康复医学评定课件_2

康复评定特点 康复评定是功能的评定 康复评定是综合性的评定 康复评定是多专业的评定 康复评定采用标准化检测方法 康复评定 器官水平个体水平社会水平 身体结构和功能身体结构和功能活活 动动参参 与与 平 衡 功 能 协 调 功 能 步 态 分 析 言 语 功 能 认 知 功 能 心 理 功 能 日活 常动 生能 活力 生 活 质 量 感 觉 功 能 运 动 功 能 BI FIM SF-36 康复评定的功能 把握患者的整体需求认识的功能 对康复治疗的结果进行预测预测的功能 决定康复治疗的基本方针构思的功能 决定康复治疗的内容和责任分工计划的 功能 落实康复计划的具体实施实施的功能 小结和评定康复治疗的结果评估的功能 临床评定 是对疾病和损伤后的功能障碍和状况以及临 床的全部资料进行综合判断的过程。 临床评定包括了相关的一般病史和体格检查 的所有内容，还包括功能问题在内的功能史 和功能检查。 病史 主诉 现病史 功能史 既往史 系统回顾 个人史 婚育及月经史 家族史 体格检查 方法：视、触、叩、听 顺序：由上而下 由前到后 由外至内 依循系统 专科检查肌肉骨骼系统 视诊 触诊 活动 测量 专科检查神经系统 高级神经功能 颅神经 运动系统 不自主运动 姿势与步态 肌萎缩/假性肥大 肌张力 肌力 关节活动度 共济运动 感觉系统 浅感觉 深感觉 反射 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征 植物神经系统 功能检查 自 理 括约肌 控制 移 动行 动交 流社会认知 进 食 修 饰 洗 澡 穿 衣 穿 裤 用 厕 排 尿 排 便 床 椅 入 厕 浴 室 步 行 上 下 楼 梯 理 解 表 达 社 会 交 往 问 题 解 决 记 忆 独 立 7 6 部 分 5 4 3 完 全 2 1 实验室及辅助检查 与诊断有关的试验室及器械检查 结果 应注明检查地点和日期 评定结果诊断 临床诊断 功能诊断 损伤：运动、感觉、疼痛、言语、吞咽、 认知、心理等 活动受限：ADL水平 参与局限性 认知定义 人们通过感知觉、记忆、思维、推理、想 象等，将从外界获得的信息在大脑中加工 储存，并在需要的时候提取，与当前信息 进行比较，以进行判断、推理，得出评价 的过程。 反映了人类对现实的认识的心理过程 感觉：是客观事物作用于感觉器官，其客观 属性在人脑中的直接反映。 知觉：是人脑对直接作用于感官的客观事物 的整体反映，是将多种感觉互相联系起来综 合分析、理解，从而得到对外部客观事物和 内部机体状态的整体的反映。 整体性、选择性、理解性、恒常性 记忆：是对获得的信息的感知和思考、 储存和提取的过程。 注意：是心理活动对一定事物的指向和 集中。 思维：是对客观事物间接性的、概括性 的反映。 感知功能评定1 失认症：是由于大脑半球 中某些部位的损害，使患 者对来自感觉通路中一些 讯息丧失正确的分析和鉴 别的一种症状。 病灶：右侧顶叶、丘脑 评定方法： 平分直线法 画人试验 删字试验 画钟试验 感知功能评定2 失用症：是在运动、感 觉、反射均无异常的情 况下，患者由于脑部损 伤而不能按指令完成以 前所能完成的有目的的 动作。 包括 结构性失用 运动性失用 意念运动性失用 认知功能测量表 长谷川痴呆量表（HDS） 简易精神状态检查表（MMSE） 心理测验 目的 判断有无心理异常 确定心理异常范围、 性质和程度 指导康复计划的制定 指导心理治疗方案 观测康复治疗效果 分类 以肢体伤残为主， 无脑损伤 以脑损伤为主 心理测验方法 智力测验 智商 韦氏智力量表 神经心理测验 人格测验 问卷法测验 MMPI EPQ 投射测验 记忆测验 抑郁、焦虑量表 HAMD HAMA 个体活动能力的内容 学习和应用知识 完成一般任务与要求 交流 活动性 个人生活自理 活动能力评定量表 Barthel Index（BI） Functional Independence Measure（ FIM） 评分标准得分 1. 大便0=失禁或昏迷 5=偶尔失禁（每周1次） 10=能控制 3. 修饰0=需帮助 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4. 用厕0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 5. 吃饭0=依赖别人 5=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包） 10=全面自理 6. 转移 床椅 0=完全依赖别人，不能坐 5=需大量帮助（2人），能坐 10=需少量帮助（1人）或指导 15=自理 7. 活动 （步行） 0=不能动 5=在轮椅上独立行动 10=需1人帮助 （体力或语言指导）15=独立步行（可用辅助器 ） 8. 穿衣0=依赖 5=需一半帮助 10=自理（系开钮扣、关、开拉锁和穿鞋） 9. 上楼梯0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 10. 洗澡0=依赖 5=自理 总分 功能独立水平 无帮助 7完全独立 （时间上、安全上） 6基本独立 （辅助器具） 帮助 部分依赖 5看护 4少量支持 （个体能力=75%+） 3中量支持 （个体能力=50%+） 完全依赖 2大量支持 （个体能力=25%+） 1完全支持 （个体能力=0%+） 评测内容 运 动 功 能 评 定 A. 自我照料 1、进食 2、修饰 3、洗澡 4、穿上衣 5、穿下衣 6、用厕 B. 括约肌控制 7、排便管理 8、排尿管理 C. 转移 9、床椅转移 10、卫生间 11、浴池/浴室 D. 行走 12、步行/轮椅 13、上下楼梯 认 知 功 能 评 定 E. 交流 14、视听理解 15、语言表达 F. 社会认知 16、社会往来 17、解决问题 18、记忆能力 社会参与的内容 家庭生活 获得家庭生活的必需品 完成家庭的任务 照管居室物品和协助他人 社会生活 处理人际交往和人际关系 社会生活领域 社区、社会和市民生活 社会参与能力评定 生活质量（quality of life, QOF） 主观取向的QOF 客观取向的QOF 疾病相关的QOF 生活满意度 健康良好状态 电诊断 是一种探测和记录神经、肌肉的生物 电活动的检查方法，是神经系统检查 的客观论证 可以对脊髓、周围神经损害、运动终 板疾患和肌肉疾病进行定位、定性、 定量的分析。 肌电图检查的临床意义 确定有无损伤及损伤的程度。 有助于鉴别神经源性或肌源性损害 有助于观察神经再生情况 a、肌肉松弛时电静息 b、随意收缩时，正常运动电位动作电位 c、最大用力收缩时，干扰相 正常肌电图 异常的自发性电活动 a、纤颤电位 b、正相尖波 c、束颤电位 正常和异常的运动单位电位波形 a、正常运动单位电位 b、神经再生电位 c、巨大运动单位电位 d、肌病电位 干扰相的变化 a、健康肌肉（正常干扰相） b、周围神经病（复合相） c、脊髓前角病变（单纯相） d、肌病（病理干扰相） 神经电图（神经诱发电位） 运动神经传导的测定 感觉神经传导的测定 神经反射的测定 F波 H反射 A反射 中枢神经诱发电位 体感诱发电位 运动诱发电位 视觉诱发电位 听觉诱发电位 体感诱发电位1 是在外周给予电刺激，感觉神经电兴 奋向脊髓传导，上行至对侧大脑皮层 ，而在其相应区域可以记录到的兴奋 电位 可测到传入神经的全长，以至皮层的各 个功能部位，对周围和中枢神经的检 测都有重要价值 体感诱发电位的意义2 是感觉神经传导速度的补充可以确定 中枢神经的感觉传导状况 是诊断和评价脊髓病变的良好手段 可用于脊髓手术的监测 更好的评价近段周围感觉神经的功能 状况 颈牵时进行SEG检查 运动诱发电位1 是通过在大脑皮层的相应区域给予 电刺激或磁刺激，诱发相应的肌肉 动作电位发生以评估皮层运动中枢 的功能 运动诱发电位的临床意义2 MEPs传导减慢：运动长传导束受损 和快锥体束受损，但慢纤维功能保留 MEPs传导消失：神经传导功能丧失 MEPs波幅降低：脊髓前角运动神经 元损害 运动需要能量运动需要能量 能量产生的条件能量产生的条件: : 底物底物 氧气氧气 什么是什么是心肺运动测试（CPET)？ 心肺运动测试是指在一个运动规程下（如：蹬车或跑 步），同时进行运动气体代谢监测和运动心电图检测 ，从而全面评估心肺的综合运动能力。 气体代谢主要获得通气量VE、氧耗量VO2、二氧化碳 排出量VCO2、呼吸商RER或RQ、无氧阈AT等参数。 运动心电图是一个相对独立的部分，它给气体代谢部分 提供心率（HR）一个指标，氧耗量比心率就可得到氧脉 搏（O2pulse或VO2/HR），即O2Pulse = VO2 / HR这是 反映心脏射血机能的一个重要指标。现在一些先进的仪 器能做到十二导运动心电图和气体代谢同步记录同步回 放，这样给心肺功能的综合评估带来不少方便。 CPET的主要适应症： 不能解释的呼吸困难的评价 合并存在心肺疾病患者运动受限的评价 肺脏疾病患者的评价 心血管疾病患者的评价 有氧运动能力的评价 药物疗效的评价 制定心肺康复的运动处方 功能障碍的评价 心肺手术的术前风险评价 CPET的主要禁忌证： 急性心肌梗塞 不稳定型心绞痛 严重心律失常 急性心包炎 心内膜炎 严重主动脉瓣狭窄 严重左心功能受损 急性肺动脉栓塞或肺梗塞 急性或严重的非心源性疾病 严重肢体功能障碍 询问病史 体格检查 临床检查 决定CPET 介绍注意事项 签知情同意书 测试前准备 测量静态ECG 测量BP 安装测试仪器 运动方案 Bruce运动平板方案 踏车运动方案 6/12min步行方案 终止运动测试 达到预测心率 出现运动不耐受表现 极限量、次极限量运动试验终点 出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室 内传导阻滞等心电图改变 收缩压达225mmHg，舒张压较休息时升高 20mmHg以上 血压不升或下降10mmHg以上 被检人不愿继续进行试验 等速肌力评定 是用等速运动的方法对肌肉运动功能 进行动态的评定。 采用等速运动测力仪进行评定 可以测定最大肌力及关节活动在不同角 度时的肌力 等速肌力测试的特点 优点：可以精确测定肌肉功能并能进 行量化，对有效地康复治疗的疗效， 进行科研工作有极大的帮助。 缺点：无法测定肌力在3级或3级以下 的患者 等速肌力测试的目的 对肌肉功能进行评价 确立肌肉功能的基础值 客观评价