龋齿的课件.ppt

龋齿的治疗 窝洞的分类 n窝洞的分类法很多，目前在国际上 为大家所接受的分类法是布莱克（ g.v.biack）分类法，根据龋洞发生 的部位，将窝洞分为五类 第i类洞：各牙面上点隙、裂、沟龋所制备的 窝洞。 第ii类洞：磨牙和前磨牙临面龋所制备的窝洞 。 第iii类洞：切牙和尖牙临面未损及切角的龋 损所制备的窝洞。 第iv类洞：切角和尖牙临面已损及切角的龋 损所制备的窝洞。 第v类洞：所有牙齿的唇（颊）、舌（腭）面 颈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。 i类洞窝沟 ii类洞 磨牙、前磨牙邻面 ii类洞 iii类洞 切牙、尖牙邻面 iv类洞 损伤切角邻面 v类洞 颈1/3 临床上也常有一些简单的方法进行分类。在 咬合面的窝洞称为颌面洞，在颊面的窝洞称 为颊面洞，包括近中面和颌面的窝洞称为近 中颌面洞。也有根据窝洞所涉及的牙面数分 类，涉及一个牙面的窝洞叫单面洞，包括两 个以上的窝洞称为复面洞 n备洞的基本原则 n在龋病的治疗过程中，窝洞的制备是一个 很重要的内容。在制备窝洞时必须遵循以 下几条原则： 1.去静龋坏组织：要终止龋病的发展，必须消 除细菌感染，也就是在制洞时去除龋坏组织 。临床上一般根据龋坏组织的颜色和软硬度 确定是否要去除。 2.保护牙髓：在制备窝洞时应注意保护牙髓， 去除深龋的龋坏牙本质时，跟应该注意保护 牙髓，要重视患者的疼痛反应。手术动作要 轻巧，可选用大号球钻钻磨，最好用手持器 械，以免对牙髓造成较大的伤害和发生意外 穿髓。 3.制备抗力形：抗力形是将窝洞制备成一 定的形状，使容纳的充填物和洞壁在承受 咀嚼压力时不破裂。固位形是防止充填物 松动和脱落的洞形。 （1）抗力形： 将洞制备成盒状，底平、壁直、点线 角清晰而圆钝，使对牙体组织有较好的应 力分布。 洞应有足够的均匀一致的深度，即充 填体应有一定的厚度，才能承受咀嚼压力 而不致破裂。 去除悬空釉质，以免其在承受咀嚼压力 时破裂，造成充填物与牙体组织的不密合而 发生继发性龋。 洞缘应避开咀嚼压力较大的部位以防止 充填物受力时破裂，洞缘线形成圆缓曲线， 不可形成锐角，以免充填体和牙折裂。 竟可能保留牙尖、嵴。 消除薄壁弱尖，以免受力时破裂。 （2）固位形：固位形通常有三种 侧壁故为：这是各类洞最基本的固位形 ，他要求窝洞有足够的深度。主要依靠充填 物和洞壁之间的摩擦而固位，防止充填体沿 洞底向侧方移位或跷动脱落。 倒凹固位：侧壁固位不足时可在洞底线 角处做圆弧形倒凹。倒凹应在牙体组织较坚 硬的部分，一个洞可以做一个或几个倒凹。 鸠尾固位：适用于复面洞的一种形式。 由鸠尾峡部和膨大的尾部构成，借助峡部的 锁扣作用，可防止充填体呈水平方向脱出。 鸠尾的固位形的大小，要与原发龋范围 相适应，在峡部要有一定深度，在后牙一 般鸠尾峡的宽度在颊、舌牙尖距离的1/41/3 。峡部的位置应在洞底轴髓线角内侧，而不 应与其重叠。鸠尾的宽度必须大于峡部才能 起到锁扣作用。 （1）去除感染龋坏组织 （2）保护健康牙本质和牙髓 轮廓外形 抗力形 固位形，侧壁固位、倒凹固位 鸠尾固位 制洞步骤 （1）开扩洞口 （2）去除龋坏 （3）制备外形 （4）制备抗力形、固位形 （5）修整、清洁窝洞 充填术修复过程（银汞合金） n