新3呼吸困难黄疸水肿课件

常见症状（二） 1 呼吸困难 P16 主观：感觉空气不足，呼吸费力 客观：呼吸用力、张口耸肩， 鼻翼煽动， 辅助呼吸肌参与呼吸运动、 发绀、呼吸频率、深度、 节律改变、 2 病因 呼吸系统疾病 呼吸道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿， 喉、气管异物、肿瘤等 肺部病变 肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等 胸廓与胸膜病变 严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨 骨折）、气胸、大量胸腔积液等 呼吸肌功能障碍 急性多发性神经炎、重症肌无力 膈肌运动障碍 大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、 3 病 因 循环系统疾病 心力衰竭（左心衰竭 ）、心包积液 血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、 硫化血红蛋白血症、大出血或休克 急性中毒 代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症 急性药物中毒: 吗啡、巴比妥类药物 急性毒物中毒: 急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒 神经精神因素 颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、 精神或心理疾患： 癔症、神精衰弱等。 4 临床表现 1、肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 5 吸气性呼吸困难 呼吸深而慢、吸 气时间延长、三 凹征、哮鸣音 特点 大气道狭窄、 梗阻 发生机制 炎症、水肿、 肿瘤或异物 病因 6 三凹征 吸气时： 胸骨上窝、 锁骨上窝、 肋间隙 明显凹陷 7 8 呼气性呼吸困难 发生机制 小支气管狭窄， 肺组织弹性减弱 特点 呼气费力，时间 延长伴哮鸣音 病因 哮喘 肺气肿 9 混合性呼吸困难 发生机制 肺呼吸 面积减少 特点 吸气、呼气 均感费力， 呼吸快而浅 病因 重症肺炎、大片肺不张、 大量胸腔积液和积气、 肺纤维化、 10 临 床 表 现 2、心源性呼吸困难 定义：左、右心功能不全； 心包积液及缩窄性心包炎。 最早期症状：左心功能不全 特点：活动时呼吸困难出现或加重, 休息后缓解， 仰卧位加重, 坐位减轻 11 临 床 表 现 2、心源性呼吸困难 表现: 劳力性呼吸困难：左心衰竭早起 端坐呼吸： 夜间阵发性呼吸困难：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒， 被迫坐起，惊恐烦躁、用力呼吸， 急性肺水肿（心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、 心率加快，伴哮鸣音、双肺湿啰音 12 为什么心源性呼吸困难易在夜间发生 迷走神经兴奋性 冠脉收缩 心肌供血 降低心功能 仰卧位肺活量 下半身静脉回心血量 肺淤血加重 13 3、中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸 急性感染：呼吸频率增加 药物、化学物质中毒：呼吸缓慢（吗啡、巴比妥类、有机磷农药） 4、精神神经性呼吸困难 颅脑疾病- 呼吸深缓，伴呼吸节律的改变 癔病- 呼吸频数、浅表， 神经衰弱- 叹气样呼吸 临 床 表 现 14 癔症（歇斯底里） 【概述】 特点：是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样， 故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的精神因素， 如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等 而引起的一组疾病， 表现：急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、 运动和 植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。 病因：主要是心理因素及遗传，但性格牲如情感丰富、 暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格 特点的人是癔病的易患因素。 15 【具体表现形式】 癔症性意识障碍 主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可 反映出其精神创伤内容，而对外界其他事物却反应迟钝， 历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能 完全回忆。 癔症性情绪障碍 主要表现：情绪爆发，在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、 撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟 后可自行缓解，事后部分遗忘。 癔症性遗忘 表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘， 而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。 16 【具体表现形式】 癔症性漫游 患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点 可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行 基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天 ，开始和结束都是突然的，清醒后对发病经过不能回 忆。 癔症性感觉障碍 精神刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或 对刺激的感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明 、耳聋等。 17 【癔病的主要症状】 癔症躯体障碍（转化型癔症） 表现：麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失； 失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩； 痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。 癔症性心理障碍（分离性癔症） 表现：突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、 满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。 还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的 内容或某一阶段的经历； 神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。 由于癔病属于神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生 ，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不 仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。 18 诊断要点 1、详细询问病史 2、明确呼吸困难的特点 3、体格检查要点 4、辅助检查 血常规、尿常规、便常规、病原学检查、 X线胸片、超声、 诊断性穿刺 19 5、伴随症状 发热 胸痛 哮鸣音 咳嗽、咳痰 意识障碍 诊 断 要 点 20 黄 疸 P23 正常胆红素：1.7 - 17.1 mol/L 定义：血液中胆红素浓度增加，使巩膜、粘膜、 皮肤呈现黄色 隐性黄疸：血清总胆红素在 17.134.2mol/L,临床不易发现 显性黄疸：血清总胆红素高于 34.2mol/L, 出现皮肤 、粘膜、 巩膜皮肤黄染。 注意:应在自然光线下观察 血清总胆红素-TB 21 循环血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 肾 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 正常胆红素代谢 22 发病机制 溶血性黄疸： 肝细胞性黄疸： 胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）： 先天性非溶血性黄疸： 23 循环血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 肾 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 溶血性黄疸 24 1、溶血性黄疸 病因：溶血性疾病引起-新生儿溶血、蛇毒 临床表现 黄疸: 一般较轻,皮肤呈浅黄色 伴随症状：寒战、高热、头痛、 呕吐伴贫血、血红蛋白尿 慢性贫血：先天性 实验室检查 血清总胆红素增高， 尿胆原增高 胆红素（） 血常规：红细胞 ，血红蛋白 25 循环血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 肾 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 粪胆素 尿胆原 尿胆素 结 合 胆 红 素 肝细胞性黄疸 26 2、肝细胞性黄疸 病因：肝细胞广泛坏死，重症病毒性肝炎、 肝硬化、肝癌 临床表现： 1、皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色 2、伴随症状：乏力、厌油、食欲减退、 恶心、呕吐、肝脾肿大 实验室检查：血清总胆红素 ，非结合胆红， 结合胆红素 尿胆原尿胆红素（+） 转氨酶等肝功指标异常 27 循环血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 单核-巨噬细胞系统 肾 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 结合胆红素 胆汁淤积性黄疸 28 3、胆汁淤积性黄疸 病因： 肝内性- 肝内阻塞性胆汁淤积：胆内泥沙样结石、癌栓、 华支睾吸虫病、 肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、 原发胆汁性肝硬化、 肝外性- 胆总管结石、胆总管狭窄或炎症性水肿、胆管肿瘤、 胆道蛔虫、胰腺癌 29 3、胆汁淤积性黄疸 临床表现： 1、皮肤、粘膜呈暗黄色或黄绿色 2 、皮肤瘙痒 3、心动过缓 4、尿色深 5、粪便呈白陶土样颜色 30 3、胆汁淤积性黄疸 实验室检查 v结合胆红素 v尿胆红素（+）， 尿胆原，粪胆素 / - v血清碱性磷酸酶 、总胆固醇 31 诊 断 要 点 1、详细询问病史 2、黄疸发作与年龄的关系 3、黄疸发生与发展情况 4、伴随症状： 发热、腹痛、贫血、皮肤瘙痒、 尿、粪颜色的变化 32 试试手 吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现 ： A 吸气费力 B 呼气时伴有哮鸣音 C 常伴有干咳 D 高调吸气性喉鸣 E 重者出现吸气时“三凹征” 答案：B 33 试试手 左心衰竭时呼吸困难的特点，不包括： A 活动时加重 B 休息时减轻 C 仰卧时加重 D 常伴淤血性肝肿大 E 常采取端坐呼吸体位 答案：D 34 试试手 肝细胞性黄疸有以下临床表现，除外： A 血中结合胆红素增加 B 严重者有出血倾向 C 尿中结合胆红素阳性 D 尿中尿胆原增高 E 严重时大便呈白陶土色 答案：E 35 水肿（补充） 概念 人体组织间隙液体含量增多,使组织肿胀。 人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？ 人体重量的60%为体液，体液分： 1、细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。 15%组织间液 2、 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分) 36 37 发病机制 钠水潴留 继发性醛固酮增加 毛细血管滤过压 右心功能不全 毛细血管通透性 急性肾炎 血浆胶体渗透压 血清蛋白减少 淋巴回流受阻 丝虫病 38 水肿的分类及临床表现 全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因 局限性水肿 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 39 心源性水肿 首发部位为身体下垂部位 常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高 常见于右心功能不全、缩窄性心包炎 40 肾源性水肿 特点：首发部位眼睑、颜面， 分布与体位关系不大 常伴肾功能损害表现 41