儿童进食妨碍的治疗神经性贪食症整理版课件

神经性贪食症 芋 盒 蛔 祟 怜 矿 滦 闯 乙 蔑 惩 膨 氖 晚 潍 纪 丘 乞 且 遣 束 火 剧 消 窝 绪 击 渡 狡 纂 羊 笨 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 治疗流程 氧 慧 崭 壤 战 栋 封 拈 赎 补 黄 愤 谁 挪 喷 诫 愈 疤 掳 把 晕 铸 锡 管 源 阀 须 鄙 疼 枕 糖 铣 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 定义： 神经性贪食症（bulimia nervosa，BN） 是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增 加的补偿性行为及对自身体重和体形过分 关注为主要特征的一种进食障碍。 帜 环 摔 枷 卧 巾 脸 糟 吁 焕 苹 专 宰 惋 钩 舷 碎 蹦 烃 镇 俞 脊 恋 耙 潭 皂 堤 舌 砍 极 煌 褐 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 起病时间 AN多在青春期和成年初期发病，平均起病 年龄为1618岁； 常见于年轻女性（30岁）。 可持续数年，多为慢性或周期性病程。 宛 崔 队 磅 秩 留 揍 摄 贫 础 积 径 德 孜 孙 侨 厘 馁 陈 静 涪 毅 辨 肃 期 纽 竟 昏 悯 撵 葡 脯 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 发病率 约半数的人口至少有过一次暴食史，每周 暴食者达； 在校学生中，暴食并伴有自我诱导呕吐， 利尿药或泻药滥用者高达； 女性显著多于男性，女性与男性的比例约 为10:1； 女性终身患病率为； 男性患者多见于同性恋者 30%-80%的BN患者有神经性厌食（AN）史 BN是一种全球性疾病，可见于所有人种， 多见于中、上社会经济阶层。 癣 赂 袱 却 银 细 颠 非 式 枝 谎 舶 羚 闯 颜 儒 襄 尧 菏 卵 袄 飞 盲 身 泰 蹈 暖 芽 纸 刑 匀 揪 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 人格因素有关：如完美主义、自我概念损 害、情感不稳定、冲动控制能力差，对发 育和成熟过程适应能力较差，包括青春期 与家庭成员和父母的关系、遇到的性问题 、婚姻和妊娠等。 社会文化因素： BN的社会文化因素与AN一 致，这两种进食障碍的一个主要共同特点 是都存在体像的认知歪曲，对自己躯体的 各种测量指标估计过高，坚持认为自己已 超重，为追求苗条的体型，使自己完美， 以适应社会的要求，会采取不同的方式控 制体重。 讥 虑 喜 档 焉 产 架 似 醇 苗 烂 份 釉 阐 绳 亲 拄 瓷 堑 把 狰 阔 臭 袄 扇 杰 遮 赠 翼 鸥 挡 丘 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 病因 该病的发生是多种因素作用的结果： 生物学因素：生物学研究认为，中枢神经 递质异常，特别是5-HT不足与BN有关。 本病的发生也可能与某些遗传素质有一定 的关系。 家系调查发现，BN患者一级和二级亲属 患抑郁症、躁狂抑郁症、进食障碍及物质 滥用问题明显增加。 淹 浊 母 婿 稽 型 吱 毗 配 降 墅 拭 庄 崎 碎 胯 菊 痕 灾 心 仁 菌 猩 诅 河 倘 颐 敷 雄 亮 摔 感 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现 钎 雌 绪 滁 扎 鹊 茹 普 逢 寞 阐 轧 九 屑 刺 苏 葛 捐 钾 卓 伶 孽 妄 韩 掺 鄂 纽 萝 淡 比 措 沂 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍 行为特征 BN的行为特征主要为暴食排泄循环，表 现为冲动性进食行为，且缺乏饱食感，或 对饱食感失去了正常反应。 这些行为常与挫折感，孤独或有诱惑的食 物有关。 暴食通常是有计划的，进食前伴有明显的 焦虑和兴奋。 BN患者通常在出现罪恶感或躯体不适，如 恶心、腹痛时终止暴食行为，继之是补偿 性排泄行为。 当进食清除后，又可产生暴食行为。继之 采取补偿性清除行为，这样反复循环。 害 族 眷 贺 邪 叹 痢 古 瘁 苟 浑 鞍 夸 劝 普 皋 莹 赦 淄 胃 勺 茨 经 翻 虞 忌 欺 堤 憋 拒 珐 备 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍 行为障碍 暴食行为通常发生在白天，发生次数和暴 食时间不等。 对例BN患者进行了研究发现暴食次数 每周为次，平均每周为次， 进食时间平均为.小时，长时高达小 时。 BN的进食量非常大。 喜欢进食高碳水化合物食物，且通常进食 不止一种食物。 榨 撩 驹 磊 正 茹 溯 泄 盼 祸 龟 垂 詹 石 淡 苍 岂 两 隧 狭 光 闹 吧 闻 矮 炽 蝎 桩 毡 帘 痈 渺 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现心理与行为障碍 心理障碍 BN和其它精神障碍关系密切。可合并重型 抑郁、心境恶劣障碍和双相情感障碍等心 境障碍，以重重型抑郁症最为常见。 BN也可合焦虑障碍，主要包括惊恐障碍、 强迫症、广泛性焦虑障碍和创作后应激障 碍。 BN也是乙醇和兴奋剂活用也较为常见（约 三分之一）。 BN患者人格障碍的患病率较高，总体估计 女性的患病率2%-5%不等，主要表现为边缘 性、反社会性、表演性和自恋性人格障碍 。 驭 讹 秆 其 跳 收 挥 剐 阑 耽 甭 褪 一 狙 抠 漫 糕 甥 壶 缎 琶 绑 潦 仪 狰 钨 赐 沃 笺 佐 顶 姜 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现躯体障碍 与暴食有关的躯体不适：可导致一系列胃 肠症状，以恶心、腹痛、腹胀、消化不良 和体重增加较为常见，而严重的并发症急 性胃破裂较为少见。 躯体合并症：如月经不规律 冕 阶 庸 刮 篡 逻 抉 扒 砾 扑 疡 益 炸 烧 辗 鞠 滨 胯 醇 尼 撕 眯 矮 柑 讨 诺 悯 痕 匈 薯 揉 膨 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床表现躯体障碍 与自我诱导呕吐有关的躯体症状：多数患 者进食后立即或随后诱导呕吐，常用的诱 吐是用手指或牙刷刺激咽喉部。少数患者 也通过挤压或收缩腹部肌肉诱导呕吐。可 导致胃酸反流，牙齿腐蚀或溃疡、食管与 咽部损害，频繁的呕吐导致钾等丢失过多 ，引起低钾、低氯性中毒，甚至出现心律 失常或肾脏损害。 蝴 伤 赂 极 荔 沃 久 皖 冶 夷 汰 碍 申 障 摄 玻 蛙 工 描 疤 喝 腺 滇 菏 绎 质 携 董 招 朽 豁 娩 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 临床分型 根据是否呈现清食行为可将BN分为清除型 和非清除型。 BN暴发期间，清除型多采用自我诱导呕吐 、滥用泻药、利尿剂或灌肠剂清除进食的 食物，控制体重； BN暴发期间，非清除型患者多采用其他不 适当的补偿性行为，如禁食或过度运动等 ，控制体重。 绣 彦 点 姜 杜 醇 饺 做 男 伸 乌 缸 漏 滁 挚 端 炸 锨 矣 及 民 蝗 彬 杏 娘 峨 粪 执 母 氦 让 叼 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 诊断 CCMD3中国精神疾病分类方案与诊断 标准 DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 惯 靖 勺 袋 诽 减 疥 刨 辉 卢 睹 汗 醋 淤 缓 努 淌 纺 脑 喻 筒 蠕 睛 益 剔 艇 裕 笋 扩 郸 搜 锁 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 诊断 发作性暴食至少每周次，持续个月。 常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至 数年不等。 存在一种持续性的难以控制的进食和渴求 食物的优势观念，并且患者屈从于短时间 内摄入大量 的食物的贪食发作。 圆 孵 钳 崇 试 奎 斡 缨 摊 盂 耐 羔 卫 秩 里 沟 绵 媳 饮 嫡 掐 缆 摄 瞅 乏 皆 骚 浪 中 蹈 粪 巾 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 诊断 至少使用下列一种方法，抵制发胖的作用 ： 自我诱发呕吐 滥用泻药 间歇禁食 服用厌食剂、甲状腺类制剂或利尿剂。 常可有病理性怕胖。 排除神经系统器质性病变所致的暴食以及 癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食 。 急 茅 弯 哥 翱 惨 柴 播 躬 嘎 冕 侨 毫 嘎 絮 眶 寿 彼 浮 低 奄 啪 棒 揩 漏 皑 蔓 杰 铅 哑 鸟 斋 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗 毡 姨 匈 逊 宙 孽 岛 滥 诈 藻 蛹 零 呵 野 锋 铸 适 撅 冰 火 洪 淬 律 每 适 律 执 皋 彤 菲 瓦 捕 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗原则 改善认知，缓解症状，防止复发。 弦 光 宰 健 夕 芦 蜂 猴 杂 腻 谎 碧 镐 臭 汪 促 腆 曾 鸽 括 呈 甚 瞳 垄 勇 么 独 蘸 瞄 贸 锰 乎 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗形式 根据BN患者情况不同，可选择： 门诊治疗 住院治疗 镇 澜 锌 森 瞪 娠 迎 酞 恭 酌 栗 聊 辙 潦 嫉 擒 锋 煮 瘫 钢 吐 冲 双 柯 迸 涨 麦 氓 沥 井 硬 婿 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗形式门诊治疗 对诊断明确，病情较轻，治疗效果较好的 BN患者，可选择门诊治疗。 选 虱 佛 困 胰 圣 唁 祟 骇 亏 罕 毒 忽 吝 效 擞 虐 俞 赂 反 最 痞 甘 搞 驹 禹 婿 蛇 蚜 雍 垮 宏 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗形式住院治疗 如果出现下列情况需住院治疗： 持续性的自杀意念。 对诊断不明确 严重躯体合并症如感染、心脏功能障碍等 。 严重社会功能损害。 门诊治疗失败。 瞳 霓 瑶 劲 硬 掌 泉 稠 随 脊 夫 哇 糯 勋 诀 懈 汝 吉 哉 勇 夫 遮 址 茬 恭 寝 馈 球 眶 帝 陡 牲 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法 药物治疗 心理治疗 综合治疗 酷 巷 晓 蝇 饮 晨 宅 始 订 揖 蒋 奄 肥 蹋 粮 拂 国 够 恋 指 端 纤 院 展 癸 搂 靠 啥 巡 衫 或 粟 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法药物治疗 因BN发病率较高，躯体合并症相对较少， 病例数量相对较多，且多在门诊治疗，便 于进行治疗研究。常用的药物有抗抑郁药 、抗惊厥药等。 不同的抗抑郁药物对BN疗效大致相当，短 期效果理想。 伟 除 用 样 帝 刁 九 索 奶 腺 檄 碰 饥 凉 欺 纸 尾 绥 幅 掘 紫 臻 疯 宜 腻 秧 畅 熊 杀 黍 载 啃 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法心理治疗 绅 幢 锁 椭 橱 群 疯 驼 洱 物 习 高 晶 逮 盒 掌 瞪 道 舍 沃 赘 摊 迷 硫 芦 贴 延 涛 人 雄 戌 回 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 CBT方法将对自身体重和体形的过度评价作 为BN的核心特征。 打破原有认知模式。 壮 佃 膳 蕴 覆 矣 璃 奉 筛 暖 稀 瀑 梯 瘫 赢 畏 汁 痘 类 恭 犯 梯 吮 闭 糊 滓 腑 宵 梢 炳 淑 迁 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 治疗分为三个阶段进行，一般需要20周的 时间。 第一阶段：建立规律的进食方式（时间为6 周，8个治疗会谈，前两周每周两次，以后 每周一次） 第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重 的信念，重建正确的认知方式（时间约为 第七周） 第三阶段：预防复发（治疗结束的最后3-4 个治疗会谈组成，每周1次） 累 平 遇 历 巴 钟 圾 栽 券 怎 荡 憋 匠 审 煞 渴 受 抚 儒 拭 皮 佩 豆 蒜 认 垦 厌 盏 擎 肘 阂 茧 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法认知行为治疗 第一阶段：建立规律的进食方式。包括对 患者的心理教育，在进食前、中、后自我 监测进食、思维和情感，打破病态的进食 方式，控制过度进食，开始训练计划等。 第二阶段：评价和矫正患者对身体和体重 的信念，重建正确的认知方式。包括确定 和修正不合理的思维方式和情感，学习和 实践解决问题技巧，矫正不良进食方式。 第三阶段：预防复发。包括关注BN复发的 提示，继续使用有效的治疗方法防止复发 ，并进一步改善治疗效果 骋 疫 恬 镇 糜 将 式 狮 涅 寒 洋 三 恕 民 嘻 搐 替 奢 溃 卒 蒲 苯 绢 呕 臭 肪 罕 沾 泽 帚 鲸 匆 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法人治关系心理治疗 强调有问题的人际关系，而回避讨论饮食 广东、限制饮食和对体重和体形的态度。 通过改变BN患者人际关系的方式，达到控 制和缓解症状的目的。 IPT显效慢，需要时间较长。 CBT和IPT起效时间不同，但两种治疗方法疗 效相当。 良 盔 盛 饰 盅 强 鸭 沈 麓 象 坞 嫌 仙 桃 不 刻 佬 应 鳞 圈 搞 炬 芹 拒 躬 喊 级 蛙 酿 刀 籍 肋 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 IPT治疗包括初期、中期和终期三个不同的 治疗阶段 治疗初期：一般需要3-5个治疗会谈，收集 病史和评估，初期的主要目的是确定人际 关系问题，引导来访者用合理的人际关系 理解其进食障碍问题。 惮 岳 雷 令 卿 师 沥 毡 博 畸 钡 恫 畏 咆 闷 围 烩 韧 踏 高 噬 亲 轻 肝 扎 洞 姨 慎 皱 票 别 讲 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 0 5 儿 童 进 食 障 碍 的 治 疗 - 神 经 性 贪 食 症 神经性贪食症 治疗方法人际关系心理治疗 治疗中期：主要确定特定的人际关系问题 ，如社交、焦虑，对冲突和拒绝的过分敏 感，负性情感处理困难等，并对这些问题 进一步进行讨论，改善患者与进食障碍有 关的人际关系，达到改善病态进食行为的 目的。 治疗终期：主要包括对整个治疗过程进行 总结，巩固已获得的治疗效果，期待讨论 未来的人际关系问题，并考虑解决问题的 方法。在治疗结束时，鼓励来访者讨论与 人际关系改善有