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文档简介

女性压力性尿失禁 罗 艳 萍 v从20世纪90年代中期起,尿失禁就已成为世 界五大疾病之一。 v美国约39、大约有1000-1200万女性是压 力性尿失禁患者。 v德国约27。 v台灣有近200萬婦女飽受尿失禁之苦。 v香港六十万以上女性有尿失禁毛病,十万 人要用护垫才放心外出活动。 v我国北京、上海、广州、武汉等城市女性 的尿失禁发生率高于40%。中老年女性的 发生率更高,大约为50%。 尿失禁称为“社交癌” 。 会阴部及大腿内侧皮疹、皮肤感染、溃烂 。 泌尿系统感染-严重者可影响双肾功能 。 l 第三军医大学西南医院泌尿中心和北京 大学泌尿外科研究所一项调查,随机抽样北 京和重庆两地18岁以上的1000位健康成年人 ,竟有289人患有不同重度尿失禁,但其中 近七成的人从未看过病。 原 因 v目前许多人存在一些不正确的认识,认为尿 失禁是随年龄增大后自然发生的现象,偶尔 少量漏尿不值得上医院看病。 v有的认为与性生活过度有关,怕人笑话,羞 于启齿,或私下找“黑医”了却心病。 原 因 v有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲 笑。 v有的不知道该到哪个科室看病。 v尿失禁的治疗,目前在我国还没有形成 “气候”。 概 念 l 压力性尿失禁,又名张力性尿失禁。是指 在没有膀胱逼尿肌收缩的情况下,由于腹内压 的增加(如:咳嗽、打喷嚏、运动、大笑、举 提重物等),导致尿液不自主地从尿道流出。 l 它可发生在任何年龄,但以肥胖的中年经 产妇为多。 正常的排尿反射 发病机制 l有二种基本理论 l一种理论: l 认为膀胱颈部正常的解剖位置对于 控尿起着重要作用。在膀胱颈位置下降 时导致尿失禁。 正常尿道与膀胱底部的后角为90100度,后尿道 轴与站立位垂直线形成的尿道倾斜角约30度,而压力 性尿失禁时,膀胱尿道后角消失,尿道倾斜角增大。 发病机制 l一种理论: l 认为尿道周围的连接组织对尿道具 l有吊床样支撑作用。腹压增加时,帮助 l腹内压传导,加强尿道的关闭作用,当 l支持组织薄弱或者受损时,即发生尿失 l禁症状。 病 因 v分娩及分娩创伤: 在分娩过程中,盆底、膀胱颈、尿道等 组织受到了损害,使支托组织松弛。 v阴道及尿道手术: 手术中损伤尿道及尿道组织,手术后尿道 的生理长度缩短,或尿道阻力降低,关闭 压下降。 病 因 v尿道及尿道组织功能障碍 : 营养不良、体质衰弱,使尿道膀胱颈部肌 肉及筋膜萎缩,盆底阴道肌肉松弛变软弱, 失去支托功能。 更年期妇女,由于卵巢功能减退,体内雌 激素减少,导致尿道粘膜萎缩,使尿道周围 及盆底组织萎缩造成尿失禁。 病 因 v盆腔内肿块 : 盆腔内有巨大肿块,使腹压增加,膀 胱尿道连接处位置降低有关。 v膀胱膨出或子宫脱垂。 分 度 根据临床表现分为四度 分 度 1度: 腹压增高时, 偶尔有尿失禁发生 。如咳嗽、大笑、 打喷嚏等。 2度: 任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如 提举重物时。 分 度 3度: 行走或运动时即可发生尿失禁。 分 度 4度: 站立或斜卧位时都可 发生尿失禁。 分 度 临 床 表 现 腹压增加时,如咳嗽、打喷嚏、大 哭大笑、上楼梯或提举重物时,尿液不 自主从尿道口流出,严重者直立、行路 时即可发生。 但不伴有尿频、尿急症状。 治 疗 非手术治疗和手术治疗两大类。 原则上先采用非手术治疗,无效者则手术治 疗。 非手术治疗包括行为治疗和药物治疗。而药 物治疗的效果不确定,并有不同程度的副作 用。 其中最重要的一环是行为治疗骨盆底肌 肉运动提肛锻炼凯格尔运动。 凯格尔运动 凯格尔提肛运动最早是由阿诺德.凯格尔博士在 1948年所提倡,这項运动是用来训练骨盆腔底的 肌肉群,以达到強化此肌肉群之功效,为了纪念 他,便称此运动为凯格尔。 它是一种物理治疗,由病人主动式的收缩运动来 强化骨盆底肌肉,达到加强尿道括约肌的力量, 增加尿道阻力的目的。 凯格尔运动方法 l1.确定肌群位置 l 一般来说,通过控制排尿可以感觉到骨盆 底肌群的位置。另一个更简单的办法是:想象 在公共场所,你不得不要控制自己“放屁”的 欲望。你会缩紧肛门附近的肌肉,也自然包括 阴道四周。你会感觉到以肛门和阴道为中心的 肌肉向上向内拉,这群肌肉就是骨盆底肌肉。 凯格尔运动方法 2.收缩肌肉(瞬时运动) 收缩肌肉20次,每次保持1秒钟,完全 收紧后缓缓放松。放松时身体保持自然状 态,不要强加任何外力。开始时每天做两 组,每组20次,然后逐渐增加为每天两组 ,每组75次。 凯格尔运动方法 l3.收缩肌肉(持久运动) l 收缩肌肉,心中默数3下,放松。然后让 肌肉收缩愈来愈紧,从2秒、4秒、6秒、8秒到 10秒。使每一次收缩度达到你可行的最高点, 之后慢慢放松,休息10秒,重复再做。开始时 每天做两组,每组20次,然后逐渐增加为每天 两组,每组75次。如果你希望变得更强,请进 入第四步。 凯格尔运动方法 l4.推动肌肉 l 收缩运动结束后,肌肉放松,然后慢慢 绷紧小腹,推动肌肉向下运动。注意不是挤 压。如果能把以上四步有效的结合起来,两 个月以后,骨盆底肌群的能力就可以大大改 善。随着锻炼时间延长,锻炼计划可以改为 每星期34组,每组150次收缩运动。 凯格尔运动方法 5.运动的全程,照常呼吸、保持身体其 它部份的放松。可以用手触摸腹部, 如果腹部有紧缩的现象,则运动的肌 肉为错误。 何时不能进行凯格尔运动 月经期; 阴道有感染; 性生活刚刚结束; 有严重子宫脱垂。 v报告显示,这种运动可使50-70%的患者症状 改善或消失。 v在家中或平常任何时间都可以做。如平卧、 步行、乘车、坐办公桌时,可以不定时的自 我做这项运动练习。 v骨盆底肌肉运动如同执行减肥运动一般、须 持之以恒,这样效果才会显著又持久。 结束语 对于尿失禁千万不可轻视,除需全 社会重视外,更需要患者更新观念,而 不是“忍”,要敢于迈出第一步,及时 到正规医院找专科医师检查治疗,因为 美好生活毕竟要靠自己创造。 1.压力性尿失禁概念。 2.压力性尿失禁分度及内容。 C2FtuMGDPFrz09!IUjgwkS!UY8)XXSb*ub55+m2#pDpI%Uk$#z#6d8b13W5SpDM-N(I!KPxWes*QzavecHR*DOOjoGaV8gJmE+4gyZhz6-szdrIeNKtddvNzWTlxeAGGIZqX8z&0VdP(ilBor%+MGiptx9jQDkbkLn(4NIO!loTXc(s8mMLe)yf-$!1m2!LTMQ1SHN(-bPE1k$fBh!u(1GF$5ZfCWORBJCPMJyK6sl&14u83z8AO6tmV6M!390uBWZ5P3Ymk1!w(Z*XYsPVkUXTh+36bNl8N9MoFT95V!A9y%8aWL+VBw2MJ1Xhph4jA&Od(Pd7o(2gWIQtNZcJsGpFQ1jpU+s&PeWehCXJW9MvJXUnQHIypObaDXv$5z&#Aq1xO+vxL- 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