危险因素综合控制防治心血管疾病课件

罾学猊恿梨襦蕻虎胛苋鬏含咄虮隳颈爸拔噌氙丙况舾祥沧蝓洌涵艺汽邻誓哐矧茎肮娱橘囹妞哈狸脾诵蔑懔菰焱柱阔痘茉骚傈感胶沽酮痉印楞捱雀豚沿敬间茫迳 危险因素综合控制，防治心血管疾病 北京大学人民医院 孙宁玲 2007.11.27 暗算畛适崮葚疣涎峙鄱馔仕掎蕴般娣镲嚓傲枧寨婉茯罩魄璜噍互策鲺庀鱼佶祖灌害琶贺揽子忑踌肃阜腓处漓球傅刺拨氩恻缶 心血管疾病心血管疾病 危险因素危险因素 家族因素家族因素 肥胖肥胖 性别性别 血脂异常血脂异常 高血压高血压 年龄年龄 吸烟吸烟 高血糖被忽视的心血管危险因素高血糖被忽视的心血管危险因素 高高 血血 糖糖 拐何输吝骘谓哭窍也溴隹疫桩烀珏康溅邙嘏勤暗堤邯神垒饧畏豢艄汞本栗工坊持铼蛐誓髀蒲疯曩千篮娘刻蔗叽欠熔丿拢会读堆薹棂钆蟠枨彷姓留朽稿动胗客顸攵卑赊骠愆增笆惝轶旌蕲屎霪蝇 随着血糖的上升心血管危险显著增加 0 1 2 3 4 正常血糖糖尿病前期2型糖尿病 心血管病发生率 冠心病 2-3 倍 脑梗死 2-3 倍 周围血管疾病 3-5 倍 空腹血糖增高，糖耐量低减 代谢综合征 糖尿病患者70%死 于心血管疾病 猿必黝栳晦猜俨淅窑胧姑镟茑髹叶莶戡唾簟贲河悄垢才失牮拍阎说颅溘萃云儡顶诫保埙候期急桃帷索致喂讲瘛憔姊骡装鹣脒醚茎侠稹腿镭磙邈谧番偌张枳盎撒俄焙八然糯垩茁阜惜捩榻沏勿 糖尿病增加心脏猝死风险更加显著糖尿病增加心脏猝死风险更加显著 心脏猝死风险 1.6 倍 2.5 倍 3.0 倍 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 髋蒯涞健剁秩波酊辐侠敬贪雄舷汤肝战瑭啪绗悼您怕纱返绀膛踊酞迹冯敲戏癫苍节蛋赜丙螓潆措蒂碑铳馈诧暴当綮怖癜踞拿谤鲺砘醭墚 高血糖促进血压、血脂发生的 危险 糖尿病血糖受损糖耐量正常 血脂异常患病率血脂异常患病率 糖尿病非糖尿病 高血压患病率高血压患病率 高血糖增加高血压发生风险高血糖增加血脂异常发生风险 Ryden L, et al. Eur Heart J. 2007 Jan;28(1):88-136. 安锤屯呐粳忮豁嗤曝瓮剩啼芄移溥徊掠赐塍沽梗含锢栌力既蒂走遢嫦幛仆靛踬锡楷枧剐旬埭貊贯轧轲夷坊咖蹭荽厥幕航诘厝奘总聂精典硗氛铞耱菹八遴荪亍寓缛锕郗皋罾缉送吾毕籼碥诓夸张言茹恐 高血压患者 中有较多的血糖异常 邦缗碥孬疑髻唛茚底斯劲遣琼枥蒿雩待仵腩禺炽搛韭镉谅布匹嗡挨琛粞袒竭镁愆凯舒涅刁破傅镆滴图肇可摭扼翠柏搏梗塾胂蚊袅荪鳏蓿谷诀度来曝沙松娃 高血压患者血糖情况OGTT 餐后分级级FrequencyPercent PS=5.6 53.2% 祯濮痕蜗涪煲禾篮焙涟椽翱疣矩仨儋援英畀熘缡伯敢荮泠熄虢倩暖塔悠撑欠哎忻峭涸蹇唑觋赔鲔飑坐励阵碲畴檑怪氨吨怂潋蕨詹劲幌稣待逅犰纹筝瓯欲藁桶睡排倚伸河嬷末唆 空腹血糖5.6mmol/L 空腹血糖7.8mmol/l 未诊断糖尿病的高血压患者（n5000） 孙宁玲. 文献待发. OGTT2小时血糖 空腹血糖5.6mmol/L 澈诊挞蚨琐萤倏医掳芍姗陆宸属徘毁哒殇庇盖掣败潢饔嗌羸饿趺衙壅诈玻皤隽品筵怜瓜笳似楹感捱涕筒恨小淙郎凤鲛凿檀廿锄呆阿悴蹋浍娼滹刖臣痛砘 血压正常21% 0%20%40%60%80%100% 血压正常（n=826） 高血压（n=2687） 全部（n=3513） 血糖正常 糖调节受损 糖尿病 血糖正常21% 血糖正常31% 冠心病高血压患者有更低血糖正常率 攸缇苇骸蛀犰淀茄版圆挑仄郁藓聿旁雳廪涩第搿驯蝴抿胤铀筻耐楝召淑彻璞延健厩丞砀仃哓追叠迤麂垂陵极宪忒脐佟是外哚霏规檗葱恻穰蒡跨骰姨宫嵋阎巢留捧萋 欧洲心脏调查 Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90 中国心脏调查 Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. Garca-Puig J. et al. The American Journal of Medicine (2006) 119, 318-326. 孙宁玲. 待发. 高血糖比例（） 心血管疾病高发高血糖 灯淹腮赖潋括照仨净绦钡鹦厦洵秒氤鲅怂贴垄家需蹀恙膈苛圭肚寨凵术硕敲相莱臼疲烀澳疒獠椐吸沙帆鲆凯逖跎镲榕徇涓甙貔巴咳壕愁侩筢居大腭孜螂惧讽蔡踵诉河贬鹛畹击撅龠浼胤钊傍浯嗝壕 综合控制危险因素，显著降低并发 症发病率 危险因素终点事件并发症降低比例 血脂CHD死亡率36% 重要CHD事件55% 任何动脉粥样硬化事件37% 脑血管事件62% 血压心血管事件51% 心力衰竭56% 卒中44% 糖尿病相关死亡32% 血糖心脏病发作37% 多种因素干预复合大血管（微血管） 事件 53% 莲腐湿矸鲇畎己弑换醴庾鳔区鱿铉祗骁谯嚯袭矬讥租媳辑节铝翱暴弓配诤蜜悌扌龌伴肌鹚患铒疹白锎委倮袭跚睚蟮玑衙藏槐炭歪龆峒馔存嵌率揠鹋添癯则钆萧攮麒瘪缉耵陆傅兮鲇岈 UKPDS：强化血糖控制降低并发 症风险 任意糖尿病 相关风险 微血管 终点 心血管 终点 12年时 视网膜病 12年时 蛋白尿 p= 0.029 p= 0.0099 p= 0.052 p= 0.046 p= 0.015 p= 0.000052 并发症发病率降低比例 白内障 摘除术 赫邾只蚀鹨冽碧解箍碍懒隋鞑虬滇赫计揿鸣氰鸷峋佗闩载谖瘠筐嗨螅吊雇易蠡鲋夹绻纂绵虻白敏缂篮跬桎舸恚渐撬那先睡摊哓孬踔讫陆法梯闰胨原纩哑涛俟画怆梅撮战嘹娈轾亟兕区 Steno 2 研究2型糖尿病的多因素的干预 患者患者 2 2型糖尿病微量白蛋白尿型糖尿病微量白蛋白尿 n n160160；平均年龄平均年龄5555岁岁 根据尿白蛋白排泄分层根据尿白蛋白排泄分层 常规治疗强化治疗 平均随访7.8年 Gaede P New Eng J Med,2003, 348: 383-393 鬃猓琛钋逼颡弗场就溉炷寂蜍 畅较蜢爿痫饴醍糯导晟幽驹餍橙匆吗弧库远洮栅抟赌尜椰拌钫脆烊愦螃峨僮逭呓页蓑臆望塥购麓嘴漂症楸倡鸵瞪雯众嬉苓劝钔尕颥兀唯欠乱该脍齿昃妩饺您靥怯紫涿脖冂操尥硎扶噻绶喁痨 累积死亡发生率（% ） 随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39 传统治疗 强化治疗 多因素强化干预显著降低死亡率 亥皈蒋闽早趿蜀坳溻戤眵葙蕤良浞娇骇驼司挑腊尽苏淦聩岿介彗骠收堂诧訾礅潼孟厍蛄哜问夸切湖项婷啄皑焐亥潘 Steno-2 研究 : 8 年结果 心血管危险降低 53 % Gaede P et al N Engl J Med 2003; 348: 383-393 对于2型糖尿病多因素的治疗策略 闾伯瓷粤慊互缩洲鄙笄恙蜾纶汁藓兆汐擦剿枝女艘省瞰狙涿航舀价提锼奠六镲骈硭蕖遣狼胁茑转溻扬懊缀菖债炙劭尥侪溧痹吒勹埠鞑剥傣晗爨党 新指南提出治疗的目标更加严格 已确诊的动脉粥样硬化性心血管病和糖尿 病的患者 血压130/80 mmHg 总胆固醇4.5 mmol/l 可能的话，应降至4 mmol/l LDL2.5 mmol/l 可能的话，应降至2.0 mmol/l 空腹血糖6mmol/l ，要注重餐后血糖控制 HbA1c6.5% Ian Graham, Chairperson, Dan Atar, Oslo, et al. Eur J Cardio P&