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文档简介

肩袖损伤的康复 背景 v每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 v肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性 统计学资料 v 肩袖损伤 v肩袖由冈上肌、冈下肌 、小圆肌和肩胛下肌组 成 1 2 3 4 1. Subscapularis 2. Supraspinatus 3. Infraspinatus 4. Teres Minor 生物力学 v肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保 证肩关节运动。 v肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 v肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 v肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 临床表现 v夜间痛明显 v过顶运动时疼痛 鉴别诊断 v颈椎病 v肩关节疾病 v胸廓出口综合症 诊断 v症状 v体征 v临床试验 v放射学检查 v关节镜 临床试验 v垂臂征 v外旋减弱征 vJobes冈上肌试验 v外旋（或内旋）撞击征 康复治疗要点 v康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩 关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的 增强 重点练习三组肌肉： v压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和 小圆肌 v稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱 形肌 v维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大 肌和背阔肌 康复治疗 v术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导 v术后康复 床边 门诊 家庭练习 康复治疗计划 v 术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节 和手，钟摆运动 v第一周 v住院（大约术后1-2天） 第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等 v指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90 度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90 度），术后3-5天可淋浴 v1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（ 术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸 v4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训 练 1、 继续被动活动度训练 2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以 下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼 （有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以 上训练最好在镜子前进行 3、 不要上举重物 v6-8周 1、继续主动活动度训练 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手 臂在身体前面、肩关节平面以下 v8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击 v10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训
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