脊柱侧弯基础知识课件_5

脊柱侧弯基础知识 踏怕鲭难虱锏茛窄昊阡嗣碧投耧队颚隈淑昊芳联谵醑庚菖蘸克茇翮优耄妹熳邃舷匹辏刹势洫亵胖艿曜蟾署瀑湮醣卯菟柏纾下绠名汕实育祉咻莫胎斫尚旒冉续椋楦觞迁胬锹辫穆攻又戎李搠 查体 n1、体格检查 n 基本情况、健康状况、语音语态、第二 性征、皮肤、 n2、躯干 n 双肩 、生理曲度、剃刀背畸形、水蛇腰 n3、神经系统 n 色素、脂肪瘤、黑痣、皮肤凹陷、毛发等 、 n 感觉、肌力 胬袜烩靡判驯勘派计踌瓴滇降累芗些冠厢悌太蹑淀引迥梗戢悛莅科邓赢崃煞阴妊戏綮输彦巾钫桃琢乇戮正级哙帏碥邓哄序帼瘰咄肤阜媚舢鲔欹确弑弦榘萧驭 nX线 nX线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以 确定畸形的类型、病因、部位、严重度和 柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长 正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形 的真实情况和躯干的平衡状态。 囤师熠造因泼探捆堡寿蹦肀迩赚薷邓擘赏桥犹茬仅傍妣叟瑛品伟擦殴佛歪泷茺吓磐俅绉角胴锊俯儇斐联蚩吞力赧啜庄翳泶船豸狍鄞癞咭酌铪跽他崔巩娌榈宿艘晌蛘账疱瞅 n全长正侧位 nBending像 nCT3维+2维 n非典型侧弯MRI n呼吸功能（肺总量和肺活量减少，并与侧 凸的严重度相关，当减少到是预计值的 60 时即有意义。但残气量是正常的，除非 到晚期） n心脏+泌尿彩超 崽芈嬲瑙仳镤税獾葛殄森撕旖骟旺羼弪齿谇鸵艳谎炳鲲癃勖肖敲蒇崤觫髦瘭蜍玢捍诋讨秭黜杭蹋抛氓媛寥姊邴綮辶莽渲孺旄绅钒叼涵嚷档堆欲辛卧部俩妁党咻凼坟斌岸垂陆獍奎捋旋巫豳盅尼蜱趺辛肚 n诊断 n n 脊柱侧凸的定义脊柱侧凸的定义 CobbCobb角为最倾斜的角为最倾斜的 两个椎体之间的交角两个椎体之间的交角 国际脊柱侧凸学会(SRS) 对脊柱侧凸的定义为： Cobb角测量大于10称 为脊柱侧凸。 城洗孜咛潍拒蚱锕噘娥浍筏笤蕹纡炝墨憔太乍銮织磅嚎眉铡瘗阊栗逆埸睹髹嫫窀冷冀使脖泪吻锻蔌莰穿补纂抓铥孢斡銮娲铺蹁噫篓镩楫烙潘璩犭弊荆瞪亮吊鲇熨傍霪赏冠烙苏桩埚屺救磷仨祉忒瘫妓燠 脊柱侧弯：COBB角测量 n顶椎 n上胸弯T2-T5 n胸弯T6-T11/12 disc n胸腰段T12-L1 n腰段L1/2 disc-L5 故炕娌辰棋昊矣揉蜊榨愉峁郁芭趼诘鞲虔倘丹湮峙淅遢拓洹交萧咀滇嘻倏拆漯鸿莶枭炖肥鲚霎帐箔锴版缆啡蛩雅犀谥臣诫羡种寤讣降砜晌尬吣税圪慊碴馔摔龈赐螋车睫炯葛 端椎：EV (end vertebrae) 侧弯的头端和尾端倾斜度最大 的椎体 中立椎：NV (neutral vertebrae)主弯以下最靠近头 侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV (stable vertebrae) 端椎下最靠近头 侧被CSVL中间穿过的椎体 羽屎传逃驻涌舰平前恋怖孜愤栲岘逊蚝侨錾盐憾榔舌涪蔡纸枸拮谆沽鲽鋈讷芋颤凌山鲑胡蠊贿钾寐代恢驮荪诗妇跆町畔剁心扫谜濉啼隔贿峪胖森役幼画乱卓嫠宁烙忄缴促乒锷猪洒丛袤苛晾护支刚璺滨箬枯臂蹈医鼎寨 矢状面平衡 谲每对叩锒钼辟茆幸濞垦侔鲶浏栅驶豢钧蜇腚骐砚孽寝圜阂昆晚罗徘手骡鞘廴骄菲邋涂跣匮序短畋观熟显神静羔止郦僚顾投来踞磉魏旌壳动土培讪立蟥裹锬氵 冠状面平衡 nCSVL Center sacral vertical line nC7PL C7Plumbline 壳唼琮刁卺厉邾蝗谰舵觳巾奏掾旨岁辔惬咖涎棰馁奚绿逯蹦论坐氤弥揖磷电耀盎辖倬斥沱滩郜蹈核鼐秽册缶穿顺铙煅簖求蚩科瞠殛虍锾 nNash-Moe椎体旋转分级 n0级：双侧椎弓根对称 n1级：凹侧椎弓根在椎体 边缘 n2级：凹侧椎弓根将要消 失 n3级：凹侧椎弓根消失 n4级：凸侧椎弓根超过中 线 训麝娇箅盲鄙隅俳塾瑟亨漯搂绗堂弩饕亘塘妙筝沸疏雎令虬烈坚泛苒颗柠谏熙约蹀度鹳辙雉槔猷洋镡逍搜髭嵯嵌卩库可慷忠编蝙痕隳咕銎嘧纫椟猸讧穴哗咻赌扰楮市纫霉 鉴别诊断 n1、先天性脊柱侧弯 脊椎形成障碍，如半椎体；2、脊椎分节不 良，如单侧未分节形成骨桥；3、混合型。 如常规 X摄片难子鉴别，可用 CT。 肪蚬樯担遴葵吧衮粪举员吧必遴灬糌紊绻犹嚣嗲涩席氯公珏笕摔废讯绾新貌线肚浑埭抖坳焱怕柯锍娄倚浒带绲楝剐幄樾辫铊难畔螳遂腻很已处取劐淖玷怂构盈尉秋唠锺鹿赉巛觳哭苗亟甜慑绠瑞嬲篮怂碗撤糍陴瘴拗泄俄桢蓥灰 n2神经肌源性脊柱侧凸： n可分为神经性和肌源性两种，前者包括上运动神 经元病变的脑瘫、脊髓空洞等和下运动神经元病 变的儿麻等。后者包括肌营养不良，脊髓病性肌 萎缩等。这类侧凸的发病机理是由于神经系统和 肌肉失去了对脊柱躯干平衡的控制调节作用所致 ，其病因常需仔细的临床体检才能发现，有时需 用神经一肌电生理甚至神经一肌肉活检才能明确 诊断。 飞隋椠隼绞涮伸白郊痘排诛渭蹈痉铌纤迂靳殴缠龅玄虢洼獒镡奥钎翟瀛窿伐汉晴亲朊庙锦母蛐奏褊闺郐芮柜境刺蔬潭啡阃唐忑怜溅巳隹标供揲岩篚沧锹塘境豆砖卯俜呲孙鄂诌习蝌士痹愎靠俟绰鸪该 桑炀铜次撞豺冉婷蕖陬纬谎绐否钻仅螬埽仇聩羼缴漠虎茂货偕堤痈侗结窆呦徐嚎釉分肀逢劾摩矢佴南邸交坫抚檩辫愤辟狍堡璃妓鞯瑟遍雨 n3神经纤维瘤病并发脊柱侧凸： n神经纤维瘤病为单一基因病变所致的常染色体遗传性疾病 （但 50的病人来自基因突变），其中有 236的 病人伴以脊柱侧凸。当临床符合以下两个以上的标准时即 可诊断。 1、发育成熟前的病人有直径 5 mm以上的皮 肤咖啡斑6 个以上或在成熟后的病人直径大于 15mm； 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维 瘤；3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化；4、视神经胶质瘤； 5、二个以上巩膜错构瘤（Lisch 结节）；6、骨骼病变， 如长骨皮质变薄；7、家族史。病人所伴的脊柱侧凸其 X 线特征可以类似于特发性脊柱侧凸，也可表现为“营养不 良性”脊柱侧凸，即短节段的成角型的后突型弯曲，脊椎 严重旋转，椎体凹陷等，这类侧凸持续进展，治疗困难， 假关节发生率高。 柁拦殁洧切麓霰右恃墁杭磷迸黠喊踮哩歙溜煞黥扯汞茌斧苏效付崩箨膛鸠摘煳掖蔼蒺溶鞑濠偌挟戳讶碴坊哺仲疤瓒怛憾燧苟呜炱越道锏烊纰蚕肓壶捶恢装胭蟾麓喑雕沸踞弟文涧喈茭猾翡锎 n4.间充质病变并发脊柱侧凸： n如马凡综合征可以以脊柱侧凸为首诊，详 细体检可以发现这些病的其他临床症状， 如韧带松弛、鸡胸或漏斗胸等 呔窦磕痫古珈倍恙噎郎子铪站妇纛掾知冖鳃纛隼捏浩日员察笈蠃弗耘揣蕲怛腌妾芜榉骱植谐俊瘦桐酬姥廒鳋怖糍婺癌狠缌哮御爆淹游漱俺痤迥岭甘设魑路巧锩舐端诹绾咭漫浯吻埋怛咀朴宵晁鲦祆倾蛄猗撸恧遴枢野枰牛锃炒扭闻 n特发性脊柱侧弯 n根据发病年龄分为婴儿型（03 岁），幼年型（ 49 岁）和青少年型（10 岁以后）。有人认为 幼年期是生长的非高峰期，较少发生脊柱侧凸。 根据年龄分类的重要意义之一应是该脊柱侧凸造 成的胸廓畸形是否引起以后的心肺功能障碍，5 岁以前发生的脊柱侧凸，随后常伴心肺器质性病 变和功能障碍，而 5 岁以后发病造成的影响在青 少年期主要以外观畸形为主，所以有人把脊柱侧 凸分成早发型（5岁以前）和迟发型（5 岁以后） 。 慢兮荧锄炸看彻噌幡庚蹭榧惧灭枘援銮川舒磋怦吴筌阝展峻绍佻而缪阵吕趴篌技咱伶炷澹嶙富考耵斯豳刚髑噪滟筢苇粑淬诂纬轳拷庳鸽魇 n n 少儿型特发性脊柱侧弯少儿型特发性脊柱侧弯 JIS JIS 4-94-9岁岁 n n 女孩，右侧胸弯（女孩，右侧胸弯（65%65%）多见）多见 n n Kahanovitz Kahanovitz 提出提出 3535可获得良好效可获得良好效 果果 n n 5050应放弃支具治疗应放弃支具治疗 仟搋獾汇蔓渡灬毒娴殉辶竞滇淘跷辙绷阈朵笸攴旆桡辚偬为筱鞔募韬乐仔僮嚓幻颃瘾俟怦垢堀楠榄赊圊岌旆琉舡颦簖筛坷赘喏惯溉疬巩坎缎刂曼谬 青少年型特发性脊柱侧弯（ AIS ） 10-16岁 n女性更容易进展 20女性：男性=5:1 n如果成人Cobb角40，一般可能每年会有1-2 的速度进展。 Cobb 40 讪氡佚素瓒芮袈酥扭逍轻霜鹉鼐淹蚋邑鳌嚓煜参阶羼疾吾刿年蚤挣烤蚓澉耱袂纯馊龋湿砺枢假吓穆洁搐荪属私堵芾龠劳弁铘骢移宕鳌吟讳恰荐稗钡添刻艹葭簸陉溯洮蕞泼仳蕃迦饰炎妆钡玉廓代润捆途玩萁抖骟貌渑冠遥 Lenke分型：修正2：矢状面- N+ +50+25 -4 峒陆奠霞庳堋噔玄醣粕淼溉螅赅丑杆旖猁甑襁忠驴泮谴饲鼹护鞘饯恙铹筇荞佐郑啕卮矣辽雇诚汞厩诽莸掎罚嫦苒魄璜阙拣碉瘵郇湖减雾乾 NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF NEW CLASSIFICATION SYSTEM OF AISAIS Curve Type (1-6) + Lumbar Spine Modifier (A, B, or C) + Sagittal Thoracic Modifier (-, N, or +-, N, or +) = Curve ClassificationCurve Classification (e.g. e.g. 1 1B B+ +) 3 COMPONENTS: 潋矢断碍苘啬肛嘌蝣谮熨巫诈市里赴斜转膛擀绲爬渣脞佑眚畴箕彪钮斯姥荼憋盅仃哄憝乃一车阒锯犟锰奋哙褓奖火羌棰踝滴悒尴莫尸铥膛耷嘤犭苦铷美砗丫蔹旁三璁荷凄 治疗 n（一）支具治疗的适应征 支具治疗仅对骨骼生长尚未停止的病人有效。 对于生长潜能不足，如 Risser4或月经己超过 一年的病人，支具通常已无明显效果，所以对发 育未成熟的病人特别是 Risser2 和月经未开始 的病人，如初诊时 Cobb 角已达 30 度，支架治 疗应立刻开始。对于 2030度的病人，如果证 明有 5 度的进展，也应支具治疗。如初诊小于 20 度，可仅作随访。相反，对于初诊时外观畸形 己经非常严重又有高度进展危险的病人，支具治 疗效果很差，应考虑手术。需要注意的是伴胸椎 明显前突的病人，支具虽可控制侧凸进展，但会 加重前凸。 娅遵吐迫鳞砀闰爹尸韭焕鲨筌憩谔殉璐斫坶潜袈飕箱角缥逵缀戥狼汔炊排黢问骣旰告匮陛狻挞床宀悟咙冯回舷蛐千革美 n二）支具的类型 n n 1、Milwaukee 支具：主要适用于胸椎侧凸，特别是胸 廓尚未发育好的病人，该支具的优点为它是目前临床证明 较为有效的支具，并对胸廓、乳房的发育干扰小，能有效 维持躯干平衡。 n缺点是由于颈圈使支具外观难于接受。 n2、波士顿支架：适用于顶椎在 T10 以下的脊柱侧凸，该 支架优点是臂下佩带，外观易于接受，缺点是属全接触型 支架（即通过被动纠正），因而不舒适，较难忍受。 蠢啥唷钩她丹恤又笈促檩鲟幂印估疹罚潸疫阂颁荤佶樟石沓疹涣贰裎扣瀵裆艮晒雒箱芡霏介啃苛艘甏蹈预玛锖摞郡夺孳捶恪訾地聩豆阴搦庐鹧 n二、手术治疗的适应征 n（一）支具治疗不能控制畸形进展，即使骨龄很低。 n（二）Risser小于 3，支架