医学急性肾小球肾炎_2课件

急性肾小球肾炎 专业 临床专业 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 掌握急性肾炎的病因、临床表现、实验室 检查、诊断及治疗原则。 熟悉急性肾炎发病机理、鉴别诊断、预防 。 了解急性肾炎的病理、预后。 教学重点、难点 重点：病因、临床表现、实验室检查、治 疗原则 难点： 发病机理、病理、病因、临床表现 、实验室检查、治疗原则 概述 又称急性肾炎。 是一种与感染有关的 以肾小球病变为主的 非化脓性免疫性疾病。 主要表现为急性起病，以水肿、血尿、高 血压为特征。 病因及发病机制 本病为A组性B-溶血性链球菌引起的上呼吸 道感染或皮肤感染后的一种免疫反应。 链球菌作为抗原刺激机体产生相应抗体， 形成抗原抗体复合物. 沉积于肾小球并激活补体，引起一系列免 疫损伤和炎症。 炎症损伤使肾小球毛细血管管腔变窄、闭 塞。 导致肾小球血流量减少，肾小球滤过率降 低，体内钠、水潴留。 临床上出现少尿、水肿、高血压、急性循 环充血。 又由于免疫损伤使肾小球基膜断裂。 血浆蛋白和红细胞、白细胞通过肾小球毛 细血管壁渗出到肾小球囊内。 临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿及管 型尿。 临床表现 链球菌感染后13周发病，链球菌感染 灶以上呼吸道或皮肤感染为主。 （一）典型表现 1水肿、少尿：轻者仅眼睑、面部水肿 ，重者全身水肿，水肿多呈非压陷性，一 般23周内消退，尿量随之增多。 2血尿：约3050有肉眼血尿，呈茶 色(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱 性尿)；其余表现为镜下血尿。 3高血压：3070可有高血压，但 出现剧烈头痛、恶心、呕吐者并不多见。 一般在12周内随尿量增多而恢复正常。 （二）严重表现常发生在起病12周之内 。 1循环充血 由于水钠潴留、血容量增加 而出现循环充血。 肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端 坐呼吸、肺底可闻细小湿罗音、严重者口 吐粉红色泡沫痰；心率增快，有时呈奔马 律；肝大，颈静脉怒张。 2高血压脑病 血压骤升，脑血管痉挛或 脑血管高度充血扩张而致脑水肿。 表现：头痛、烦躁不安、呕吐、一过性失 明、惊厥和昏迷等症状。 。 3急性肾功能不全 患儿在尿量减少同时可出现短暂氮质血症 。严重病例可发生急性肾衰竭 表现为尿量减少，高钾血症等电解质紊乱 ，代谢性酸中毒和尿毒症状。 实验室检查 尿常规检查有红细胞增多，尿蛋白+ ，可见透明、颗粒或红细胞管型。 血常规检查常有轻度贫血，与血容量增加 ，血液稀释有关。 诊断 根据年龄。 病前13周有链球菌感染史。 临床表现有水肿、血尿、高血压。 尿液检查特点即可做出诊断。 处理原则 一般处理本病无特异疗法，以休息和对症 治疗为主。 重者卧床休息12周，待水肿消退、肉眼 血尿消失、血压正常即可下床活动。 尿常规正常3个月后可恢复体力活动。 尿少、水肿期应限制钠盐摄入。 抗生素常用青霉素 青霉素过敏者改用红霉素 以彻底控制感染。 对症治疗 尿少、水肿显著者可给予呋塞米，每次1 2mgkg口服。 尿量显著减少伴氮质血症时可肌内注射或 静脉注射，每68小时一次。 高血压 降压药首选硝苯地平，每O20 3mgkg，口服或舌下含服，每日34 次。 严重者可以肌内注射利血平。 严重病例的治疗 应尽快转院治疗。 高血压脑病 应予止惊、降压和脱水。 降压用硝普钠。 减轻脑水肿可静脉注射甘露醇，或用呋塞 米静脉注射利尿，降低血容量。 严重循环充血 应严格限制水、钠入量。 用强利尿剂促进液体排出。 适当使用快速强心药，如毛花甙丙，但剂 量宜小。 急性肾衰竭 当呋塞米常规剂量无效时。 应尽快转院治疗。 预防 最根本在于预防链球菌感染，锻炼身 体，增强体质，改善居住环境，提高卫生 水平，注意皮肤清洁卫生。 一旦发生链球菌感染应及时并彻底治 疗。如扁桃体炎、脓疱病及猩红热等病应 尽早用青霉素治疗。 思考 题 一、填空题 1.急性肾炎的三大典型表现是_、 _、_。 2. 急性肾炎时应用青霉素是为了是_ 。 3.急性肾炎严重病例常发生在病程的第_ 周。 二、名词解释 1.急性肾炎 2.高血压脑病 三、简答题 1.简述急性肾炎的病因、临床表现、实验室 检查、诊断及治疗原则。 课程结束 1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis ）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA ）；血清性肝炎（serum hepatitis ）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB ）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有 机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2% 。并有-GT，