l对放射线敏感，五年生存率为75 l前纵隔境界清楚较大的实性肿块，内有 小的低密度区 l包膜薄，相邻之脂肪间隙消失 l胸壁可受累。胸膜、心包渗液少见 l无钙化是重要特征 软组织密度肿块 l软组织密度肿块即为实性肿块 l准确定位再判别其性质 l胸部CT能提供重要的诊断依据 胸腺瘤 l胸腺瘤是纵隔、胸腺最常见的肿瘤 l病理 胸腺瘤主要由淋巴、上皮细胞所构成： l上皮性（占45） l淋巴性（占25） l淋巴上皮性（30） 均可合并重症肌无力，淋巴性常见 胸腺瘤 l侵犯性胸腺瘤按病理分三期： 期局限于胸腺腺体内 期穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵 及邻近器官 期为肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官。 胸膜、心包侵犯 良性胸腺瘤的CT表现 l前纵隔内圆形、卵圆形或分叶状软组织 肿块，大小不一 l密度均匀，有囊变，形成低密度区 l肿瘤小无轮廓改变，肿瘤大发生轮廓改 变，甚至伸入到中、后纵隔 l肿块均匀增强，囊变区无强化 恶性胸腺瘤的CT表现 l边缘不规则、结节状 l肿块较大，侵犯并推移邻近结构 l局部浸润邻近结构 胸腔积液、胸膜结节 心包增厚和/或积液 l沿胸膜蔓延到后纵隔 l沿降主动脉累及膈肌、后腹膜 胸腺瘤良、恶性的判断 l周围结构受侵犯为恶性 l肿块周围脂肪层： 在所有层面上均清晰，为良性 在所有层面上均消失，为恶性 部分清晰、部分消失，为粘连或侵犯 l钙化对鉴别良、恶性无意义 胸腺瘤与纵隔恶性淋巴瘤鉴别 l鉴别要点为： 寻找淋巴结融合的证据 除前纵隔肿块外，在颈部及纵隔其他区域伴 有肿大淋巴结 肺部浸润的表现 胸膜或心包种植， 淋巴瘤的影象学表现 l可散在或融合成块，累及相邻的多组淋 巴结 l结外浸润时模糊不清 l淋巴结的侵犯和分布： 前纵隔和气管旁组 气管与支气管组和隆突下组 后纵隔、纵隔下部、心旁组和胸骨后组 淋巴瘤的影象学表现 l对称性侵犯两侧纵隔或肺门，单独侵犯 肺门少见 l侵犯大血管、大气管 l出现坏死、囊变和钙化（放、化疗后） l有轻度到中度强化 l侵犯胸膜、心包和肺组织 Fig. 6-9. Non-Hodgkins lymphoma. Diffusely distributed, sharply delineated lymph nodes near the floor of the mouth , the cervical perivascular sheath , and sternocleidomastod muscle. Fig. 6-10. Non-Hodgkins lymphoma. The lymph nodes posterior to the internal jugular vein () must be differentiated from the scalenus muscles (), Brachiocervica plexus Fig. 6-17. Plasmocrtoma. A soft-tissUe structure is found near the 2nd right rib, it is located on the lung (). This mass cannot be differentiated from Pancoasts tumor, especially in view of the fact that it also displays slight bone erosion. Fig. 6-19. Hodgkins lymphoma with moderately enlarged, well delineated mediastinal and axilfary lymph nodes (). Fig. 6-12. N0n-H0dgkins lymphOma. EvidenCe Of an ex- tensive axillary lymphoma () that is mostly isodense as compared with the surrounding muscles. Fig. 6-16. Hon-Hodgkins lymphoma. Extensive mass in the upper anterior mediastinum () with clear regressive changes seen as a delineated, indistinctiy hypodense zone after contrast medium administration (), A teratoma must be considered in the dffferential diagnosis when an isolated mass is found. Fig. 6-18. Immunocytoma. EvidenCe of a nodular, some-times confluent mass filling the entire middle mediastinum, including the hila. After contrast medium adminfstration, there is clear, non-uniform cOntrast enhancement, Fig. 6-13. Anaplastic plasmocytOma. Evidence of a lymph node conglomerate in the right cardiodiaphragmatic angle () . Fig. 6-14. Non-Hodgkins lymphoma. Very subtle lymph node enlargement in the region of the internal mammarian nodes (). Fig. 6-15. Non-HodgkinS lymphoma. Diffuse permeation of the upper mediastinum by soft- tissue masses. These show slight inhomogeneity after contrast medium administration. The superior vena cava is moderately compressed. 胸内甲状腺 l胸内甲状腺为胸骨后或纵隔甲状腺肿块 l常见于上纵隔胸骨后间隙，气管前间隙 ，或纵隔的任何部位 l肿瘤不大即可产生明显的压迫症状 胸内甲状腺CT表现 l多数病灶与颈部甲状腺相连 l肿块边缘光滑，密度多不均匀，伴单个 或多个低密度区，钙化常见 l平扫CT值偏高；强化快且持续长 l纵隔大血管、气管有推移 神经源性肿瘤 l后纵隔最常见的肿瘤 l病理 发生于后纵隔脊柱旁沟的神经组织，位于胸 膜外。多数良性，少数恶性 来自交感神经干、脊髓神经，偶尔来自迷走 神经和肋间神经 神经源性肿瘤的CT表现 l肿瘤本身表现 脊椎旁沟内，呈圆形、卵圆形 肿瘤与纵隔交角为钝角 肿瘤与肺交界面很光滑，与纵隔无分界 密度略低于肌肉，液化、含脂、钙化时密度不 均匀 增强不明显，强化可均匀或不均匀 神经源性肿瘤的CT表现 l肿瘤对邻近脏器的压迫于侵犯 对骨骼的压迫性侵蚀或破坏 l骨质吸收 l椎间孔扩大 血管、气管、食管、脊髓移位或将它们包绕 或与它们融合 纵隔肿大淋巴结 l横轴位上较小径线1.0cm时为增大 l居纵隔高的几组（ 2L、2R ）和气管旁组 （4R）为8mm l乳内动脉组和横膈组6mm为增大 纵隔结核性淋巴结炎 l一或几组纵隔淋巴结受累，气管右旁（ 奇静脉淋巴结）常见 l受累的淋巴结边界多不清楚，与周围邻 近结构粘连有关 l融合成块时，无法区别单个淋巴结 l有无钙化对定性有帮助 纵隔结核性淋巴结炎的CT表现 l淋巴结密度不均，外周增强，而内部有 一个或数个低密度区 结节2cm，结节呈不同程度均匀强化、结 节周围脂肪间隙存在 结节2cm ，结节内有多灶低密度区，其周 围环绕不规则厚度的增强壁，外周脂肪间隙 消失 纵隔结核性淋巴结炎的CT表