医学骨关节炎的保健中日医院健康大讲堂

徐 愿 中医风湿病科 2015年5月18日 骨关节炎的保健 主要内容 骨关节炎有什么危害？ 骨关节炎是怎么发生的？ 骨关节炎的表现？ 骨关节炎怎么保健和治疗？ 骨关节炎的诊治误区？ 一、骨关节炎有什么危害？ 骨关节炎的危害 在我国，40岁人群中，骨关节炎的发病率为10% 17%；60岁以上的人群中，发病率为50%；75岁以 上人群中，高达80 我国每年用于治疗OA 的费用或高达1500 亿元人 民币 骨关节炎的危害 骨性关节炎是一种退行性的疾病 主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的 损害 软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化 关节囊纤维增生 最终导致关节疼痛和功能丧失 骨关节炎的特征：关节软骨发生原发性或继 发性退行性变，伴发骨质增生 所以关节软骨的退行变导致的关节提前老化 是本病的根本所在！ 骨关节炎危害 骨性关节炎是老年人致残的首要原因 劳动力丧失比率高达53 大大降低病人的生活质量，影响身心健康 增加护理的难度 二、骨关节炎是怎么发生的？ 软骨的结构 关节软骨是主要病变部位，由软骨细胞及细胞外 基质组成 软骨细胞负责软骨基质的维护和产生 细胞外基质大部分是水分，占到软骨容量的65%- 80%，其他部分主要由胶原和黏多糖构成 骨关节炎发病的机制 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 正常关节的模式图及关节镜表现 模式图 关节镜表现 早期关节退行性变模式图及关节镜表现 关节镜表现 模式图 进展期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 终末期退行性变和关节镜表现 关节镜表现 模式图 导致骨关节炎的因素 年龄 40-65岁，高峰年龄50岁 60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征 随着老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以 WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致 残的主要原因 导致骨关节炎的因素 性别 由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁 以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后 女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性， 总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1 导致骨关节炎的因素 肥胖 肥胖不但会加重关节的负担 引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤 导致骨关节炎的因素 人种 西方人的髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关 节炎发病率高，总体来说白种人黑种人黄种人 遗传 型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调 导致骨关节炎的因素 腰椎膝 跖趾关节 颈椎 手关节 职 业 导致骨关节炎的因素 其他 关节手术史 关节内创伤、感染 关节发育不良 先天性畸形 无菌坏死 非特异性炎症 代谢性疾病 出血性疾患 关节不稳定 过度体育锻炼 三、骨关节炎的表现？ 临床表现 疼痛 关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位 在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可 出现 酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确 在湿冷条件下，症状还会明显加重 临床表现 晨僵 关节僵硬 久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解 持续时间一般不超过30分钟 关节肿胀、关节积液、关节变形 出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见 可出现双膝关节的内外翻畸形 双手可出现Herberden结节、Bouchard结节 临床表现 骨摩擦音（感） 好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁 性关节 膝关节多见 四、骨关节炎的治疗和保健 治疗目标 退行性关节炎无法根治 目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善获恢复关节功能 改善生活质量 治疗方法 非药物治疗首要 药物治疗 手术治疗 生物治疗未来 非药物治疗 患者教育 自我行为疗法，关节功能训练和肌力训练等适当锻炼 物理治疗 增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗 、超声波、针灸、按摩、牵引等 单次热敷温度45，时间30分钟 作用：缓解疼痛、僵硬，缓解肌肉痉挛 非药物治疗 行动支持 楔形鞋垫：内翻畸形 膝关节支架 适宜的运动鞋：足跟痛（支持足弓、足跟减震） 手杖：对侧使用（减轻40%受力），肘关节达20屈 伸，长度：地面到股骨大转子长度 坐位马桶，淋浴间设椅子，特殊的开瓶器（手关节炎 ） 健康锻炼 物理治疗 物理治疗 骨关节炎的药物治疗 关节软骨变性、软化、裂隙或剥脱 关节囊萎缩、变性和纤维化 滑液分泌异常 软骨的黏多糖减少，关节软骨缺乏弹性磨损 软骨下骨密度增加，硬化 周边软骨萎缩，骨质疏松或囊性变 治疗药物 局部药物治疗 使用各种非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等，根 据症状可采用 辣椒碱 氟比洛芬巴布膏 千山活血膏、罗浮山风湿膏 治疗药物 全身药物治疗 非甾体抗炎药：必要时服用，不延缓进展，cox-2 软骨保护素：促进软骨细胞合成黏多糖，抑制软骨细 胞产生炎症因子（NO、IL-1、TNF-） 安必丁：抑制IL-1 治疗药物 关节腔注射 糖皮质激素：显著改善，每年4次 透明质酸钠：每周1次，共5次 医用几丁糖：每2周1次，共3次 能较长时间缓解疼痛 润滑 抗炎作用 促进产生透明质酸 其他治疗 手术治疗 游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节置换术等 生物治疗 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 补充钙和维生素D 导致老年人易患骨关节炎的主要原因 牛奶250-500ml，鲜奶、酸奶、奶酪等 多食豆制品（豆浆、豆粉、豆腐、腐竹） 蔬菜（ 如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜） 紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 低碳水化合物饮食 标准体重=身高-105 BMI（身高/体重）25，必须减轻体重 普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化 合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化 合物 1克碳水化合物为4千卡，需要225克碳水化合物 骨关节炎的保健与预防 合理饮食 含硫饮食 芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱 骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原 料，同时硫也有助于钙的吸收 含组氨酸食物 稻米、小麦和黑麦 组氨酸有利于清除机体过剩的金属 EULAR推荐意见 EULAR推荐 制定个体化的管理计划，包括： 骨关节炎的信息和健康教育 每天活动的节奏和持续时间 个体化的锻炼方案 如果肥胖务必告知减轻体重 减少不良的机械因素（如鞋不合适） 辅助活动、行走的技术或方法 EULAR推荐 生活方式改变 改变生活方式，必须因人而异 需包括长期目标和短期目标 行动计划，干预措施 规律评估 定期随访，及时调整 EULAR推荐 骨关节炎的信息和教育应该包括 依据个体的疾病严重程度和受教育能力个体化进行 必须告知骨关节炎的本质（损伤后的修复过程）、发 病原因、后果与危害 在后续的临床中反复强调、提高教育 根据患者情况，采用文字、光盘等形式教育 可一起教育患者的家属或朋友 EULAR推荐 运动的原则 运动教育的形式：1对1教育，或小组式教育 小量，反复，有节律 将运动与其他日常生活联系起来，如餐后运动半小时 ，成为生活的一部分，而不是临时事件 开始运动要在个体能承受的范围内，几月内逐渐加量 EULAR推荐 规律运动应包括 双腿力量训练，股四头肌，髋关节周围肌 必须是有氧运动或活动 增加活动范围/伸展性运动 （尽管刚开始需要指导，患者应该逐渐能够自己进行 规律运动） EULAR推荐 减轻体重的管理 规律的自我检测每月测一次 规律进行讨论会，讨论、分析自己的减肥计划 增加运动量 依据制定好的饮食计划，从早餐开始，限制每顿饮食量 减少脂肪摄入；减少糖摄入；限制盐摄入；增加蔬菜和水 果摄入 注意饮食方式，激发进食因素（如压力） 再度肥胖的预测和管理 EULAR推荐 选用合适、舒适的鞋 建议不要使用内侧楔形的矫形鞋垫，虽然可以改善症状 EULAR推荐 行走辅助设备 病患关节对侧使用手杖，使用行走支架 增高椅子、床、厕所马桶的高度 椅子要有手扶把 洗澡间要方便进出 使用汽车，座椅要高，方便进入，自动换挡 EULAR推荐 行走辅助设备 病患关节对侧使用手杖，使用行走支架 增高椅子、床、厕所马桶的高度 椅子要有手扶把 洗澡间要方便进出 使用汽车，座椅要高，方便进入，自动换挡 常见误区 关节老化，尽量不动 锻炼对骨性关节炎(OA)的作用 OA与关节面之间磨损及应力过大有关，正确的适当锻 炼可预防延缓减慢OA进程，不正确过度锻炼可加重OA 有益运动 游泳 散步 脚踏车 水上健美操 原地滑雪机 仰 卧直腿抬高或抗阻力训练 不负重位关节屈伸活动 有害运动 爬楼梯，蹲下起立，爬山等 强度低、有节奏，每次20分钟，循序渐进 通过锻炼磨掉骨刺 骨刺本身是由关节的退变引