小儿发热的合理用药课件

小儿发热的认识 发热是临床最常见的症状，也 是病人就诊时最常见的主诉， 又是一个客观体征 临床上常把体温上升超过正常 值的0.5称发热，正常小儿腋 温36.037.0 发热的病因 发热病因图示 发热的机制 发热过程 发热评估 耶鲁观察评分 发热诊断 儿童发热现状：医患的对立 发热处理不好就会 影响整个疾病诊疗 过程：科题重点发 热的合理用药 小儿发热对症治疗的原则 u世界卫生组织建议当小儿肛温高于 38.5时应采用安全的解热药治疗 u有些专家认为患儿腋温达38.8，但 精力旺盛，无不适感，无需进行退热 治疗。当孩子体温达38.3，但精神 萎靡不振，烦燥和呈现痛苦时，应予 治疗 u体温39以上的高热，容易引起儿 童惊厥 u6个月以下儿儿童在发热时因病情变化 快，都应及时治疗。 u3个月内的婴幼儿应慎用药物治疗，宜 多用物理方法退热 u药物退热需要一定的时间才能见效， 在孩子体温突然超过40时应先立即 采用物理方法退热，同时使用药物进 行降温 退热的措施 对因治疗 药物治疗 退热药的作用机理 只有应用退热药来降低下丘脑体温调 节点，才能达到降温的目的，才符合 热调节生理机制的有效降温措施 只有退热药作用于血管运动中枢使血 管扩张，而引起散热，作用于体神经 抑制肌肉收缩来达到降温目的 布洛芬 有明显的抗炎、解热、镇痛作用，退热快而 平稳，在给药后34h体温降至最大，持续时 间可达8h 复方锌布颗粒用法与用量：3-5岁儿童，一次 半包；6-14岁儿童，一次1包；成 人，一次2 包，一日3次。 布洛芬片剂：小儿常用量 口服。 每次按体重 5 mg/kg10 mg/kg，一日3次。 布洛芬的不良反应 1、消化道症状包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、 恶心、呕吐，出现于16% 长期服用者,停药上述症状 消失,不停药者大部分亦可耐受。少数(1%) 出现胃 溃疡和消化道出血,亦有因溃疡穿孔者。 2、 神经系统症状如头痛、嗜睡、晕眩、耳鸣少见 ，出现在1%3%患者。 3、 肾功能不全很少见，多发生在有潜在性肾病变 者；但少数服用者可出现下肢浮肿。 4、 其他少见症状有皮疹，支气管哮喘发作、肝酶 升高、白细胞减少等。 5、 用药期间如出现胃肠出血，肝、肾功能损害， 视力障碍、血象异常以及过敏反应等情况，即应停 药。 对乙酰氨基酚 主要在枢神经系统中抑制前列腺素 的合成，从而产生调节体温和镇痛 作用。 起效快，作用强，安全性高 是WTO唯一推荐的儿童退热药物 用法：儿童按体重一次1015mg kg，每46小时1次；12岁以下儿童 每24小时不超过5次剂量，疗程不超 过5天。本品不宜长期服用。 对乙酰氨基酚 常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应 很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、 腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过 敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细 胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血 症、贫血、支气管痉挛反应、肝肾功能 损害等，很少引起胃肠道出血。 不良反应通常与高剂量长欺用药、过量 用药或伴有肝、肾功能不全等异常有关 解热镇痛药的合理使用 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨 基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛 芬5mg/kg。 每4h交替使用，疗程不超过3d。 糖皮质激素抗炎作用 糖皮质激素的副作用 糖皮质激素合理应用 糖皮质激素用法：0.30.5mg/kg/d 专家经验法则：根据病情适量短程应 用。能用正常剂量下限，3天减量，5 天停用。若既往体质欠佳、有胃肠病 史、肝肾功能不全、电解质紊乱、糖 尿病病史，一般不主张使用。坚持以 上原则能有效避免各种副反应 G-6PD缺乏症发热的合理用药 问：1、蚕豆病能不能口服美林（布洛芬）？ 布洛芬是还原性药物，不是氧化性药物。可以用。 而有氧化作用的药物都不行，特别注意解热镇痛药 2、可以使用的药品： 布洛芬（芬必得、芬尼康、美林混悬液、美林混悬滴剂、雅维 混悬液、芬苏颗粒）复方锌布颗粒（再康颗粒、再欣颗粒） 中成药可用：柴胡针、羚羊角胶囊、羚翘解毒片、感冒退热颗 粒、抗感颗粒、藿香正气丸、保济丸、穿心莲等。 3、退热不可选用的药物 1） 解热镇痛药：阿司匹林，非那西丁（APC），氨基比林（复 方氨基比林针，安痛定），乙酰苯胺，安乃近 2） 中药：蚕豆、川莲（黄莲）、