心血管疾病1 ppt课件

心血管疾病是危害人类健康的严重疾病。它是造成死 亡的主要原因之一。本病种类繁多，病因复杂。其中 有些疾病，如高血压病,动脉粥样硬化和冠心病等与 营养因素关系密切，合理的膳食已成为防治这些疾病 的重要措施之一。 营养与心脑血管系统疾病 自上世纪90年代以来，我国居民营养过剩和营 养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病（动 脉粥样硬化、冠心病、高血压病）;严重影响我 国居民的健康。其共同的病因是高脂血症。 据统计： 心血管疾病的死亡率 57年-12.8% 90年-35.8%，逐年增加。 3个死亡者中至少有1人死于心血管疾病。 每年由心血管疾病引发中风的患者可达150万 人，80-100万人死亡，存活者中75%终身残疾，5 年内复发率达41%。 疾病年青化 心血管疾病：40岁以下患心血管疾病的人数比5 年前增高2倍多。 高血压30岁出现 动脉粥样硬化2岁可发生。 我们的穿着越来越体面，可我们的脸色却越来越难看 我们的收入越来越高，可我们的脸上的笑容越来越少 我们吃的越来越好，可我们的身体却越来越糟 我们把所有的空闲时间用来休息，却总是感觉疲劳 究竟是什么在蚕食着我们的健康。我们到底怎么了？ 对健康最大的威胁 恰恰是我们吃进去的食物以及对健康认识的无 知和盲区 更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏 的杀机。 在现代社会中，人类的食物达到前所未有的丰 富，曾经最寻常不过的一日三餐，却成为生命 最大的威胁 “人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。” 2002年8-12月，在卫生部、科技部和国家统计局的共 同领导下，在全国范围内开展了“中国居民营养与健 康状况调查”。 最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改 善。但也出现了一些不容忽视问题。 一、居民膳食质量明显提高。 优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31% 脂肪供能比由19%增加到28%， 碳水化合物供能比由70%下降到 61%。 二、不容忽视的问题 （一）城市居民膳食结构不尽合理。 畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。 2002年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增 加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐 的30%的上限。城市居民谷类食物供能比仅为47%，明显 低于55-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过 低仍是全国普遍存在的问题。 （二）慢性非传染性疾病患病率上升迅速 1、高血压患病率有较大幅度升高 2、糖尿病患病增加 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%， 3、超重和肥胖患病率增加 我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人 数分别为2.0亿和6 000多万。大城市成人超重率与肥 胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达 8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料 相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今 后肥胖患病率将会有较大幅度增长。 4、血脂增高 我国成人血脂增高患病率为 18.6%，估计全国血脂 增高人数1.6亿。 5、体力活动减少 体力活动最少的人，患心血管疾病的机会最多. 高盐饮食与高血压的患病风险密切相关； 饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。 目前的研究表明： 各类心血管疾病还与多种（35）微量元素 含量异常有关 1、镁与心血管病 2 钙与心血管病 缺钙可使心血管病发病率和死亡率升高。 世界各国不同时期的流行病学调查大多得出饮用软水地 区居民心血管病发病率高, 而硬水地区居民心血管病 发病率低的结论。 世界卫生组织在欧洲17 个乡镇和城市的调查表明, 心肌 梗死的发生与供水硬度呈负相关。 补充钙可降低心血管病的发病率和死亡率 每天钙摄入量低于300 mg 者有11 %14 %发展成高血 压的危险。 高脂血症患者每天补充钙后血清总胆固醇水平显著降 低。 近10年来的动物实验、人体临床试验和流行病学资料 显示, 原发性高血压患者多伴有低钙血症, 补钙可使 血压降低 。 慢性高钙血症，可加速钙在瓣膜、冠状动脉中膜和内 膜以及在心肌纤维中的沉积，引起冠状动脉粥样硬化 、冠心病。 3.铁与心血管病 体内铁储存过多可导致缺血性心脏病、动脉粥样硬化。 Sullivan首先提出机体铁含量减少可以对缺血性心脏病 起保护作用。 Framingham研究显示, 定期的经血流失可能是缺血性心 脏病的保护因素。 Sullivan 和Stadel , 长期口服避孕药的妇女使经血量 减少, 铁储存增加。缺血性心脏病发病率增高 Heinecke 发现铁离子能加速粥样斑块的形成。Smith 发现动脉粥样硬化组织中含有较高的铁和铜。 4.锌与心血管病 锌缺乏和锌过量都可能与心血管病有关。 锌缺乏 动物实验发现, 缺锌可引起总胆固醇、低密度脂蛋白升 高。HDL-C 水平降低。 在人体研究中发现, 冠心病、急性心肌梗死、心律失常 患者血清锌或发锌含量显著降低。 锌过量 动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死、高脂血症患 者血清锌升高。 一、心血管疾病的诊断 （一）高血压病诊断 世界卫生组织和中华医学会的诊断标准， 即不分年龄、不分男女，收缩压140mmHg或 舒张压90mmHg，即可诊断为高血压病。 （二）高血压与高血压病 在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起 来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压 病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。 1、高血压 只是一个症状，不能算是一种独立的疾 病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢 进、嗜铬细胞瘤等，都可能出现血压升高的现象。但由 于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性 高血压或症状性高血压。 2、高血压病 是一种独立的疾病，由于发病原因目前尚不完全 清楚，又称原发性高血压，是以血压升高为主要临 床表现的综合症，通常简称高血压。约占高血压人 的90%以上。随着病情加重，常常使心、脑、肾等 脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性 心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症 。 3、治疗 由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高 血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症； 而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制 高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的，所 以，临床上遇到高血压病人，必须排除其他疾病所致 的高血压，才能诊断为高血压病。 （三）高血压压病的发发病情况 高血压病是一种与环境和多基因遗传因素相关的疾 病。由于社会进步，生活水平提高，生活节奏加快， 精神压力增加，高血压病在人们不经意间迅速增加。 近20年来高血压病的发病率在我国几乎增加了一倍， 由高血压病引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有 疾病死亡率的第一位。高血压病已成为威胁人类健康 的一种严重疾病。 但多数人对此还没有足够的认识。临床上经常有一 些老年人，血压已达到150170/90100mmHg，还说 自己血压正常。许多高血压病人在临床上并无症状， 所以在高血压人群中只有44.7的人知道自己患有高 血压，而服药率仅有28.2，血压控制率只有8.1 。 因为患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍 认为与高血压病有关，如头痛、头晕、面色潮红以 及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压 病的个体身上。 由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有任 何症状，因此高血压病常被称为“无声的杀手”。 据我国统计资料显示，中国三十五至七十四岁人群中 ，高血压病的发病率高达约百分之二十七，患者人数 已接近一亿三千万，每年新增300万以上。高血压病 本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围靶器官 ，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发生功能性 或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰竭、肾病、 脑出血等。严重威胁人类的健康和生命。因此，保护 心、脑、肾，防治心衰、肾衰和中风已成为高血压病 治疗的重要目标。 （四）高血压病病因 1、遗传因素 大量的临床资料证明高血压与遗传因 素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率 可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为 28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。 许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同 一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同 的生活方式，主要是因有遗传因素存在。 遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：具 有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。 具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压病 的因素参与则不发病。 但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传 素质还是很困难的。 2、体重因素 体重与血压有高度的相关性。 有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较 体重正常者要高23倍。大约20%-30%的高血压与肥 胖有关，特别是向心性肥胖则是高血压的重要指标 ，前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的 个体，其血压增长也快。 我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析， 均证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素 。因此，减轻体重已成为降低血压的重要措施，体 重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降 低3.1mmHg。 3、精神和心理因素 调查发现从事紧张度高的职业 ，如司机、售票员，其高血压的患病率高达11.30%左 右，其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达 10.2%。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神 紧张又缺少体力活动者中易发生。 随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人 们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，高 血压发病率直线上升。 4、应激性情境 应激性生活事件与高血压有关。 苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧张 的气氛促使高血压发病率增加。 战争时前线士兵血压也高。 失业者血压高，获得新的工作后血压下降。 在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。 新近离婚者有几个月血压升高 日本Hanshin-Awaji地震后，血压升高和心肌梗死 致死人数增加持续了数月之久。 研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引 起高血压。 飞机噪声的长期作用可致血压升高； 高交通噪声区居民的高血压求治率高于低噪声区 。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差 异。 Von Eiff等（1982）发现噪声可使从事心算时的 血压反应增强。 5、吸烟 现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟 可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。 吸烟为什么会引起血压升高呢? 目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所 引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚 胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。 据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺 素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升 高。 有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩 压升高1.33.3kPa(1030mmHg)，长期大量地吸烟 ，也就是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的 持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血 管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。 吸烟能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度 脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容 易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心 病、心肌梗塞等， 此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者 ，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易 获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。 由此可见，吸烟对高血压影响很大，因此奉劝有 吸烟嗜好者，特别是高血压病人，最好及时戒掉这 一不良习惯。 6、营养因素 大量调查结果表明饮食结构对高血 压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐 、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血 压。 （1）钠盐摄取过多：食盐量与高血压是呈正 相关，无论是婴幼儿、青少年、成人都成正相 关。我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮 食，如泡制的咸菜等，这也造成了我国北方地 区的高血压发病率高于南方地区。 美国国家卫生署（ NIH）公布了一项对412名患者进行 的研究报告，实验对象被分成两组，每组在14周内都按 照低盐食谱饮食。 第一组患者仍执行普通的美国饮食标准，吃烤牛排、 火腿和火鸡等食品，另外还有脂肪含量很高的甜点以及 水果和蔬菜。 另一组患者的食谱富含水果和蔬菜。两种食谱中食盐 含量相同，而且都比较低。结果发现，后一组患者收缩 压和舒张压明显降低，分别降低了8.9点和4.5点。但是执 行普通饮食标准的患者血压也有所降低，收缩压和舒张 压平均分别降低了6.7点和3.5点。 （2）钾盐钾盐 ： 膳食中钾钾有降低血压压的作用，在高 钠钠引起的高血压压患者补补充膳食钾钾降压压效果更明 显显，可能与钾钾具有促进进尿钠钠排泄有关。 （3）镁镁、钙钙： 膳食中镁镁、钙摄钙摄 入不足可引起 血压压升高，摄摄入含镁镁、钙钙高的膳食可降低血压压 。钙钙能促进钠进钠 从尿中排泄是其机制之一。 美国全国健康和膳食调查结调查结 果显显示，每日钙钙 摄摄入低于300mg者与钙摄钙摄 入量为为1200mg者相比 ，高血压压危险险性高2-3倍，一般认为认为 膳食中每 日钙摄钙摄 入少于600mg就有可能导导致血压压升高。 （4）蛋白质质 色氨酸和烙氨酸、含硫氨酸的代谢谢中间间 产产物牛磺酸均可引起血压压下降。 （5）碳水化合物 动动物实验发现简单实验发现简单 碳水化合物，如 葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血压压 。 （6）脂类 增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂 肪酸的摄入都有利于降低血压，如摄入每天鱼 油4.8克,主含n-3多不饱和脂肪酸可降低血压 约3.0-1.5mmHg。 （7）酒 饮酒与血压呈J型关系，少量饮酒（相当于14- 28克酒精）者的血压比绝对禁酒者还低，但每天超 过42克酒精者的血压则显著升高。这一现象提示少 量的酒精具有舒张血管的作用，而大量酒精具有收 缩血管的作用。 7、性格情绪 性格情绪与高血压也密切相关。 高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌 意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦 虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种 形式的神经质、不稳定性、易变性，将会引发高血压 。 情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。但 是，没有一种特质是特异的。 8、不良生活习惯 研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病， 甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患 高血压比例低。 总之，许多因素与高血压的发病有关，而高血压 病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综 合作用的结果。 （五）临床表现 1、头疼和头重 高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴 有恶心、呕吐感；若经常感到头疼又很剧烈，同时 又恶心作呕，这就是向恶性高血压病转化的特有症 状。 2、晕眩 高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多， 男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，感到 身体失去平衡，步行困难和天旋地转，就可能是脑 充血或脑中风的先兆。 3、耳鸣 高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间 较长，耳鸣严重。 4、腰酸肩痛 高血压病人会有经常性的腰酸肩痛症状。 5、心悸气喘 高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞 、心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常 ，出现心悸气喘的症状。 6、手脚麻痹 高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部分 运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而 且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止 。 7、小动脉硬化 高血压导致肾脏、脾脏、胰脏和大脑的小动脉中膜 纤维性组织坏死，失去弹性而硬化，会有溢血和栓塞 病状发生。 8、冠状动脉硬化 心肌由冠状动脉供血，硬化后，心肌便缺血；冠脉 硬化严重时 会堵塞，心肌因缺血而发生组织坏死，这 就是心肌梗塞。 二、高脂血症诊断 （一）诊断标准 目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5.72 毫摩尔/升，甘油三酯超过1.7毫摩尔/升，可确诊为 高脂血症。 将总胆固醇在5.25.7毫摩尔/升者称为边缘性升高 。 （二）临临床表现现 高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。但没 有症状不等于正常。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白 水平升高，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合 度降低。表现为倦怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍 ，记忆力减退，反应迟钝等。多数患者在发生了冠心病 、脑中风后才发现血脂异常。 （三）高脂血症与营养的关系（基础P358-359） 高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人 类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关： 1、胆固醇 一般正常成年人，膳食胆固醇摄入 量以不超过300mg/d为宜，每增加100mg，男性 血浆胆固醇水平将增加0.038mmol/L，女性增加 0.073mmol/L。虽然随胆固醇摄入量增加，其 吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起 血浆胆固醇升高的最主要因素。 动物实验表明：饲以高胆固醇和高脂肪的饲料， 可以引起多种动物（猴鸡兔大鼠小鼠）血脂 升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。 流行病学调查发现，习惯食用动物性脂肪的人， 血中胆固醇及LDL含量升高。这两种物质升 高可促进动脉粥样硬化形成，并降低HDL。 习惯食用植物性脂肪、膳食纤维、植物蛋白 的人，血脂可降低。 2、膳食脂肪和脂肪酸 （1）高脂肪膳食：易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不 仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶 粒，并能促进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳糜 微粒，转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。 （2）膳食脂肪酸： 饱合脂肪酸含量过高：可使血浆胆固醇和低密度脂 蛋白水平升高。主要是因为饱合脂肪酸能抑 制低密度脂蛋白受体活性。 单、多不饱合脂肪酸：有降低血浆胆固醇和低密度 脂蛋白。 反式脂肪酸：如人造黄油，可升高血浆胆固醇和低 密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。 3、糖及总热量 简单的糖，如蔗糖、果糖等极易转化成甘油三酯，可 使甘油三酯升高，特别是肥胖或已有甘油三酯升高者 。 动物实验：当蛋白质缺乏，摄入过多的糖极易在肝中 转化成甘油三酯。 热量摄入过多，可使肝合成内源性的甘油三酯增多， 引起高甘油三酯血症。同时还可使血中HDL降低。 4、膳食纤维 植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可 以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低 胆固醇水平。 5、食物蛋白 实验证明：不含脂肪的动物蛋白喂家兔也能引起 高胆固醇血症和动脉粥样硬化。 6、矿物质 镁-降低胆固醇，扩张冠状动脉，保护心脏作用。 缺钙可引起血胆固醇、甘油三酯升高。 缺锌可引起血胆固醇、甘油三酯升高。 缺铬可引起血胆固醇升高，高密度脂蛋白下降。 7、维生素 维生素C可促进胆固醇、甘油三酯降解。 维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白。 （三）危害 高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的 脂质沉积于动脉内膜，形成粥样斑块，管腔缩小，造 成供血部位缺血性损害，最终发生各器官功能障碍： 1、冠心病（包括心绞痛、心肌梗塞、心律失常、 心脏骤停等） 2、脑血栓（偏瘫、失语、意识障碍、吞咽困难 甚至生命危险） 3、肾性高血压、肾功能衰竭； 4、眼底血管病变、视力下降、失明等。 这其中冠心病已成为各类致死疾病的魁首，其死 亡率超过所有疾病死亡率的总和。 三、动脉粥样硬化诊断 是心血管系统疾病中最常见的疾病。主要累 及大、中型 动脉，基本病变是动脉内膜下有脂 质沉积、纤维化。 早期血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜 纤维结缔组织增生，引起内膜局部有增厚或隆起 ，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生 坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面象泼上 一层米粥的样子，故称为粥样硬化。 （一）动脉粥样硬化（AS）的危险因素 1、病因及发病未完全明了，但已公认高胆 固醇、高血压、吸烟等是引起本病的主要危险 因素。 2、次要因素 （1）肥胖 （2）体力活动少，精神压力大 （3）饮食因素：常进较高热量、含较多动物性 脂肪、胆固醇、糖和盐 （4）遗传因素：家族中有在较年青时患本病者 ，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族 。 （5）性情急躁、好胜心和竞争性强，不善于劳 逸结合的A型性格者。 （二）实验室检查 无敏感而又特异性的早期实验室 诊断方法。 、患者常有血总胆固醇、甘油三酯、LDL、ApoB 、Lp(a)增高，HDL、ApoA降低，90%患者表现为第 或型高脂蛋白血症。 、X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时 可见钙质沉着。 、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉 由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。 、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动 脉血流通畅情况。 （三）临床表现 主要是有关器官受累后出现的病症 1、一般表现：可出现脑力与体力衰退。 2、主动脉粥样硬化：大多数无特异性症状。X线检查可 见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。 最主要的后果是形成主动脉瘤，腹主动脉最多见，常 在腹部形成搏动性肿块。其次在主动脉和降主动脉，主 动脉一旦破裂，可迅速致命。 3、脑动脉粥样硬化： （1）脑缺血可引起眩晕、头痛和晕厥等症状，长期脑 缺血可引起脑萎缩，出现痴呆、智力和记忆 力减退以致性格完全变态等症状。 （2）脑动脉血栓形成或栓塞时，可引起脑组织急性缺 血而发生梗死。脑梗死是一种液化性坏死，称 脑软化。常发生在颞叶、内囊和基底节。患者 可失语、偏瘫，甚至死亡。 （3）脑动脉粥样硬化可继发小动脉瘤形成，当血压突 然升高时可破裂引起脑出血。 4、肾动脉粥样硬化 可引起顽固性高血压，年龄在55岁以上而突然发 生高血压者，应考虑本病的可能。如发生肾动脉血栓 形成，可引起肾区疼痛、尿闭和发热等。长期肾缺血 可致肾萎缩并发展为肾功能衰竭肾动脉粥样硬化常引 起夜尿、严重者可有肾功能不全。 5、肠系膜动脉粥样硬化 可引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状， 血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时， 可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。 6、四肢动脉粥样硬化 以下肢动脉较多见，由于血供障碍，可引起下肢发凉、 麻木和典型的间歇性跛行，既行走时发生腓肠肌麻木、 疼痛以致痉挛，休息后消失，再走时又出现。严重时可 持续性疼痛，下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失 ，如动脉完全闭塞时可产生坏疽。 7、冠状动脉粥样硬化 是AS中对人类威胁最大的疾病。一般教主动脉硬化 症晚发10年，冠状动脉狭窄在35-55岁发展较快，以每 年平均8.6%的速度递增。60岁以前男性高于女性，60 岁之后无明显差异。以左冠状动脉前降支最高。 冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，可造成急 性心脏供血中断，引起心肌缺血、坏死，发生心绞痛 、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。 四、冠状动脉性冠心病诊断 根据冠状动脉管腔狭窄的程度，将其分为四级 级 76% 当冠状动脉管腔狭窄引起心肌缺血缺氧或坏死时 称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。 （一）临床表现 冠心病在临床上主要表现：心绞痛、心肌梗死。 1、先兆 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁 ，新发生心绞痛或原有心绞痛加剧等前驱症状。 2、症状 有持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数小时，休 息和含硝酸甘油片不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、 恐惧或有濒死感，疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心呕吐和 上腹部胀痛；发热，可发生心律失常、休克、心力衰竭 3、实验室检查 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增 高（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB ） ，心电图改变（ST段抬高、宽而深的Q波、T波倒置） 。 （二）早期症状 1、出现不明原因的耳鸣、耳聋、眩晕等症状时，预示 可能患有早期动脉硬化或冠心病。因为内耳感受器不耐 受缺血缺氧，而且比心肌更为敏感，一旦因动脉硬化而 缺血，耳鸣、耳聋、眩晕等症状则会在循环系统出现症 状之前发生。 2、耳垂皮肤皱纹 美国医学家在尸体解剖中发现凡死于冠心病者，耳 垂皮肤几乎都有一条皱纹。他们得到启示，给耳垂 有皱纹者做冠状动脉造影，结果发现其中有90患 有冠心病。耳垂为身体终端部位，由结缔组织构成 ，对缺血相当敏感。当机体动脉硬化时，耳垂会因 微循环障碍而出现皱纹。 3、外耳道长毛 英国医学家发现，冠心病男性患者约有34外耳 道长毛（女性无此特征），国外的统计资料表明 ，明显外耳道长毛对预测男性冠心病有90的准 确率。 第二节 心血管疾病的防治总原则（四级P97、基P356） 一、合理调整膳食为防治心血管病的重要措施。 （一）要控制胆固醇的摄入 据研究表明，血液胆固醇含量超过26mg/100ml时，其冠心 病发病率比血液胆固醇含量200mg/100ml时高5倍。若长期 过量摄入高胆固醇，即可破坏体内胆固醇的动态平衡，最 终导致动脉粥样硬化和冠心病。含胆固醇高的食物有动物 脑、内脏以及某些甲壳动物，如蚌、螺、蟹黄等。 胆固醇每天应限制在300mg以下。调味品中的姜和葱，蔬 菜中的胡萝卜、豆芽以及动物食品中的牛羊奶、海鱼、甲 鱼等，适量食用对降低胆固醇、防止动脉粥样硬化都有显 著疗效。 （二）要控制脂肪的摄入量 限制脂肪的摄入量，主要是限制动物油脂，即含饱和脂肪 酸多的脂肪。这是因为胆固醇对饱和脂肪酸有依赖关系， 胆固醇只有溶解在饱和脂肪酸中，才能在动脉内膜中沉积 并逐渐形成动脉粥样硬化。而不饱和脂肪酸则可使血胆固 醇下降。 饱和脂肪酸主要存在于动物油脂中，而大多数植物油含 不饱和脂肪酸。如果将含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的 常用油脂分类， 1、含饱和脂肪酸从多到少的顺序是： 羊油牛油猪油鸭油鸡油。 2、含不饱和脂肪酸从多到少的顺序是： 葵花子油豆油芝麻油玉米油 菜油花生油棉子油米糖油。 了解到脂肪这些内在特性及区别，就可以在膳食中合理 选用。这对防治高血脂、动脉硬化及冠心病，无疑具有 积极意义。 （三）要合理供给蛋白质 摄取蛋白质可以预防高血压、中风。蛋白质可以预防 中风的机理是含硫氨基酸，具有抑制血压升高作用， 而且由于氨基酸种类的不同，对血管壁的阻抗作用也 不同。植物蛋白质虽无降压作用，但如能从年轻时就 开始长期食用，到老年期大动脉仍能保持较好弹性。 中国营养学会建议成人蛋白质的摄入量应为11.2g/kg 体重。一般来说，蛋白质的摄取不影响血脂，但由于 动物蛋白质与动物脂肪并存，所以最好食用优质植物 蛋白质。此外，食用一些强化赖氨酸和色氨酸的食品 ，可降低血胆固醇和甘油三酯。 （四）要摄入必需的微量元素 现代医学研究发现，铬可使人体血清胆固醇显著下降 ，而铬缺乏会促进动脉粥样硬化。精制的白糖有使机 体内铬排出的作用，而粗制糖和红糖中则含有较多的 铬。 人体镁缺乏，则表现为心律紊乱，并可影响冠状动脉 血流，引起凝血和动脉硬化，导致心肌坏死。绿叶蔬 菜含镁丰富，花生、核桃、牛奶、鱼、海产品含镁也 较多。 钾可以保护心肌细胞。人体若缺少钾盐可引起心动过 速和心律不齐。因此人吃富含钾的食物，可缓和食盐 太多的不良后果。高血压和心脏病患者尤应选择含钾 高的食物，如苋菜、油菜、菠菜、小白菜及西红柿、 洋白菜、冬瓜、苦瓜、芋头、山药等。 碘被认为有防止脂质在动脉壁沉着的作用。因此多吃 海带和紫菜对防治心血管病有好处。 锌可抑制微量元素镉对心血管系统的伤害。食物中锌 和镉的比值（锌/镉）越高越有利。谷类、豆类、坚 果、海味、茶叶等，锌/镉比值均比较高，可以选用 。 （五）要限制食盐的摄入 控制食盐的摄入量对预防中风发生有重要意义。高血 压是中风的主要危险因素，限盐可降低血压，减少血 管壁损害。血压正常者的食盐摄入量应控制在10g/日 以下，有高血压者则应控制在6g/日以下，并以抵钠盐 代替普通食盐。而且酱油、黄酱、咸菜中都含有20%左 右的食盐，应尽量少吃。 （六）要摄入足够的维生素 一般人都需要维生素来维持生理的需要。但对心血管病人 来说，尤其需要维生素C和维生素B6。 维生系C具有加强心血管弹性、韧性，减少脆性和防止血 管出血等作用。高血压患者血液中维生素C含量高其血压 就相对低，而且对心肌梗死患者又可促进伤面愈合。维生 系C含量高又物美价廉的食物，首推绿叶蔬菜和水果。含 维生系C最丰富的果品是红枣、猕猴桃、山楂、葡萄、草 莓以及柑橘类。 维生素B6与亚油酸同用能降低血脂。这是因为维生素B6能 促进亚油酸转变成不饱和脂肪酸。维生素B6广泛存在于谷 壳的外皮中，含量较多的有酸母、肝、糙米、鱼、蛋、牛 奶、豆类、花生等食物。 （七）要注意增加含纤维素多的食物 食物纤维在防治动脉硬化和冠心病方面，可以发挥特 殊功能。首先，高纤维膳食容易有饱腹感，可避免过 食，防治高血脂和肥胖。其次，纤维素在肠腔内可与 胆固酸代谢物胆酸结合排出体外，减少冠心病的发病 危险。纤维素的通便功能对高血压和冠心病也大有好 处。因此，应当多吃蔬菜和粗粮。 二、预防心血管疾病的膳食搭配原则 主食：粗细搭配。食物多样化，粗细粮可互补；另外 ，粗粮与副食搭配，粗粮内的赖氨基酸含量较少，可与 牛奶等副食搭配补其不足。 副食：荤素合理。少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、 糕点、甜食等，多食水果，低脂奶制品；多食用动植物 蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等能保证身体生长发 育所需的氨基酸。 调味品：限钠加钾。每人每天摄入盐量应少于5克，即 大约为小汤匙的半匙。 食用油：健康用油。人体所吸收的脂肪酸，70来自 于食用油，烹调时应选用富含亚油酸的植物 油，亚油酸可增加微血管的弹性，防止血管 硬化，增强心血管系统机能。 第三节 各种心血管疾病的营养防治 一、高血压病的防治 高血压病防治包括合理饮食、改善生活方式，消除 不利于心理和身体健康的行为习惯，以及药物控制血 压。 看病不如防病，一切以预防为主，高血压预防和高 血压治疗更是如此。尤其有高血压家庭遗传史的人群 ，更要提前注意食疗运用，以防不当生活习惯引发高 血压。 因为在高血压的危险因素中，除了遗传等不可干预 性因素外，其他因素都可人为改变，特别是要不良的 生活习惯是可以改变的。 如果有高血压趋势的人没有其他危险因素，没有其 他器官损伤，没有家族史，可能通过改变生活习惯， 就能控制血压 美国的经验教训非常值得我们借鉴，既控制高血压 ，先改变生活方式。“只治不防，越治越忙”。及早治 疗、控制，可以延长寿命。 改变生活方式治疗高血压 改变 推荐 大概收缩压降低范围 （每下降10Kg） 减轻体重 保持正常体重 （BMI：18.524.8） 520mmHg 采用DASH饮食计划 多摄入水果、蔬菜 以及低饱和脂肪低脂食物 814mmHg 限制钠的摄入 减少每日钠的摄入， 不超过100mEq/L 28mmHg (2.4g钠或6g氯化钠) 体力活动 参加规律的有氧运动，如快速走 49mmHg （每周多数天中至少每天30分钟） 限制每日酒精摄入 多数男性，每日饮酒不超过2次 （一盎司或30ml酒精） 如24盎司的啤酒，10盎司葡萄酒， 3盎司80度威士忌，女性或低体重者每日饮酒 不超过一次 24mmHg DASH：终止高血压膳食疗法 BMI：体质指数=体重/身高2(Kg/m2) DASH：终止高血压膳食疗法 一九九九年，美国哈佛大学公布了一项血压与饮 食研究结果，459位高血压患者被分配到三组别，进 行三种饮食方式，然后比较评估这三种饮食对血压的 影响。 第一组典型美式饮食，蔬菜水果分量不多， 肉类为主 第二组含丰富蔬菜水果 第三组除丰富蔬果以外，亦有充足的奶类食品。 二、预防“高血压”八项注意 1、减少食盐摄入量。高血压病患者每天摄入盐量应少 于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要 更少。同时要保证钙离子、镁离子和钾离子足够摄入。 2、保证合理膳食。高血压患者宜“三多三少” 即多维生素,多无机盐,多纤维素,少盐,少脂肪,少热量。 少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食。多食新 鲜蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。 3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有 效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。 肥胖 患者要限制饮食,防止体重超重。超重的患者应将体重 降到理想水平。 4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快 ，血管收缩，血压升高。 5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高， 有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈 现血压高于平常。 6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减 肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自 行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到 60分钟为宜，强度因人而异。 7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸 结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。 8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好 ，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不 能因为年轻或无明显症状而不用药。 不论用什么药物，都不能放弃食疗和茶疗方法，我们经 常用的芹菜、木耳、洋葱、大蒜、茄子、海带、紫菜、 玉米须、苹果、山楂、绿茶、六味黄酮茶、苹果醋、醋 泡黄豆、醋泡花生(最好去掉红衣皮)、醋泡海蜇等都能 预防高血压，并对高血压有一定的治疗作用。多用一点 食疗用品，就会少一点西药的副作用；早一天用食疗用 品，就会少一点副作用。 预防“高血压”平时要注意这样几则： （1）保持心情舒畅，避免大喜大悲。 （2）生活要有规律。 （3）合理饮食，食勿过饱，晚餐饮食要清淡 易于消化避免肥胖。 （4）参加体育运动。 （5）常听音乐。 高血压营养治疗参考食谱 1. 食物组成 早餐：粳米 50g 馒头 150g 豆腐干 50g 植物油 5g 午餐：粳米 150g 草鱼 100g 空心菜 150g 胡萝卜 100g 植物油 10g 盐 1g 晚餐：粳米100g 瘦猪肉 75g 豆腐 100g 芹菜 100g 植物油 5g 盐 1g 加餐：香蕉 100g 鸭梨 100g 2.营养成分分析 总热能 2113.8kcal 碳水化合物 350.5g（66.3%） 蛋白质 87.5g （16.5%） 脂肪 40.1g（17.1%） 动物蛋白 31.8g（36.3%） 豆类蛋白16.2g （18.5%） 胆固醇146.7mg 动物脂肪 9.8g（24.5%） 膳食纤维10.8g 维生素C 70.5mg 钾 2339.6 mg 钠 1267.2 mg 钙 754.2mg 二、高脂血症的防治 （一）我国高血脂的饮食防治方案 一级方案 二级方案 碳水化合物 50-60 蛋白质 10-20 总脂肪 30 饱和脂肪酸 8-10 7% 单不饱和脂肪酸 10-15 多不饱和脂肪酸 7-10 胆固醇 300mg/d 200 mg/d 总热量达到保持理想体重 （二）高血脂症饮饮食治疗疗 高血脂症是一种顽顽固性疾病，不是一朝一夕就能治好 的，饮饮食治疗疗及保健是治疗疗高血脂症的关键键，必要 时辅时辅 以药药物治疗疗。如果能够长够长 期坚坚持，方法得当， 一些食物疗疗法往往会收到意想不到的效果。 具有降血脂作用的食物 燕麦:含极丰富可溶性纤维、亚油酸、皂甙素等。 人在消化食物时，肝脏会分泌含有大量胆固醇的胆汁酸，以促 进食物中脂肪的消化和吸收，而燕麦中的可溶性纤维则可以像 海绵一样吸收大量的胆汁酸，以阻止它发挥消化的作用，而迫 使肝脏分泌更多的含胆固醇的胆汁酸，从而降低血清胆固醇水 平。 含有极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%-52%；维生 素E含量也很丰富，而且燕麦中含有皂甙素。它们均有降低血 浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。对防治高脂血症 十分有利。 每日服用60-70克，总胆固醇至少可降低5%左右，使患心脏病 的危险下降10%。 玉米 玉米含有丰富的卵磷脂、维生素E、亚油酸和钙 、磷、硒等微量元素，有较好的降低胆固醇的作用 。 大豆 含有丰富的不饱和脂防酸，维生素E和磷脂。高胆固 醇患者每天食用大豆蛋白质60100g,约有90%的人 会痊愈或好转。 牛奶 含有羟羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶 的活性，从而抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的 含量。此外，牛奶中含有较较多的钙钙，也可降低人体 对对胆固醇的吸收。 鸡鸡蛋 过过去认为鸡认为鸡 蛋含胆固醇量高，多吃易致冠心病。现现 已证实鸡证实鸡 蛋含有卵磷脂，能使人体血中胆固醇和脂 肪保持悬悬浮状态态而不在血管壁沉积积，从而有效降低 血脂水平。建议议每天吃一个鸡鸡蛋为为宜。 海带 海带中含有丰富的植物纤维素和褐藻酸，能抑制 肠道胆固醇的吸收，促使胆固醇的排出，从而降低血 脂。 香菇 香菇中含有降脂成分香蕈太生和香菇嘌呤，有助 于降低血中的胆固醇，防止动脉硬化和血管病变。 大蒜 现代医学研究表明，常吃大蒜或服用大蒜素有助 于降低胆固醇。医生通过试验得出结论：每天服用7 克大蒜素的人，其低密度脂蛋白的含量和血压明显下 降。常吃大蒜之所以能降低血脂，是因为大蒜中含有 丰富的大蒜素，大蒜素可在人体内分解成多种有机硫 化合物，这些有机硫化物可降低血脂，防止血栓形成 。再者，常吃大蒜还能有效地预防胃癌、大肠癌、肺 癌、乳腺癌及皮肤癌等癌症。 洋葱 其降血脂效能与其所含的烯丙基二硫化物及少量硫 氨基酸有关。这些物质属于配糖体，除降血脂外还 可预防动脉粥样硬化，对动脉血管有保护作用。还 含前列腺素A，有舒张血管，降低血压的功能。 茄子 茄子是夏秋季节人们常吃的蔬菜，如今出现“大棚 蔬菜”后，即使是冬春季节，我们也能吃到新鲜的茄子 。茄子不但营养丰富，而且还有助于降低血脂，这与 茄子含有维生素P有关。维生素P不但可以降低胆固醇 ，还能增强微细血管的弹性，使血液畅通无阻，有着 明显的降脂、活血和通脉的作用，是动脉硬化、高血 压病和冠心病患者的理想食物。 杏仁 杏仁不含胆固醇，仅含7%的饱和脂脂酸。高血脂病人 病天吃30g杏仁，可替代含高饱和脂肪酸的食品。 菊花 有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。老年人在绿 茶中掺杂一点菊花，对心血管有很好保健作用。 此外，能降低血脂的食物还还有 苹果、鱼类鱼类 、生姜、韭菜、黄瓜、山楂、花生、绿绿 豆、紫菜、竹笋和冬瓜等，它们们都有不同程度的降低 血脂的功能。 （三）各型高脂血症的防治 1、WHO建议将高脂血症分为六型，我国以型、 IV型发病率高 。 （1）分型: （高乳糜微粒血症） A、脂蛋白变化: CM（乳） B、血脂变化: 胆固醇正常或偏高、 甘油三脂增高（罕见） C、机制：脂蛋白酶活性降低，血浆清除外源 性脂肪能力受损。 D、饮食： 严格控制脂肪摄入，全天脂肪总量应为 25-30克， 最大不超35克。占总热量比例1.5.，应避免食用富含胆固醇 的食物,如内脏、蛋黄、奶油、动物脑、鱼子， 特别是肝脏。胆固醇摄入量限制在每天250- 300mg。 3、控制钠盐摄入量： 一般应控制每日盐摄入量在5克以下，水应控制 在800毫升。 4、补充维生素 芬兰医学专家经数年研究发现，长期服用复方 维生素有助于预防动脉硬化。 芬兰库奥皮奥大学日前公布的最新研究报告指出 ，连续服用适量复方维生素C和维生素E至少3年 ，将可以有效预防动脉硬化，特别是吸烟男子的 颈椎动脉硬化。颈椎动脉硬化是导致中风的重要 因素。 负责这项研究的尤卡萨洛宁教授说，过去3年 中，库奥皮奥大学中心医院对520名45岁至69岁 的男子进行了临床试验，通过超声波观察他们颈 椎动脉壁的增厚状况。结果发现，服用复方维生 素的病人，其颈椎动脉硬化程度是未服用者的45 ；四分之三的男子服用复方维生素后动脉硬化 症状明显减轻。 （四）误区 误区1 不能摄入胆固醇 胆固醇虽然是形成动脉脂肪斑块的主要成分，但它还 有许多重要的生理功能，是大脑、神经组织等重要脏器 成长发育必不可少的物质，更是破坏肿瘤细胞和其他有 毒有害物质的“功臣”，因此，不应过度限制。胆固醇大 部分由体内合成，其合成量随摄入总热能的增加而增加 。如胆固醇摄入量由每日300毫克增加到3000毫克时， 机体吸收率则由30降至8，体内合成也下降。因此 非高血压、高脂血症、高胆固醇血症病人不必严格限制 。关键在于科学调整饮食结构，多活动。豆固醇、谷固 醇、食物纤维和姜可减少胆固醇的吸收，牛奶可抑制体 内胆固醇的合成，大豆、洋葱、大蒜可增加胆固醇的排 泄。 误区2 吃素能防止动脉硬化 如果经常摄取超过机体能量需要的碳水化合 物（米面中的淀粉、水果中的果糖、甜食） ，它们照样能在体内合成饱和脂肪酸，并增 加胆固醇的合成，照样会引起动脉硬化。长 期素食，营养素摄入不平衡，易使免疫力降 低，影响健康。 误区3 不吃油可防动脉硬化 必需脂肪酸是细胞的组成成分，它能促进生长发 育，防止血管脆性增加，减少血小板黏附性，防止 血栓形成，在胆固醇的代谢和运输方面起关键作用 ，可防止放射线引起的皮肤损害，促进乳汁分泌和 精子发育等。缺乏时可引起生长停滞、生殖机能障 碍、脂肪等。 必需脂肪酸的推荐量为每日1016克。天然植 物油