糖尿病基础知识胰岛素发展史

糖尿病概论及胰岛素发展史 Source:WHO and IDF 流行性日益加剧 20002030 死亡 3+ million 截肢 1+ million 肾衰 500,000+ 失明 300,000+ 护理开支 USD 150+ billion 糖尿病每年给全世界带来的影响 全球糖尿病患 者（百万） North America,Percent HbA1c 59.015 HbA1c 10.0 25% Europe,Percent HbA1c 58.015 HbA1c 10.0 12% Asia, 9 countries, Percent HbA1c 58.815 HbA1c 10.0 25% Japan, Percent HbA1c 57.515 HbA1c 10.0 6% Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve (IMS);CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients 潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志20:420-424. 2004 达标率% 血糖达标患者人数不足26% 25.9 29.5 44.6 0 10 20 30 40 50 7.5 视网膜病变 肾损伤 神经病变 微量蛋白尿 HbA1c (%) 15 13 11 9 7 5 3 1 6789101112 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243254. 相对危险(%) ADA1IDF2 HbA1c (%) 6.5%, 则进入一天两次治疗 , 停用胰岛素促泌剂 早餐前 8(1): 58-66 ITT analysis *p 0.001 FPG (mmol/l) PPG# (mmol/l) *p 0.001 # PPG 三餐平均值 空腹血糖餐后血糖 12.1 8.3 0 2 4 6 8 10 12 14 基线 OD, BID, TID 9.7 6.9 0 2 4 6 8 10 12 基线 OD, BID, TID Adapted from Garber A, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2006;8(1): 58-66. 6.6% 8.6% 0 2 4 6 8 10 基 线 OD, BID, TID HbA1c (%) Garber A, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2006;8(1):58-66 基线 HbA1c 为 8.6% HbA1c 6.5% （AACE，IDF 目标标 ） HbA1c 7% （ADA 目标标 ） OD21%41% BID52%70% TID60%77% Garber A, et al. Diabetes, Obesity and Metabolism 2006;8(1): 58-66. 诺和锐30的优点 小结 l更好的模拟生理性胰岛素分泌 l更好的控制餐后血糖 l更好的达到HbA1c控制目标 l更少的重度低血糖事件 l餐前立即注射，灵活方便 胰岛素类似物治疗方案 诺和锐30每日两次 早餐 午餐 晚餐 诺和锐30诺和锐30 早餐 午餐 晚餐 诺和锐30诺和锐30 胰岛素类似物治疗方案 诺和锐30每日三次 诺和锐30 早餐 午餐 晚餐 长效胰岛素类似物 诺和 锐 诺和 锐 诺和 锐 胰岛素类似物治疗方案 基础餐时胰岛素治疗 胰岛素类似物 未来的希望 胰岛素类似物优于基因重组人胰岛素，让患者可更 安全的血糖达标 Heller et al. Diabet Med 2004; 21 (7): 769775. Boehm et al. Eur J Int Med 2004;15:496502 胰岛素注射笔的优点胰岛素注射笔的优点 l简单, 安全和有效 l对于某些类型的患者特别方便: - 繁忙及不规律的生活方式 - 手抖 - 视力欠佳者 - 需要多次注射 - 频繁旅行者 l规格齐全的 “笔芯”, 提供了使用的灵活性 l可一次注射较大剂量的胰岛素 l为患者提供了舒适的注射方式 l笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧 l剂量准确,血糖控制良好,低血糖发生减少 姜涛. 中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5 历史证明，诺和笔 3不愧是行业的标准 1985年，诺和笔 家族的第一位成员诞 生 1992年，诺和笔第三代产品诺和笔 3在 全球成功上市 1997年，诺和笔 3正式登陆中国 2007年，诺和笔 3已经成为全球以及中 国使用最为广泛的耐用型胰岛素注射 笔，全球350万患者每天信赖并使用诺 和笔 3 简 单：只需两步即可完成整个注射过程 方 便：可以随时随地、迅速准确的完成注射 准 确：可精确到一个单位 仿若无痛：与先进科技的诺和针配合使用，使注射仿若无痛 + 诺和锐 诺和锐 30 诺和灵 R 诺和灵 N 诺和灵 30R 诺和灵 50R 胰岛素类 似物 人胰 岛素 特充装置更简单：易教、易学、易用，节省医患时间 l 93%的专业医生和护士认为特充装置更容易教会患者使用1 l 92%的糖尿病患者认为特充装置更容易学会和使用1 特充装置更方便: 帮助提高治疗依从性 l 74%的患者对于特充治疗的依从性程度更高2 l 研究显示，特充装置较传统注射笔的整体可操作性更强，适用于各年龄阶段的患者3 1. 英国益世调研公司 (Iris Research)，中华糖尿病杂志. 2004; 12: 459 2. Lawton S, Berg B. Diabetes 2001; 50 (Suppl 2): A440. 3. Muto T, et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32 (10): 1065-1070 诺和锐 诺和锐 30 诺和灵 R 诺和灵 N 诺和灵 30R 胰岛素类 似物 人胰 岛素 以上针头规格图示仅供参考 1985 27G 12mm 世界上第一个胰岛 素笔用针头 1991 28G 12mm 更细的 NovoFine 1997 30G 6mm 更短、更光滑 ，并应用了薄 壁技术TM 1998 31G 6mm 针头进一步变 细，并应用了 薄壁技术TM 1993 30G 8mm 更短、更细 并应用了 薄壁技术TM 在中国已经或最新上市 2004 32G Tip 6mm世界上最 细的针头，并应 用了 薄壁技术TM 直径 长度 覆有特殊硅膜，并经 过电子抛光处理，针 尖锐利、光滑，注射 仿若无痛 特有薄壁技术TM，注 射流量更大，压力更 小 配合诺和诺德一体化 设计、生产的胰岛素 注射系统，确保注射 准确 疼痛更少 瘀伤更少 注射更轻松 诺和针 32G Tip 6mm 针头为患者 带来了全新的注射体验： 最细的已上市针头 直径仅 0.235mm 注射几乎无 痛，出血的 频率更小， 瘀伤更少 = 圆锥形 特有圆锥形针头设计 更加锐利的 针头减小了 进针点的大 小 使注射时感 觉微乎其微 ，几乎无痛 = 针头根部比 较坚固 确保注射安 全 = Arendt-Nielsen L, et al. Somatosensory and Motor Research 2006; 23(1/2): 37 43. 薄壁技术TM 直径变细的 情况下，不 改变内腔的 大小 减小了注射 阻力，注射 更加轻松 = 覆有特殊硅膜，多重抛光技术处理 由此带来更为 光滑的表面减 小了进针阻力 使注射真 正做到了 几乎无痛 = 使用诺和针的外针帽，注射20单位胰岛素，可以 检测诺和笔 3和特充注射剂量的准确性 与诺和笔 3和 特充 一体化 设计、生产 = 确保注射准 确流畅 胰岛素泵 l持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基 础输注量和餐前追加剂量 l人工胰腺 主要由血糖感应器、反馈调节系统和胰岛素输注 器三部分组成。感应器感知血糖，由反馈调节系 统接受血糖感应器传递的信号，不断调节输出胰 岛素剂量，从而将血糖控制在一个稳定的范围内 。 周健等. 上海医学. 2006; 29: 669-672. 其他胰岛素给药方式 粘膜给药：通过口腔、鼻腔、眼、直肠粘膜 直肠给药：与胃、小肠相比，直肠的环境较温和 ，几乎不存在破坏药物的酶，胰岛素在这里可以 较稳定地存在。目前尚处于试验阶段 透皮给药：通过离子导入技术增加皮肤渗透给药。 肺部给药：肺部吸入给药 口服给药：目前研究者采用微囊、微球、微乳等技术 包封胰岛素减少酶的破坏，增加胰岛素吸收；尚未开 展大规模临床试验 王香芬等. 药学进展. 2002; 26: 155-160 避免过热和 阳光照射 2-8冷藏不要冰冻 正在使用的 诺和灵R： 瓶装：室温下（不超过25 ）保存4周 笔芯或特充：室温下（不超过30 ） 保存6周 诺和灵N： 瓶装：室温下（不超过25 ）保存4周 笔芯或特充：室温下（不超过30 ） 保存6周 诺和灵30R： 瓶装：室温下（不超过25 ）保存6